最新勞務建筑合同(必備6篇)

勞務建筑合同。

撰寫合同有什么必要的方面嗎？為了保證雙方的基本權益，合同的簽訂是減少和防止發(fā)生勞動爭議的重要措施，無法理解“勞務建筑合同”我們來給您講講，請您好好看看本文！

勞務建筑合同 篇1

工程承包人（甲方）：江蘇********有限公司******項目部

勞務分包人（乙方）：江蘇省*******勞務公司

依照《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國建筑法》及其它有關法律、行政法規(guī)，遵循平等、自愿、公平和誠實信用的原則，雙方就勞務分包事項協(xié)商達成一致，訂立本合同。

一、工程名稱： **建設發(fā)展集團有限公司***二期三標

二、工程地點：南京市雨花臺區(qū)西善橋

三、承包方式：工程的勞務人工費（包清工）

四、承包范圍、工作內(nèi)容、定額人工承包價。

1、承包范圍：按施工圖紙設計規(guī)定的所有土建工程所有用工。

2、工作內(nèi)容：詳細分項工作內(nèi)容以《江蘇省建筑與裝飾工程計價表（2004）》的有關解釋為準。

3、工程量計算及費用單價：工程量計算按定額60元/工日計價。

五、工程日期：

開工日期自2012年2月17日。

竣工日期止2013年9月30日或工程停工日。

六、結(jié)算辦法

1、按《江蘇省建筑與裝飾工程計價表（2004）》定額工60元/工，定額結(jié)算部分以外工日具體為：裝飾工180元/工日/10小時，大工160元/工日/10小時，男小工120元/工日/10小時，女工80元/工日/10小時。

2、每月25日前由乙方申報甲方現(xiàn)場施工員出具合格工程的工程量結(jié)算單，由甲方項目經(jīng)理、技術負責人、質(zhì)檢員、乙方代表簽字后按照本合同約定的單價予以結(jié)算，經(jīng)雙方負責人簽字后，交甲方財務掛帳。付款根據(jù)業(yè)主給甲方撥付或結(jié)算之工程款，到甲方帳戶后五天內(nèi)按結(jié)算進度予以支付。

3、為保證工程連續(xù)，工程施工在沒有達到驗收合格要求，甲方按當月農(nóng)工使用考勤表每人/月借支1000元/月人工資，年終結(jié)算按完成工作量70%支付工資，差額工資由乙方自行解決。

4、乙方招錄的人員，必須在到工地當月向甲方上報能證明其身份的有效證件；

乙方在施工現(xiàn)場必須設置專職或兼職的考勤人員和用工單位的考勤員在一起，每天對勞務工進行考勤，詳細記錄每天工地的出勤、工種、人員及人員的流動情況。每月勞務結(jié)算時必須上報當月農(nóng)工使用考勤表（甲方項目部負責人與乙方共同簽字）與工資表（乙方上報、甲方項目部審核），并在民工結(jié)算清單上（詳見附表）簽字；否則工程結(jié)算不予辦理。

5、每月結(jié)算款由乙方合同簽訂代表集中領取，按照工資表及考勤表，由甲方項目部派專人監(jiān)督發(fā)放（發(fā)放完畢后工資表由甲方項目部保管），乙方不能對勞務工資出具欠條（出具欠條甲方一律不予認可）對無工資表、克扣勞務工及手續(xù)不全等引起的爭議、訴訟聚眾滋事、上訪等造成甲方企業(yè)聲譽或其他嚴重社會影響的，乙方將以結(jié)算勞務人工總額的5%向甲方承擔違約責任。

6、質(zhì)保金：質(zhì)保金按工程總造價的30%逐月或每單項工程逐次扣除，保修期為二年，保修期結(jié)束后，甲方除扣除代繳的總結(jié)算費用2％的個人所得稅外，一次付清余款。因質(zhì)量原因造成的返修，由乙方負責，返修費用由乙方承擔。工程保修期間，乙方應在收到甲方書面通知三日內(nèi)派人修理，否則甲方可委托其他單位或人員修理，其費用由甲方在乙方質(zhì)保金內(nèi)扣除，不足部分由乙方支付。如不扣除保修費，則結(jié)算總額按工程總造價的95%予以結(jié)算，2％的個人所得稅甲方按正常支付程序予以扣除代繳，一次付清余款。

七、工程質(zhì)量與驗收標準

1、工程質(zhì)量標準：分部分項工程合格率100%、優(yōu)良品率90%以上；單位工程竣工驗收合格率100%。

2、嚴格按照審核的施工圖紙、施工驗收規(guī)范及質(zhì)量安全交底、設計變更單、國家現(xiàn)行施工規(guī)范和質(zhì)量驗收統(tǒng)一標準施工，確保工程質(zhì)量。

3、所有分部分項工程，必須經(jīng)過與甲方質(zhì)檢人員及業(yè)主或監(jiān)理驗收后，方可進行下道工序，不經(jīng)檢查、驗收，擅自隱蔽或進行下道工序施工者，每發(fā)現(xiàn)一次視情節(jié)給予一定500元以上的罰款。其所造成的一切后果由乙方自負。

4、乙方在施工中發(fā)生質(zhì)量事故，應及時報告甲方，所造成的后果及損失由乙方承擔。

5、如果乙方對工程進行施工中，質(zhì)量達不到標準必須返工達到標準，全部費用由乙方自理，并沒收保修金，另外給予一定數(shù)額的罰款。

八、甲方責任

1、甲方委派擔任本工程的甲方代表，對乙方的質(zhì)量、進度、安全、文明施工、召集例會等進行監(jiān)督，負責協(xié)議的履行。

2、甲方應在乙方工作開工前，向乙方提供圖紙一套。

3、負責工地現(xiàn)場的工程質(zhì)量、安全生產(chǎn)、工程進度、配料用料的指揮、監(jiān)督與管理。

4、負責安排乙方工作量及現(xiàn)場進度，審核完成工程量，撥付工程款。負責與業(yè)主、設計、監(jiān)理等單位及部門進行工作聯(lián)系并申報有關文件資料。

九、乙方責任：

1、乙方委派擔任本工程的乙方代表，對乙方的質(zhì)量、進度、安全、文明施工等進行監(jiān)督，負責協(xié)議的履行。木工班、鋼筋班、泥工班***、架子班***負責協(xié)調(diào)施工班組質(zhì)量、進度、安全、文明施工等進行監(jiān)督，負責協(xié)議的履行。

2、對本合同勞務分包范圍內(nèi)的工程質(zhì)量向甲方負責，組織具有相應資格證書的熟練工人投入工作；未經(jīng)甲方授權或允許，不得擅自與業(yè)主及有關部門建立工作聯(lián)系；自覺遵守法律法規(guī)及有關規(guī)章制度。

3、絕對服從甲方工程進度安排；班組長每天必須在作業(yè)現(xiàn)場，未經(jīng)項目經(jīng)理同意不得擅自離開工地。

4、必須保證充足的施工人員及技術力量，人數(shù)穩(wěn)定，工作效率高，否則因此而造成的延期交工、甲方損失及業(yè)主罰款等問題均由乙方承擔。

5、乙方及其施工人員必須嚴格遵守、執(zhí)行甲方制定的各項規(guī)章制度及有關條例。如有違反且情節(jié)嚴重、嚴重影響甲方及公司聲譽，甲方可責令乙方清場并另行安排其他施工隊伍組織施工，剩余工程之進度款將不再支付。同時乙方應對由此給甲方造成之損失予以賠償，由此產(chǎn)生之一切法律后果均由乙方自行負責。

6、該工程完工并移交甲方前，乙方應保障甲方不承擔任何因人身傷亡或財產(chǎn)損失所發(fā)生一切責任，保障甲方不承擔任何屬于乙方及其施工人員引起之訴訟、控告、索賠責任及可能發(fā)生之相關費用。

7、乙方不得將依據(jù)本責任書取得，經(jīng)甲方委托施工之施工任務再行轉(zhuǎn)包，否則甲方有權立即收回本施工項目。

8、完工后，向甲方及時上報該工程的自檢結(jié)果。

十：安全施工與檢查

1、乙方應認真執(zhí)行《建筑法》、《安全生產(chǎn)法》、《勞動法》，文明施工檢查標準，安全施工要求達到的《建筑工程安全生產(chǎn)管理條例》，組織文明施工，安全施工。操作人員必須身體健康，患有高血壓、心臟病、癲癇病的人員嚴禁上崗作業(yè)，乙方對有殘疾及智力障礙的勞務工一律清退。如果乙方使用有健康缺陷的勞務工在工地現(xiàn)場出現(xiàn)意外及安全保護不當或違章作業(yè)等原因造成施工中發(fā)生一切傷亡事故均由乙方負責，甲方在任何條件下不承擔連帶責任，如果因某種原因造成本因由乙方承擔的責任而歸責給甲方，甲方有權向乙方追償。

2、乙方在施工現(xiàn)場內(nèi)使用的安全帽、安全帶由乙方提供使用計劃，經(jīng)甲方批準后，由甲方負責供應。施工中其他勞動保護用品及屬個人使用的帶電操作用具（絕緣手套、膠鞋等）由乙方自行配備。

3、乙方必須服從用工單位施工人員的指揮，自覺接受各級單位質(zhì)量，安全檢查人員的監(jiān)督檢查。

4、乙方必須嚴格執(zhí)行施工現(xiàn)場的各項規(guī)章制度和國家、行業(yè)有關規(guī)范標準，嚴格執(zhí)行安全技術操作規(guī)程，同時執(zhí)行建設公司的有關規(guī)定。嚴格按施工工序和操作規(guī)程操作。

5、特種作業(yè)人員必須持證上崗。

6、治安：乙方必須遵守國家法律法規(guī)，不得偷盜工地任何材料及物品，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣件每個按500元，架管每根按1000元，其他物資按照損失物資價值的5倍予以罰款，費用從總結(jié)算中扣除，相關人員立即清退出場。情節(jié)嚴重的送交公安機關處理。發(fā)生治安案件的由相關人員自己承擔。

7、乙方須為從事危險作業(yè)的職工辦理意外傷害保險，支付保險費用（費用已含在調(diào)高的定額單價中）。

十一、事故處理

1、發(fā)生安全事故時，乙方應立即上報甲方施工現(xiàn)場負責人，同時積極組織搶救，防止事故的擴大，發(fā)生事故后不積極主動組織搶救，致使事故擴大，則甲方按事故處理費用的1.2倍在工程結(jié)算時予以扣除。

十二、獎與罰：

乙方必須嚴格按照甲方現(xiàn)場所安排的月、周施工計劃所要求的時間，如期按時完成所有本項目的施工任務，若拖延工期，每延期一日，罰金1000元。

十三、其它有關事宜

1、乙方無正當理由單方終止本責任書，除承擔由此給甲方造成的經(jīng)濟損失外，還應向甲方支付工程總造價3%的違約金。

2、乙方違反本責任書之上述有關約定，不按工期竣工、質(zhì)量達到設計規(guī)范或要求、存在較大安全隱患或發(fā)生安全事故以及發(fā)生其他導致本責任收無法履行的行為，甲方有權單方解除本責任書并要求乙方清場，乙方對該行為給甲方造成的經(jīng)濟損失應當予以賠償。

3、乙方進入該工程的所有人員都要與甲方簽訂勞動合同。

4、乙方必須保證該工程的所需勞動力220人。其中：管理人員10人；瓦工50人；木50人；鋼筋工50人；砼工30人；架子工10人；及其它工種20人。

5、乙方勞務工必須按按國家有關規(guī)定辦理有關證件，繳納有關費用。

6、愛惜用人單位的一切機械設備和機具，承擔所使用的一切機械設備和機具的維護與保管。違章操作致使機械設備和機具損壞的，其維修費用分清責任由責任方承擔。

7、本責任書一式四份，甲、乙方執(zhí)二份，具有同等法律效力。該責任書自雙方簽自蓋章之日起生效，至乙方負責施工之上述施工項目辦完工程驗收交接并竣工結(jié)算后，除保修條款依然有效外，即告終止。

8、本合同如發(fā)生爭議，雙方協(xié)商解決。協(xié)商不能解決的，向工程所在地勞動仲裁委員會申請仲裁或到當?shù)厝嗣穹ㄔ禾崞鹪V訟。

9、后附：公司民工結(jié)算清單、施工進度計劃表、《安全管理處理條例》、《質(zhì)量管理處罰條例》、《施工現(xiàn)場落手清工作制度》

甲方單位：江蘇***建工集團有限公司***項目部

乙方單位：江蘇省****勞務公司

甲方負責人乙方負責人簽字：

簽字（蓋章）：簽字（蓋章）：

身份證號碼：身份證號碼：

簽訂日期：簽訂日期：

勞務建筑合同 篇2

甲方：__________________

乙方：__________________

一、工程項目：

_____________________

二、工程工期

1、開工日期：____年__月__日。

2、竣工日期：____年__月__日。

3、總工期為天。

如遇下列情況，經(jīng)發(fā)包方現(xiàn)場經(jīng)理簽證后工期相應順延。

1、在施工過程中因發(fā)包方材料不到位影響工期。

2、在施工過程中停電、刮大風、大雨在捌個小時的情況影響工期。

3、在施工過程中如發(fā)生人力不可抗拒的因素影響工期。

三、工程質(zhì)量

1、本工程質(zhì)量為一次性交驗合格。

2、承包方必須嚴格按照施工圖紙，規(guī)范和標準施工并接受發(fā)包方的經(jīng)理的監(jiān)督管理。

3、承包方在施工中發(fā)生質(zhì)量事故，應及時報告發(fā)包方項目經(jīng)理進行配合，與相關部門取得聯(lián)系后按最終的處理方案進行施工解決。

四、工程價款的支付和結(jié)算

1、工程總價暫定為__元。

2、按每層建筑面積/平方米計算，干完一層結(jié)%，剩余的待工程干完一次性給付。

五、雙方義務和責任

1、甲方應及時給乙方提供有關生產(chǎn)的技術資料，說明技術要求、安全要求，及時提供必備的.材料。

2、乙方必須保證進場工人的政治素質(zhì)，身體素質(zhì)和技術水平，保證人員穩(wěn)定。

3、乙方必須保證按質(zhì)、按期完成甲方的工期生產(chǎn)任務，并服從甲方的安排調(diào)度。

六、附則

本合同一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)壹份。

甲方：__________________

乙方：__________________

勞務建筑合同 篇3

甲方：(發(fā)包方)

乙方：(承包方)

依據(jù)《中華人民共和國合同法》和《建筑工程承包合同條例》以及相關法律法規(guī)的規(guī)定，依法保護雙方的權利和義務，就位于潢川縣產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)河南明業(yè)生物科技有限公司生物科技園建筑工程項目的建設事宜，在公正、公平、自愿合作的原則下，經(jīng)協(xié)商一致，簽訂本合同。

一、工程名稱：

1、辦公樓(不含水、電、消防)建筑面積平方米。

2、廠區(qū)道路(砼層厚度為公分)管網(wǎng)(不含路基工程，但對路基質(zhì)量應由乙方檢查確認)。

3、附屬工程(門崗房、水泵房、消防房等)

以上工程乙方應按甲方提供的設計部門設計圖紙施工，不得隨意變更和修改，如確需變更修改須經(jīng)四方(甲乙方、設計方和監(jiān)理方)一致同意，并書面記錄雙方存檔。

二、承包方式：

包工包料(俗稱大包)。

三、工程工期：

辦公樓工期為180個有效工作日(因人力不可抗拒工期延遲除外);廠區(qū)道路管網(wǎng)及附屬工程為個有效工作日。

四、工程價款：

1、依規(guī)、依資格、依圖紙核定的預算總價款為萬元。(其中材料價格按照河南省08定額和當?shù)囟~站發(fā)布的價格結(jié)算)。辦公樓按工程竣工決算總價下浮8%;道路管網(wǎng)按工程竣工決算總價下浮10%;附屬工程按工程竣工決算總價下浮8%。

2、付款方式：

1.乙方進場開工所需100萬元，甲方預付50萬元，(承兌匯票)，乙方墊付50萬元。辦公樓封頂后付完成工程量的80%，砌體完成、粉刷完成、安裝完成分三次支付已完成工程量的80%，工程驗收合格并交付甲方后按決算總造價付至95%，余款5%為質(zhì)保金，一年質(zhì)保期滿無質(zhì)量問題后付清質(zhì)保金。

2.門崗房、道路、管網(wǎng)、附屬工程按單項主體工程、裝飾工程分別付已完成工程量的80%，驗收合格并交付甲方后付至95%，余款5%為質(zhì)保金，一年質(zhì)保期滿無質(zhì)量問題后付清質(zhì)保金。

五、施工安全：

乙方對施工安全負全部責任，甲方不承擔任何安全事故的責任。

六、工程質(zhì)量：

1、辦公樓工程質(zhì)量為優(yōu)良工程，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價;廠區(qū)道路管網(wǎng)和附屬工程質(zhì)量為合格工程。

2、工程竣工未經(jīng)驗收和驗收不合格，乙方不得交付，甲方不得接收。對驗收不合格的工程由乙方在合理期限內(nèi)無償修理或返工、改建。并對因此逾期交付承擔責任。

本合同一式四份，甲、乙雙方各執(zhí)兩份。雙方各執(zhí)兩份。

甲方(公章)：_________乙方(公章)：_________

法定代表人(簽字)：_________法定代表人(簽字)：_________

_________年____月____日_________年____月____日

勞務建筑合同 篇4

建筑技術員勞務合同

一、合同雙方

甲方：__________（以下簡稱“雇主”）

地址：___________

聯(lián)系人：__________ 聯(lián)系電話：__________

乙方：__________（以下簡稱“雇員”）

地址：___________

聯(lián)系人：__________ 聯(lián)系電話：__________

二、合同內(nèi)容

1. 工作內(nèi)容及要求

1.1 雇員為甲方提供建筑技術服務，包括但不限于：負責建筑的設計、施工圖、安裝設備的方案，解決工程技術難題等工作。

1.2 雇員應具有一定的建筑技術知識和經(jīng)驗，能夠熟練操作各種計算機設計軟件和繪圖軟件。

1.3 雇員應按時完成工作任務，并且不得在未經(jīng)雇主同意的情況下將工作內(nèi)容和公司機密泄露給任何外部人員。

2. 合同期限

2.1 本合同的有效期為____個月，自____年__月__日至____年__月__日止。

2.2 本合同到期后，如有必要，甲方和雇員雙方可根據(jù)實際情況進行續(xù)簽，同時續(xù)簽的條件需重新商定。

3. 薪資待遇

3.1 雇員工資由甲方按月結(jié)算，根據(jù)雇員的工作表現(xiàn)、服務質(zhì)量以及市場行情進行適當浮動。

3.2 雇員享有根據(jù)國家規(guī)定的各種社會保險及福利待遇。

4. 違約責任

4.1 雇員未按期履行本合同規(guī)定的義務，需要承擔違約責任；如果引起雇主的損失，則應賠償雇主相應的損失。

4.2 雇主未按期履行本合同規(guī)定的義務，需要承擔相應的違約責任。

5. 解除合同

5.1 合同期內(nèi)，如有一方未按照合同約定付款或者未履行合同義務，另一方有權解除合同。

5.2 雇員如需提前解除合同，須提前____個月以書面形式通知雇主，經(jīng)雇主同意后，方可解除合同；如雇員需解除合同的，需承擔相應的違約責任。

5.3 雇主如需解除合同，須提前____個月以書面形式通知雇員，經(jīng)被解除方同意后，方能解除合同；如雇主需解除合同，需承擔相應的違約責任。

6. 其他條款

6.1 本合同未盡事宜，甲、乙雙方可協(xié)商修改。

6.2 本合同一式兩份，甲、乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。

三、法律效力

本合同自雇主和雇員雙方簽字或蓋章之日起生效。本合同如有任何爭議，應協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可向有關工商、勞動部門或仲裁機構(gòu)投訴或申請仲裁。

勞務建筑合同 篇5

根據(jù)《中華人民共和國建筑法》、《中華人民共和國合同法》、《建筑工程安全管理條列》及相關法律法規(guī)結(jié)合本工程的實際情況，將該工程勞務分包乙方實施。為了明確雙方的權利、義務及經(jīng)濟、質(zhì)量、安全等責任，本著平等互利、公平、公開、公正的原則，雙方達成以下協(xié)議:

1、±0.00以上土建工程、水、電、防雷工程綜合單價360元/m2。(此單價包含人工費及施工中的所有機具設備及周輔材料)如因設計變更增加工程內(nèi)容，增加部份按實結(jié)算，此單價不含稅金。

3、鋼筋：800元/噸、(包括制作安裝及輔助材料)。

3、零星用工：如因甲方需要零星用工.用工單價：雜工80元/天.技工150元/天。

1、泥工所含工作內(nèi)容：砌體、抹灰，澆筑樓地面、屋面及屋面設計涉及的泥工工作(包含屋面瓦及零星預制構(gòu)件)、公共部份的粘貼、粉刷、通道墻的涂料。外墻抹灰只抹一次，底層地面10cm墊層砼。天棚不抹灰、樓層不做找平層(廚、廁地面除外)，室外一米內(nèi)散水。

2、木工所含工作內(nèi)容：模扳的制作安裝，(包括構(gòu)造柱模板)，高強止水螺桿由甲方提供。

3、腳手架含內(nèi)、外架手架、外爬架或挑架、卸料平臺、水平防護、施工通道、預留洞口及臨邊安全防護。

4、鋼筋工所含工作內(nèi)容：鋼筋的制作安裝、豎焊、對焊、搭接焊、焊割等。

5、水、電、防雷工作全部安裝到位。(包括戶內(nèi)水、電、燈具的安裝)

5. 本工程的裝飾及后續(xù)工程在同等條件下，乙方享有優(yōu)先承包權。

工期240天，自進場之日起。若遇不可抗拒因素，工期延緩。

勞務建筑合同 篇6

建筑技術員勞務合同

一、合同雙方

甲方：______________________（以下簡稱“用人單位”）

地址：______________________

法定代表人：________________

電話：______________________

乙方：______________________（以下簡稱“建筑技術員”）

住址：______________________

身份證號碼：________________

電話：______________________

二、合同內(nèi)容

1. 建筑技術員從事的工作

（1）建筑技術員將會在用人單位內(nèi)，從事建筑方面相關工作，包括但不限于建筑圖紙的繪制、施工計劃的制定、現(xiàn)場管理和質(zhì)量檢查等。

（2）建筑技術員需遵守用人單位的規(guī)章制度和服務行為準則，維護用人單位的形象和利益。

2. 服務期限和工作時間

（1）服務期限：自__________________起，至__________________止。

（2）工作時間：周一至周五，每日8小時，共40小時，如因現(xiàn)場需要，雙方可協(xié)商加班時間。

3. 薪酬待遇

建筑技術員的薪酬將如下：

（1）基本工資：____________元/月。

（2）加班費：按照國家規(guī)定執(zhí)行。

（3）補貼費：用人單位支付建筑技術員的交通補貼、飯貼等。

4. 福利待遇

建筑技術員的福利待遇包括以下內(nèi)容：

（1）社會保險：用人單位支付建筑技術員的醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等社會保險。

（2）法定假日：建筑技術員享有國家規(guī)定的法定假日。

（3）帶薪休假：建筑技術員累計工作滿1年，可享有5天帶薪年假。

5. 工作責任和保密義務

（1）建筑技術員在工作中應按照規(guī)定進行現(xiàn)場勘查和技術調(diào)研。

（2）建筑技術員需為用人單位保守商業(yè)秘密和用戶隱私，不得泄露或傳播。

（3）如建筑技術員在工作中因疏忽或者違反規(guī)定等造成用人單位或者第三方經(jīng)濟損失，建筑技術員應承擔相應的賠償責任。

6. 合同終止

（1）服務期滿后，合同自動終止。

（2）因工作需要，用人單位可提前終止本合同，并按規(guī)定支付建筑技術員的相關費用，如造成建筑技術員損失的，應承擔相應賠償責任。

（3）如建筑技術員個人原因需要提前解除合同，應在提前一個月書面告知用人單位，且需支付相應違約金。

7. 爭議解決

如在合同履行過程中發(fā)生爭議，雙方應協(xié)商解決，雙方協(xié)商不成的，應向有關部門申請仲裁、訴訟等方式解決。

三、簽訂與生效

本合同一式兩份，雙方各持一份。本合同自雙方簽字并加蓋公章之日起生效。合同中所未盡事宜，雙方自行協(xié)商，在協(xié)商一致后簽署補充協(xié)議，并納入本合同的有效部分。

用人單位：______________

建筑技術員：______________

日期：______________

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