工傷認定申請書

在當今經(jīng)濟社會高速發(fā)展的背景下，選擇寫申請書是一個不錯的決定。申請書是一種間接表達情感的方式，那么什么樣的寫作方式才是有效的呢？感謝您的提問，幼兒教師教育網(wǎng)小編為您找到了一篇合適的“工傷認定申請書”，希望您喜歡我們的文章并與身邊的朋友分享！

工傷認定申請書(篇1)

申請人：XXX，性別X，XX年XX月X日出生，民族X，住XXX市XXX街，身份證號碼：XXX，是XX公司職工。 聯(lián)系電話XXXXX。

被申請人：XX公司，地址：XXXXXXX。

法定代表人：XXX任XX職務(wù)

聯(lián)系電話：XXXXXX

請求事項

請求依法認定申請人在XXX(時間)受傷為工傷。

事實與理由：

申請人是XXX公司職工，于XXXX年XX月被招入公司，在XX崗位工作。在XX年XX月XX日上班時間，發(fā)生XX工作事故，致使申請人XX部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在XX市XX醫(yī)院治療，診斷為XX，現(xiàn)已住院治療XX個月，花費醫(yī)藥費XX元。 據(jù)據(jù)《工傷保險條例》第十七條第二款之規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

XX縣(市)勞動和社會保障局

申請人(簽字)：XX

XXXX年XX月XX 日

工傷認定申請書(篇2)

年 月 日受理 的工傷認定申請后，根據(jù)提交的材料調(diào)查核實情況如下：

同志受到的傷害，不符合《工傷保險條例》第十四條、第十五條認定工傷或者視同工傷的情形;或者根據(jù)《工傷保險條例》第十六條第 項之規(guī)定，屬于不得認定或者視同工傷的情形。現(xiàn)決定不予認定或者視同工傷。

如對本工傷認定結(jié)論不服的，可自接到本決定書之日起60日內(nèi)向 申請行政復議，或者向人民法院提起行政訴訟。

注：本通知一式三份，社會保險行政部門、職工或者其近親屬、用人單位各留存一份。

工傷認定申請書(篇3)

員工姓名：_________________

性別：_________________

民族：_________________

年齡：_________________

籍貫：________________________________

身份證號：_________________________________

個人工傷號：_________________;

企業(yè)工傷號：_________________;

事情經(jīng)過：___________________________為我公司__________車間工作人員，于__________年________月________日下午________點________分左右，在車間工作期間翻動模具時，不慎被模具將右手小指砸傷，當天被送往____________醫(yī)院進行接受治療，醫(yī)院診斷為右手小指末節(jié)組織缺損傷。住院________天，現(xiàn)已出院休養(yǎng)，住院費：_____________________元。

現(xiàn)申請工傷，請給予處理為盼。

________________有限公司

_____________年__________月__________日

工傷認定申請書(篇4)

申請人：×××，性別，××年××月×日出生，民族，籍貫，住×××市×××街，是××公司職工。

被告：××公司，地址：×××××××

法定代表人：×××任××職務(wù)

聯(lián)系電話：××××××請求事項請求勞動部門依法認定申請人在×××時間受傷為工傷。

事實及理由：

申請人是×××公司職工，××××年××月被招入公司，擔任××工作，在××年月日上班時間，因為公司發(fā)生××工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫(yī)院住院治療，現(xiàn)已治療×個月，花費醫(yī)藥費××元。

根據(jù)《工傷保險條例》的規(guī)定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調(diào)查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致××市勞動保險部門

申請人（簽字）：××備注：說明：

事故情況快報表、指定醫(yī)院或醫(yī)療機構(gòu)初次治療工傷的診斷書、職業(yè)病診斷機構(gòu)確診后發(fā)給的《職業(yè)病診斷說明書》、工傷事故目擊者的旁證材料、企業(yè)工傷事故分析處理意見、職工本人的人事檔案。

一份存主管部門、一份送工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)，一份存勞動和社會保障行政機關(guān)工傷認定部門，編號由工傷認定部門統(tǒng)一編。

3、認定結(jié)果送達時間： 年 月 日 簽收人：

工傷認定申請書(篇5)

西安工傷認定申請書

工傷是指在勞動者從事工作過程中因意外事故或職業(yè)病所導致的身體傷害，這種傷害不僅給勞動者本人帶來了巨大的身體和精神壓力，也嚴重影響了其日常生活和工作能力。在中國，工傷認定程序是勞動者獲得勞動保險賠償?shù)闹匾緩健６鴮τ谖靼驳膭趧诱邅碚f，辦理工傷認定需要提交一份詳細的申請書。

西安是中國的歷史文化名城，擁有著悠久的歷史和燦爛的文化底蘊。隨著城市的快速發(fā)展和勞動力的增加，工傷事件也時有發(fā)生。當勞動者在工作中受到傷害時，他們需要及時向所在單位或勞動保障部門提出工傷認定申請書，以獲得相應(yīng)的補償和福利。

一份有效的工傷認定申請書需要包括以下內(nèi)容。要明確申請人的基本信息，包括姓名、性別、年齡、民族、身份證號碼、住址和聯(lián)系方式等。這些基本信息是確定申請人身份和進行后續(xù)溝通的基礎(chǔ)。需要詳細描述工傷事件的經(jīng)過。申請人需要清楚地敘述事故發(fā)生的時間、地點以及事故的性質(zhì)和嚴重程度。還需要提供相關(guān)證據(jù)，如事故現(xiàn)場照片、醫(yī)院診斷證明、勞動合同和工資記錄等。

除了事故經(jīng)過的描述，申請人還需要提供與工傷有關(guān)的證據(jù)材料。對于直接導致工傷的事故，申請人需要提供醫(yī)院的診斷證明書，證實傷害的程度以及對工作能力的影響。對于職業(yè)病的認定，申請人需要提供醫(yī)院的診斷證明書，并提供與工作有關(guān)的證據(jù)，如勞動合同、工作崗位描述和職業(yè)病的發(fā)病時間等相關(guān)材料。

申請人還需要提供單位的工傷保險購買證明和繳費憑證。工傷保險是保障勞動者合法權(quán)益的重要手段，通過購買工傷保險，勞動者可以在受傷時獲得相應(yīng)的補償和福利。提供單位購買工傷保險的證明和繳費憑證是申請工傷認定的必要條件之一。

在提交工傷認定申請書之前，申請人應(yīng)該仔細審查申請材料，確保信息的準確和全面。同時，申請人還可以咨詢勞動保障部門的相關(guān)規(guī)定和程序，以確保申請的成功。一旦申請?zhí)峤缓?，勞動保障部門將會對申請人提供的材料進行認真審查和評估，并在規(guī)定的時間內(nèi)作出工傷認定的決定。

對于西安的勞動者來說，工傷認定是維護自身合法權(quán)益的重要途徑。通過合理、準確地填寫工傷認定申請書，勞動者可以獲得應(yīng)有的補償和福利。同時，單位也應(yīng)該積極參與工傷認定過程，提供必要的支持和協(xié)助，確保申請人能夠獲得公正的待遇。

小編認為，西安工傷認定申請書是勞動者獲得工傷保險賠償?shù)闹匾侄巍趧诱咝枰敿?、準確地填寫申請書，并提供相關(guān)的證據(jù)材料。通過合理地利用工傷認定制度，勞動者可以獲得應(yīng)有的賠償和福利，保障自身合法權(quán)益的實現(xiàn)。同時，相關(guān)部門也應(yīng)該加強對工傷認定程序的監(jiān)管和管理，確保公正、透明地處理工傷申請。

工傷認定申請書(篇6)

申請人：

法定代表人：

住所：

被申請人：XX人力資源和社會保障局

地址：

負責人：局長

復議請求：申請撤銷XX（20xx）XX號《工傷認定書》

事實與理由：

根據(jù)我國《XX省工傷保險條例》第14條明確規(guī)定：提出工傷認定申請應(yīng)當提交下列材料：

（一）工傷認定申請表；

（二）用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料；

（三）醫(yī)療診斷證明或者職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）。

根據(jù)上述法律的第二款規(guī)定，提出工傷認定申請應(yīng)當提交用人單位與勞動者存在勞動關(guān)系（包括事實勞動關(guān)系）的證明材料。然而當事人是無法提交該證明材料的，被申請人也應(yīng)當知道該勞動關(guān)系是否存在的爭議已由XX市XX人民法院進行審理當中，因此，被申請人在法院尚未作出生效判決之時所作出《工傷認定書》的行政行為，是屬于認定事實不清，程序不當，處理顯失公平。

綜上所述，基于以上事實和理由，申請人希望XX市XX區(qū)人民政府能夠重視以上問題，撤銷XX（20xx）XX號工傷認定，從而避免我公司遭受不必要的損失。

申請人：

時間

工傷認定申請書(篇7)

申請人，______________，性別_____，__________年__________月_____日出生，民族_____，籍貫，住_______________市_______________街，身份證號碼，______________，是__________公司職工。聯(lián)系電話_________________。

被申請人，_________________公司，地址，_____________。

法定代表人，______________任__________職務(wù)

聯(lián)系電話，________________YjS21.COm

請求事項

請求依法認定申請人在_______________(時間)受傷為工傷。

事實與理由，

申請人是_______________公司職工，于_____________年__________月被進入該公司，在__________崗位工作。在__________年__________月__________日上班時間，發(fā)生__________工作事故，致使申請人__________部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫(yī)院治療，診斷為__________，現(xiàn)已住院治療__________個月，花費醫(yī)藥費__________元。

此致

_______________人民法院

申請人，_________________

________年____月____日

工傷認定申請書(篇8)

申請人，_________________單位名稱(加蓋公章)(或個人姓名)

受傷害職工，___________________

申請人與受傷害職工關(guān)系，_________________勞動關(guān)系

申請人地址，_________________常州市__________路__________號

郵政編碼，________________________

聯(lián)系電話，______________聯(lián)系人，_________________王__________

填表日期，_________________

工作單位常州市__________房地產(chǎn)開發(fā)有限公司

地址常州市__________新村_____幢_____單元_____號

受傷害經(jīng)過簡述(可附頁)，

_____年_____月_____日張__________從家里(__________新村_____幢_____單元_____號)騎自行車到單位(_____________路__________號)上班(上班時間為9時)，8點20分行至南大街新華書店門口時，被一輛由北向南行駛的摩托車撞倒，后被120救護車送往常州市第二人民醫(yī)院，經(jīng)醫(yī)院診斷為右手前臂骨折，現(xiàn)右手前臂已做固定術(shù)，尚未痊愈，仍在住院治療。

本單位于_________年_____月參加工傷保險，張__________于_____________年_____月

參加養(yǎng)老保險。

診斷結(jié)論，

右手前臂骨折

受傷害職工或親屬意見，

我(張__________)_____________年_____月來常州市__________房地產(chǎn)開發(fā)公司工作。_____年_____月_____日8時20分在上班途中發(fā)生交通事故。單位申報情況屬實,本人同意申請工傷認定。

簽字張__________

_____年_____月_____日

用人單位意見，

張__________于_____年_____月_____日在上班途中發(fā)生的事故，根據(jù)工傷保險條例第十四條第(六)項規(guī)定，符合工傷，同意上報。

法定代表人簽字李__________

印章(蓋單位公章)

_____年_____月_____日

勞動保障行政部門審查資料情況和受理意見，_________________

印章

_____年_____月_____日

工傷認定申請書(篇9)

有關(guān)工傷認定的行政復議申請書

申 請 人：某集團石家莊房地產(chǎn)開發(fā)公司

住所：石家莊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)某某路某某號

法定代表人：×××，總經(jīng)理

聯(lián)系電話：×××××

被申請人： 石家莊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局

復議請求：

撤銷石家莊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)勞動人事局做出認定某某右眼受傷為工傷的具體行政行為。

事實與理由：

被申請人于20**年11月26日做出了編號為×××××的《石家莊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷確認通知書》，該通知書認定了某某右眼負傷為工傷，并載明某某所在單位為某集團石家莊房地產(chǎn)開發(fā)公司。申請人認為，被申請人做出上述具體行政行為缺乏事實依據(jù)和法律依據(jù)，且認定事實和適用法律都存在多處嚴重錯誤，故依法申請撤銷其具體行政行為。事實與理由如下：

一、 被申請人認定某某右眼受傷為工傷無事實依據(jù)。某某右眼受傷一

事，被申請人并沒有經(jīng)過認真的調(diào)查研究，在沒有查明事實真相的.情況下就認定了某某為工傷，是不符合實際情況的。某某右眼受傷一事，某某本人曾經(jīng)在20**年9月份與石家莊開發(fā)區(qū)泰達醫(yī)院進行過訴訟，但經(jīng)過法院審理，并沒有辦法認定某某右眼受傷系在該醫(yī)院受傷。

此事實說明了某某受傷一事很難被認定為是在履行單位安排的任務(wù)時受傷的情況，對其受傷認定為工傷缺乏事實依據(jù)。

二、 被申請人認定某某的工作單位為某集團石家莊房地產(chǎn)開發(fā)公司屬

認定事實錯誤。某某的工作單位為石家莊開發(fā)區(qū)某某賓館，而非申請人，被申請人的認定存在錯誤。

三、 被申請人的行政行為適用法律法規(guī)錯誤。在被申請人于20**年11月26日做出的編號為××××的《工傷確認通知書》中，援引了《石家莊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)工傷保險辦法》(以下簡稱《辦法》)的相關(guān)規(guī)定，認定某某受傷屬于工傷。但是，該《辦法》為二○○一年十二月十九日經(jīng)石家莊經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)管理委員會第24次主任會議審議通過，自二○○二年四月一日起實施，也就是說，在被申請人做出該工傷認定時，該辦法根本還沒有出臺，更沒有開始實施。

因此，被申請人做出的工傷認定屬于適用法律法規(guī)錯誤。

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工傷認定申請書(篇10)

不認定工傷申請書

在工作崗位上，我們時常會遇到各種各樣的意外事故。當這些意外事故造成我們的身體受到損傷，影響我們的工作和生活時，我們通常會選擇向雇主提出工傷申請，以爭取相關(guān)的賠償和醫(yī)療補償。有時候，雇主卻不認定我們的工傷申請。

不認定工傷申請，意味著我們無法得到應(yīng)有的賠償和醫(yī)療待遇，這對于受傷的我們來說無疑是一個沉重的打擊。那么，為何會出現(xiàn)不認定工傷申請的情況呢？是我們的工傷申請存在問題，還是雇主有其他的動機？

不認定工傷申請可能是因為我們的申請不夠完善和詳細。在申請工傷賠償時，我們需要提供充分的證據(jù)來證明此次事故是在工作過程中發(fā)生的，并且我們確實因此受傷。這包括相關(guān)的醫(yī)療證明、事故報告等。如果我們的申請材料不全面、不準確，那么雇主自然不會輕易承認工傷的發(fā)生。

雇主可能會不認定工傷申請是因為他們對工傷賠償有顧慮。工傷賠償意味著雇主需要承擔一定的責任和費用，對于一些財務(wù)狀況不佳的企業(yè)來說，他們會盡力回避承擔這些責任。雇主也可能擔心工傷賠償會給他們的企業(yè)形象造成負面影響，影響他們在招聘和保留員工方面的聲譽。

雖然我們面臨著不認定工傷申請的困境，但我們并不是沒有任何的辦法。我們需要確保我們的申請材料充分完備。我們可以尋求醫(yī)生的幫助，讓醫(yī)生出具詳細的醫(yī)療證明，包括我們的傷情、治療方案和康復期。我們還可以尋找目擊者來提供證詞，或者收集其他任何能夠證明事故發(fā)生和導致傷害的證據(jù)。只有提供足夠的證據(jù)，我們才能增加我們申請被認定的可能性。

我們可以咨詢專業(yè)的工傷律師尋求幫助。工傷賠償是一個復雜的法律程序，而專業(yè)的工傷律師具有豐富的經(jīng)驗和專業(yè)知識，可以為我們提供合適的法律意見和幫助。他們可以協(xié)助我們準備申請材料，輔助我們與雇主進行溝通，并幫助我們爭取到應(yīng)有的賠償和醫(yī)療待遇。

我們可以通過合法途徑爭取我們的權(quán)益。如果雇主堅持不認定我們的工傷申請，我們可以向勞動保障部門或法院提起訴訟。雖然這可能需要花費更多的時間和精力，但這是我們爭取權(quán)益的重要途徑。

不認定工傷申請的情況對于受傷的我們來說是一種沉重的打擊。面對這一困境，我們不能放棄爭取我們的權(quán)益。提供充分詳細的證據(jù)，尋求專業(yè)的法律協(xié)助，以及合法途徑爭取我們的權(quán)益，是我們應(yīng)對不認定工傷申請的有效手段。我們必須堅定信心，勇敢面對困難，相信正義最終會到來。

工傷認定申請書(篇11)

申請人因不服被申請人年12月2日作出的XX字號關(guān)于認定為因工負傷的決定,現(xiàn)依法提出復議申請。

復議請求:

一、請求復議機關(guān)撤銷被申請人作出的X人勞社字號關(guān)于認定為因工負傷的決定;

二、請求復議機關(guān)依法作出受傷不屬于工傷或不視同工傷的認定決定。

事實與理由:

一、受傷不符合認定為工傷的條件。

(一)并非是在工作時間受傷。申請人生產(chǎn)工人實行計件工資,開工受天氣及原材料影響,工作時間是不確定的,開機才能開工,開機時間就是生產(chǎn)組工人的工作時間,不開機就不是工作時間。年10月8日上午受傷當時,所在的生產(chǎn)組因為機長去維修機器,完全關(guān)閉了旋切機,并未開工,住在廠內(nèi),尚處于休息狀態(tài),并不是在工作時間受傷。

(二)在廠內(nèi)受傷并不等同于《工傷保險條例》規(guī)定的在工作場所內(nèi)受傷。吃住均在廠內(nèi),只要他呆在廠內(nèi),他的任何受傷都是在廠內(nèi),如果不分清具體情況就一律認定是在工作場所受傷是不符合法律基本原則和精神的,也是極不公平和極不科學的。

(三)受傷并不是因工作原因受傷。

1、工作是按照用人單位的安排完成一定勞動并能創(chuàng)造勞動價值的行為。申請人有嚴格的崗位分工,任何人不得越崗操作,工作崗位是鋸木,而不是切板,剛到申請人廠里工作20多天,根本就不會操作旋切機,申請人更不會安排操作旋切機,擅自操作機器的行為屬嚴重違紀行為,其行為不是為了工作,不能創(chuàng)造勞動價值,反而是破壞申請人生產(chǎn)的行為。

2、開機主觀上不是為了工作。申請人所有生產(chǎn)組都是需要相互配合的,特別是機長不開機時,生產(chǎn)組根本無法工作,在沒有工作安排的情況下,

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