醫(yī)保工作總結(jié)必備

回不去的光陰總是最寶貴的，現(xiàn)如今，我們已經(jīng)步入了職場(chǎng)，我們需要對(duì)這一階段的工作做總結(jié)。主體是總結(jié)的核心部分，其內(nèi)容包括做法和體會(huì)，成績(jī)和問(wèn)題，經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)等。在這里準(zhǔn)備寫好這段時(shí)間的工作總結(jié)。小編收集并整理了“醫(yī)保工作總結(jié)必備”，歡迎閱讀，希望對(duì)你有幫助。

醫(yī)保工作總結(jié)【篇1】

新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

醫(yī)保工作自查情況及年度工作小結(jié)

2011年，在南通市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和幫助指導(dǎo)下，我們新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心嚴(yán)格要求按照《南通市市區(qū)城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施辦法》和《定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》的要求，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，遵守各項(xiàng)醫(yī)保管理制度，醫(yī)保工作取得良好的成績(jī)。全體醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)新的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)考核辦法（通人社醫(yī)[2011]4號(hào)文），貫徹要求，并嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了認(rèn)真的自檢自查，并把相關(guān)的工作小結(jié)如下：

一、建章立制 規(guī)范管理

建立與醫(yī)療保險(xiǎn)工作要求相適應(yīng)的內(nèi)部管理制度，實(shí)行單位領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)保負(fù)責(zé)制，并配備了兼職醫(yī)保管理人員和獨(dú)立的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保政策，基本藥物目錄配備達(dá)到了規(guī)定的要求，建立獨(dú)立、規(guī)范、健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度，藥品進(jìn)銷存電算化系統(tǒng)，并且?guī)の锕芾硐喾?，?shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)暢通、信息共享、方便病人的目標(biāo)。

二、加大宣傳 方便就醫(yī)

1、采用宣傳欄和宣傳單的形式，不定期的向來(lái)院就醫(yī)參保人員宣傳醫(yī)保政策，推廣基本醫(yī)療服務(wù)，把醫(yī)療保險(xiǎn)的主要政策規(guī)定和醫(yī)保中心協(xié)議規(guī)定的內(nèi)容公告患者，收到了較好效果。

2、在中心候診大廳醒目位置制作宣傳標(biāo)牌，對(duì)醫(yī)保政策進(jìn)行宣傳，方便了廣大參保職工的就診。

3、在候診大廳設(shè)立投訴箱，并公布藥品和醫(yī)療收費(fèi)價(jià)格，妥善處理參保人員投訴。

三、醫(yī)療服務(wù) 周到溫馨

我們中心異地重建后，內(nèi)外環(huán)境煥然一新。賓館式的優(yōu)美條件，低廉的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，使中心的知名度在短時(shí)間內(nèi)有了長(zhǎng)足的提升，醫(yī)保業(yè)務(wù)量有了明顯的的增加。

與參保人員簽訂服務(wù)合約，建立服務(wù)合約和健康檔案，提供周到溫馨的醫(yī)療服務(wù)，嚴(yán)格遵循因病施治的原則，切實(shí)做到合理檢查、合理治療、合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。堅(jiān)持以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平為準(zhǔn)則，為參保人員提供方便、質(zhì)優(yōu)、價(jià)廉的服務(wù)。

組織臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，經(jīng)常性組織開展處方合格率檢查，重點(diǎn)是處方項(xiàng)目是不齊全、診斷是否明確、用藥種類和數(shù)量是否存在超標(biāo)現(xiàn)象，醫(yī)生和藥師的簽章是否齊全。通過(guò)學(xué)習(xí)和專項(xiàng)檢查，我們中心的處方合格率有了明顯的提高。

我們中心的實(shí)行基本藥物制度，目錄藥品供應(yīng)充足，所有藥品實(shí)行零差率銷售，不賺老百姓一分錢，真正做到讓利于民；基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)實(shí)行政府指導(dǎo)價(jià)，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不高于《江蘇省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格》一級(jí)醫(yī)院基準(zhǔn)價(jià)格，做到不多收、不亂收、無(wú)掛靠收費(fèi)等違規(guī)現(xiàn)象，并且與物價(jià)局價(jià)格信息中心簽訂了價(jià)格服務(wù)協(xié)議，各項(xiàng)藥品價(jià)格和醫(yī)

2療服務(wù)價(jià)格都要經(jīng)過(guò)物價(jià)局審批才能執(zhí)行收費(fèi)，有效地保障了我們中心價(jià)格執(zhí)行的正確性。

四、執(zhí)行協(xié)議 確保規(guī)范

我們中心嚴(yán)格按照與市醫(yī)保中心簽訂的服務(wù)協(xié)議要求，對(duì)在我院門診就醫(yī)、住院的醫(yī)?；颊?，都認(rèn)真地審查病人的醫(yī)保卡和《南通市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)病歷》，做到了證與人、人與病、病與藥、藥與量、量與價(jià)的項(xiàng)項(xiàng)符合。杜絕了病人一本多用、一卡多用、冒名頂替、掛床住院現(xiàn)象，保證了醫(yī)保基金的正常使用。加強(qiáng)住院病人管理，嚴(yán)格出入院標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)禁空床、掛床、分解住院，以及過(guò)度醫(yī)療、違規(guī)檢查等情況，醫(yī)保病歷由專人負(fù)責(zé)收集整理和分類保管。

在費(fèi)用結(jié)算方面，我們中心按照《南通市職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算管理暫行辦法》的有關(guān)規(guī)定及時(shí)與上級(jí)醫(yī)保中心進(jìn)行結(jié)算，健全結(jié)算管理制度，規(guī)范醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理，自覺(jué)執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)的有關(guān)規(guī)定，增強(qiáng)費(fèi)用控制意識(shí)，減輕參保人員的費(fèi)用負(fù)擔(dān)，保證醫(yī)療保險(xiǎn)基金的合理使用。

中心按照要求做好醫(yī)保業(yè)務(wù)延伸經(jīng)辦服務(wù)，一體化管理，服務(wù)醫(yī)保中心的相關(guān)工作要求。

在我們的自查中，也發(fā)現(xiàn)了個(gè)別處方存在處方項(xiàng)目漏項(xiàng)和超過(guò)五種藥品等現(xiàn)象，以及在臨床診療中可能存在的人證不符現(xiàn)象，我們中心在平時(shí)的醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)培訓(xùn)時(shí)已經(jīng)把這些存在的問(wèn)題提出來(lái)，要求各位醫(yī)務(wù)人員高度重視，加以改正，促進(jìn)我們中心的醫(yī)保工作繼續(xù)健 3

康和諧的發(fā)展。以上是我們中心2011年度的工作小結(jié)，有不足之處，請(qǐng)上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)予以批評(píng)指正，幫助我們進(jìn)一步提高醫(yī)保工作水平。謝謝！新開街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2011年12月10日

醫(yī)保工作總結(jié)【篇2】

XXX甲方：XXX醫(yī)院 醫(yī)院醫(yī)保工作考核相關(guān)責(zé)任書

乙方：_________科

為進(jìn)一步健全并完善醫(yī)療保險(xiǎn)管理制度和醫(yī)療費(fèi)用控制制度，嚴(yán)格遵循合理檢查、合理治療、合理用藥的原則，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)，切實(shí)保障參保人民的基本醫(yī)療需要，根據(jù)《XX市社會(huì)醫(yī)療（工傷、生育）保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議（A級(jí)）》、《XX市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算暫行辦法》（XXXX【XXXX】XX號(hào)）《關(guān)于調(diào)整XX年基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院費(fèi)用控制指標(biāo)和聲譽(yù)保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用定額標(biāo)準(zhǔn)的通知》、（XXX【XXXX】X號(hào)），結(jié)合本院的實(shí)際情況，特制定我院醫(yī)保工作相關(guān)考核責(zé)任書。具體考核細(xì)則如下：

1、熟悉醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策，自覺(jué)履行定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議和規(guī)定。對(duì)參保人員認(rèn)真宣傳和解釋醫(yī)療保險(xiǎn)政策。

2、臨床醫(yī)師應(yīng)執(zhí)行首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格掌握住院標(biāo)準(zhǔn)，不推諉、拒收參保人員，不誘導(dǎo)參保病人住院，不以各種借口要求參保人員提前或延遲出院。接診參保人員時(shí)，仔細(xì)查驗(yàn)醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)憑證，杜絕冒名門診。對(duì)收治的住院參保人員，嚴(yán)格執(zhí)行住院即訪制度，防止冒名住院、空床住院和掛床住院，并將參保人員的醫(yī)保證歷集中保管，復(fù)印參保人員的身份證并粘貼病歷中以備查用。參保人員急診入院未能及時(shí)劃卡的，提醒其24小時(shí)內(nèi)劃卡住院。

3、臨床醫(yī)師應(yīng)堅(jiān)持“因病施治”原則，嚴(yán)格執(zhí)行藥物目錄、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)。合理檢查、合理治療、合理用藥，嚴(yán)格執(zhí)行《處方管理辦法》，不開大處方，不濫檢查，不濫用或超范圍使用抗菌藥物，不超劑量開藥（急性疾病3-5天量、慢性疾病7-10天量；需要長(zhǎng)期服藥的慢性病、特殊病可延長(zhǎng)至30天量，中藥煎劑則最多不超過(guò)15劑，而且必須注明理由）。

4、收治明確或疑似犯罪、打架、斗毆、酗酒、吸毒、非法墮胎、食用經(jīng)營(yíng)企業(yè)食品發(fā)生的食物中毒和集體性食物中毒以及工傷、交通事故等的參保人員時(shí)，仔細(xì)詢問(wèn)病史，詳細(xì)并如實(shí)做好醫(yī)療記錄，形成病案，不得篡改、銷毀、轉(zhuǎn)移病案。

5、規(guī)范書寫醫(yī)療保險(xiǎn)專用病歷，保證病歷、處方、醫(yī)囑、藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、價(jià)格、收費(fèi)、清單、票據(jù)對(duì)應(yīng)一致。

6、為參保人員使用需要個(gè)人全部或部分負(fù)擔(dān)的藥品、特殊醫(yī)用材料和診療服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)書面告知患者或其家屬并簽字同意。

7、嚴(yán)格執(zhí)行《XXX醫(yī)院XXXX年醫(yī)?？刭M(fèi)標(biāo)準(zhǔn)》人均住院費(fèi)用不超過(guò)_________，而確需繼續(xù)治療，實(shí)行審批制度，須報(bào)醫(yī)務(wù)科，經(jīng)審批后，方可繼續(xù)治療，若未經(jīng)審批，將按照相關(guān)條款處理。對(duì)醫(yī)保超標(biāo)費(fèi)用，按照《XXX醫(yī)院綜合目標(biāo)考核方案》第八條、第六款、第九項(xiàng)規(guī)定處理。

8、對(duì)違反醫(yī)保相關(guān)政策行為的，將按市相關(guān)文件執(zhí)行；違反規(guī)定被查處的，所發(fā)生費(fèi)用按醫(yī)療事故處理辦法的相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

醫(yī)院負(fù)責(zé)人（簽章）科室負(fù)責(zé)任人（簽字）： XXXX年X月XXXX年X月

醫(yī)保工作總結(jié)【篇3】

淮安中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2010年度醫(yī)保工作情況匯報(bào)材料

尊敬的醫(yī)保中心領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)保工作專家：下午好！

2010年，我院醫(yī)保工作在市醫(yī)保中心的正確領(lǐng)導(dǎo)和駐院代表的悉心指導(dǎo)督促下，認(rèn)真貫徹落實(shí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)持以病人為中心，熱心為醫(yī)?；颊叻?wù)，我院的醫(yī)保工作有了很大的進(jìn)步。但在實(shí)施醫(yī)保具體工作時(shí)，由于我們對(duì)政策理解不透，督促檢查不夠，醫(yī)保工作也存在許多不容忽視的問(wèn)題，現(xiàn)將我院2010年醫(yī)保工作基本情況匯報(bào)如下：

一、積極健全組織、完善制度建設(shè)

2010年我院領(lǐng)導(dǎo)班子作了新的調(diào)整，由朱敏院長(zhǎng)主持工作，朱敏院長(zhǎng)非常重視我院的醫(yī)保工作，向全院醫(yī)護(hù)人員提出“寧愿一個(gè)病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步”的口號(hào)，并根據(jù)我院的醫(yī)保工作現(xiàn)狀，大刀闊斧的進(jìn)行改革，調(diào)整了醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)成員，親自任醫(yī)保領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，本院行政部主任朱瑩兼職醫(yī)保科長(zhǎng)，配備醫(yī)保科干事胡銀林協(xié)助朱瑩做好醫(yī)保工作。新的領(lǐng)導(dǎo)班子認(rèn)真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，結(jié)合我院實(shí)際情況，制定了一整套醫(yī)保工作職責(zé)、制度，如醫(yī)保科工作制度，醫(yī)保工作獎(jiǎng)懲制度，醫(yī)保住院管理規(guī)范、醫(yī)保門診管理規(guī)范、門特管理規(guī)范、家庭病床管理規(guī)范，醫(yī)保用藥制度，醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)師工作制度等，并采取有力措施落實(shí)各項(xiàng)獎(jiǎng)懲制度。

二、加強(qiáng)醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和宣傳。我院定期召開醫(yī)保業(yè)務(wù)會(huì)議，對(duì)醫(yī)保中心每月住院審核存在問(wèn)題，認(rèn)真分析，并提出整改措施，對(duì)相關(guān)人員落實(shí)獎(jiǎng)懲，及時(shí)反饋。要求醫(yī)保科月初拿出本月醫(yī)保工作計(jì)劃，提交會(huì)議討論，月底進(jìn)行小結(jié)，找出不足之處，及時(shí)改正。我院積極開展醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，學(xué)習(xí)計(jì)劃有針對(duì)性，對(duì)醫(yī)保檢查中存在的疑惑問(wèn)題，及時(shí)組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)，醫(yī)保業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)要求全體醫(yī)護(hù)人員參加，各科科主任參加，講課人認(rèn)真查找資料、備課，醫(yī)?？茖?duì)講授的內(nèi)容不定期進(jìn)行考核檢查，了解醫(yī)護(hù)人員醫(yī)保政策掌握情況。我院認(rèn)真開展醫(yī)保知識(shí)宣傳，不定期下社區(qū)宣傳醫(yī)保政策，同時(shí)在門診大廳設(shè)立醫(yī)保宣傳欄，醫(yī)保流程圖，方便醫(yī)?；颊呔驮\和對(duì)醫(yī)保政策的了解。

三、加強(qiáng)醫(yī)保日常管理，熱心為醫(yī)保病人服務(wù)

我院醫(yī)?？贫ㄆ趯?duì)醫(yī)保處方、醫(yī)保門診病歷、醫(yī)保住院病歷等進(jìn)行檢查，督促醫(yī)護(hù)人員檢查就診患者的醫(yī)保證卡，醫(yī)?；颊咦≡嘿M(fèi)用清單及時(shí)發(fā)放，藥房及時(shí)裝訂醫(yī)保處方。為加強(qiáng)與患者的溝通與交流，我院設(shè)立醫(yī)保投訴箱，醫(yī)保監(jiān)督電話，熱情接待來(lái)訪醫(yī)保病人，盡力滿足醫(yī)保病人的合理要求?；颊哌M(jìn)入我院后，全程有導(dǎo)醫(yī)護(hù)士陪診，我院實(shí)行透明合理的價(jià)格收費(fèi)，門診大廳有藥品、診療項(xiàng)目收費(fèi)公示等。我們?cè)跓崆榉?wù)中卻不失原則，對(duì)有些提出不合理要求的醫(yī)保病人，做好耐心細(xì)致的政策宣教和解釋工作。

四、以“質(zhì)量、安全、服務(wù)、收費(fèi)”這個(gè)醫(yī)院管理的核心開展工作。在醫(yī)療質(zhì)量管理中，首先，我們進(jìn)行處方、病歷書寫規(guī)范培訓(xùn)，給每位門診醫(yī)生發(fā)放醫(yī)保處方、病歷書寫要求，以保證病歷、處方書寫規(guī)范、清晰、準(zhǔn)確、完整。每張?zhí)幏蕉寄軌虬凑枕?xiàng)目填寫完整，注明服法和用量。認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保中心的要求，醫(yī)保病人就診使用醫(yī)保專用處方，醫(yī)保處方單獨(dú)裝訂，急性病不超過(guò)三天量，慢性病不超過(guò)七天量，未發(fā)生超量給藥和目錄外藥品納入報(bào)銷的現(xiàn)象，其次，在醫(yī)療護(hù)理工作，我們注重醫(yī)療安全，防范醫(yī)療糾紛，醫(yī)保病人住院后對(duì)其進(jìn)行入院宣教，簽訂患者病情知情同意書。讓其醫(yī)保證卡在護(hù)士站統(tǒng)一存放，告知其住院以后未經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)和科主任同意不得擅自離院，特殊情況離院需履行請(qǐng)假手續(xù)。在診療活動(dòng)中，積極利用患者在外院的檢查，特別是三級(jí)醫(yī)院的檢查。對(duì)于患者因病情需要必須使用目錄外藥品，醫(yī)護(hù)人員必須盡告知義務(wù)并征得患者的同意方可使用。在收費(fèi)管理中，我院使用計(jì)算機(jī)規(guī)范收費(fèi)，并有專職計(jì)算機(jī)信息維護(hù)員，保證上傳數(shù)據(jù)準(zhǔn)確及時(shí)。對(duì)于住院患者，我們要求護(hù)士每天晚上8點(diǎn)30分前把日清單送到患者床頭。發(fā)現(xiàn)差錯(cuò)及時(shí)改正 ，出院病人結(jié)賬由床位醫(yī)生陪同，及時(shí)解答患者的問(wèn)題，出院清單有患者或家屬簽字。

五、藥房積極為醫(yī)?；颊咧?，我院藥房共有西藥420種，目錄內(nèi)西藥396種，目錄內(nèi)藥品備用率%，中成藥96種，目錄內(nèi)藥品81種，目錄內(nèi)藥品備用率%。

六、在我院的醫(yī)療醫(yī)保工作中也存在著很多的問(wèn)題，其一，醫(yī)療業(yè)務(wù)規(guī)范管理比較薄弱，還需要花大力氣予以完善，特別是一些醫(yī)療管理規(guī)范和一些基本醫(yī)療管理制度未得到落實(shí)。集中表現(xiàn)在部分醫(yī)生對(duì)醫(yī)?；颊呔驮\沒(méi)有使用醫(yī)保處方，醫(yī)保處方書寫不規(guī)范，其

二、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員工作責(zé)任心有待加強(qiáng)，粗疏的工作作風(fēng)有待端正，對(duì)疾病的診斷水平有待提高。其

三、由于我院醫(yī)保管理人員更換頻繁，對(duì)醫(yī)保政策的領(lǐng)會(huì)和學(xué)習(xí)還不夠深入。

七、2011年，我院的醫(yī)保工作決心嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的各項(xiàng)制度和規(guī)范辦事。首先是進(jìn)一步加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，今年我院將組織醫(yī)務(wù)人員系統(tǒng)學(xué)習(xí)醫(yī)保中心的各項(xiàng)政策要求，認(rèn)真組織考核，使每位醫(yī)護(hù)人員都能熟知醫(yī)保政策要求。其次是嚴(yán)格管理，按照朱敏院長(zhǎng)“寧愿一個(gè)病人不收，絕不逾醫(yī)保規(guī)范半步” 的要求，從門診、門特、住院等方方面面嚴(yán)格按照醫(yī)保中心的要求辦事，扭轉(zhuǎn)醫(yī)保中心對(duì)我院醫(yī)保工作的不良印象。第

三、臨床工作中，實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面落實(shí)醫(yī)保獎(jiǎng)懲制度，嚴(yán)格執(zhí)行合理診斷、合理治療、合理檢查，督促床位醫(yī)生加大對(duì)病人的管理力度，落實(shí)病歷書寫的真實(shí)性、時(shí)效性、系統(tǒng)性，杜絕不規(guī)范治療、檢查，病歷拖拉現(xiàn)象的發(fā)生。第

四、加強(qiáng)與駐院代表和醫(yī)保中心的聯(lián)系，希望新的一年在醫(yī)保中心的領(lǐng)導(dǎo)下我院的醫(yī)保工作能走上一個(gè)新的臺(tái)階。

謝謝！

2011年1月14日

醫(yī)保工作總結(jié)【篇4】

縣醫(yī)保工作情況匯報(bào)

根據(jù)上級(jí)政策精神和縣委縣政府的部署，去年9月份，我縣農(nóng)保和醫(yī)保中心合并辦公，截止今天，剛剛好滿一年時(shí)間。在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)整合一周年之際，各位領(lǐng)導(dǎo)在萬(wàn)忙之中抽出寶貴時(shí)間蒞臨我局檢查指導(dǎo)工作，充分體現(xiàn)了縣委縣政府對(duì)人社工作的高度重視和關(guān)心，這是對(duì)我們的極大鼓舞和鞭策，在此，我代表縣人社局全體成員向各位領(lǐng)導(dǎo)表示衷心的感謝。下面，我就全縣醫(yī)保工作做個(gè)匯報(bào)，不到之處請(qǐng)各位領(lǐng)導(dǎo)予以指正。

一、鉚足“一股干勁”強(qiáng)力推進(jìn)，陽(yáng)光醫(yī)保聚民心。

（一）醫(yī)保整合基本完成。2016年，根據(jù)國(guó)家、省、市關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的要求，縣委、縣政府高度重視，提出了以改革為契機(jī)，實(shí)行城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度管理職能“三合一”，推行縣醫(yī)保中心統(tǒng)一管理城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的“一個(gè)機(jī)構(gòu)、兩種制度”的整合思路。整合后，統(tǒng)一管理、制度、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)以及待遇，進(jìn)一步規(guī)避了過(guò)去兩種制度的一些抵觸和風(fēng)險(xiǎn)，也進(jìn)一步方便了群眾參保和就醫(yī)。運(yùn)行一年以來(lái)，已全面實(shí)現(xiàn)機(jī)構(gòu)整合、隊(duì)伍融合、制度磨合。該項(xiàng)工作得到了省、市主管部門的高度認(rèn)可。

（二）基金運(yùn)行安全平穩(wěn)。職工醫(yī)保：截止去年12月底，職工醫(yī)療生育保險(xiǎn)參保人數(shù)為人，征繳職工醫(yī)?；鹂傆?jì)9622萬(wàn)元（包括生育保險(xiǎn)基金、離休基金等），共支出8943萬(wàn) 1

元（包括職工住院統(tǒng)籌基金、個(gè)人帳戶基金、大病統(tǒng)籌基金、生育保險(xiǎn)基金等）。2016年度城鎮(zhèn)職工住院統(tǒng)籌基金虧空444萬(wàn)元，目前實(shí)際累計(jì)結(jié)余1700萬(wàn)元；個(gè)人帳戶基金2016年度結(jié)余918萬(wàn)元，累計(jì)結(jié)余2903萬(wàn)元。居民醫(yī)保：2016年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保參保人數(shù)人，農(nóng)村合作醫(yī)療參保人數(shù)人?；I集城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金9832萬(wàn)元，新農(nóng)合基金億元。支出城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；?236萬(wàn)元，新農(nóng)合基金億元。城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鹄塾?jì)結(jié)余6234萬(wàn)元，新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余6251萬(wàn)元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饍身?xiàng)賬面累計(jì)結(jié)余萬(wàn)元，2016年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基金實(shí)際結(jié)余4325萬(wàn)元。2017年1-9月，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹗杖肴f(wàn)元，支出基金萬(wàn)元（含應(yīng)付未付基金7500萬(wàn)元）。

（三）醫(yī)保待遇明顯提高。新農(nóng)合全縣基金總量從2006年的2778萬(wàn)元增加到2016年的億元，國(guó)家省級(jí)醫(yī)保藥物與診療項(xiàng)目目錄從1632種與1808個(gè)增加至6203種與7741個(gè)，縣內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例從48%增加至90%，縣內(nèi)縣級(jí)醫(yī)院住院報(bào)銷從36%增加至75%，縣外住院報(bào)銷從%增加至65%，年度基本醫(yī)療封頂線從5萬(wàn)元增加至20萬(wàn)元（省政策規(guī)定為15萬(wàn)元），孕產(chǎn)婦每例補(bǔ)助從200-600元區(qū)間增加至1000-1600元區(qū)間，五保戶、特困人員、

一、二級(jí)盲殘病人、尿毒癥和肇事肇禍精神病患者實(shí)現(xiàn)醫(yī)療費(fèi)用全免，醫(yī)保的一系列惠民待遇都明 2

顯提高并一一落到了實(shí)處。

（四）醫(yī)保扶貧有序推進(jìn)。根據(jù)縣委、縣政府關(guān)于健康扶貧工作的部署，我局全力做好醫(yī)保精準(zhǔn)扶貧工作。一是對(duì)名建檔立卡對(duì)象（含兜底戶）個(gè)人繳費(fèi)進(jìn)行全額資助。二是縣級(jí)或縣級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷比例提高10%，并建立一站式結(jié)算機(jī)制。1-7月份，有 2316人享受政策，比原來(lái)多報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)用萬(wàn)元。三是大病保險(xiǎn)起付線降低50%，同時(shí)，對(duì)參保人員一個(gè)自然年度內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用累計(jì)超過(guò)大病保險(xiǎn)補(bǔ)償起付線以上的費(fèi)用，原則上分四段累計(jì)補(bǔ)償。1-7月份，完成2016年度住院病人大病保險(xiǎn)追補(bǔ)人數(shù)2618人，追補(bǔ)金額1271萬(wàn)元。另外，我們制訂了《**縣健康扶貧醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理辦法》。

二、秉持“一顆公心”聚焦問(wèn)題，集中解難惠民生。

過(guò)去一年，我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度城鄉(xiāng)一體化建設(shè)取得了階段性成果。但新形勢(shì)下，醫(yī)療保險(xiǎn)工作面臨的問(wèn)題也不斷凸顯，有些已較大程度地制約了醫(yī)保事業(yè)發(fā)展。主要體現(xiàn)在:

（一）職工醫(yī)保缺口大。收入方面：一是財(cái)政預(yù)算人員醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)低。按照*人社發(fā)?2015?1號(hào)文件，從2016年開始，財(cái)政預(yù)算應(yīng)逐年增加，直至醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)達(dá)到全額基本工資加津補(bǔ)貼的100%，而實(shí)質(zhì)上到目前為止，未將財(cái)政預(yù)算人員的津補(bǔ)貼納入醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，導(dǎo)致年均少繳醫(yī)保基金2000多萬(wàn)元；二 3

是退休人員占比高且繳費(fèi)有欠缺。到目前為止，全縣名參保職工中有名退休人員，占33%。如：我縣全額財(cái)政預(yù)算單位，特別是教育系統(tǒng)里的很多退休人員，從醫(yī)保制度建立起，從未繳納過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，還要享受個(gè)人門診，為基金帶來(lái)較大的壓力；三是已改制困難企業(yè)職工欠賬多，到目前為止還在醫(yī)保中心掛賬1380萬(wàn)。支出方面：2016年職工醫(yī)?；鹬Ц吨杏屑s1600萬(wàn)元從城鎮(zhèn)居民醫(yī)保基金中轉(zhuǎn)移支付，加上去年職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金賬面收支缺口400多萬(wàn)元，預(yù)計(jì)2017年職工醫(yī)?；饘?shí)際缺口達(dá)2000萬(wàn)元以上。

（二）居民醫(yī)?；I資難。近幾年連續(xù)增加個(gè)人繳費(fèi)額度，從2016年的120元到2017年150元，2018年到了180元，加之部分單位征繳工作沒(méi)有做細(xì)做實(shí)，導(dǎo)致參保率下降。今年，縣政府下達(dá)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的城鄉(xiāng)居民基金征繳人數(shù)107萬(wàn)人，而實(shí)際征繳人數(shù)為萬(wàn)人，征繳率僅為%。另外，今年財(cái)政已對(duì)精準(zhǔn)扶貧對(duì)象人的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行了全額補(bǔ)貼，而2018年只對(duì)此類人員（建檔立卡未脫貧人口）人補(bǔ)貼50%，勢(shì)必也會(huì)增加籌資難度。

（三）定點(diǎn)醫(yī)院管理難度大。一是門診能夠解決的問(wèn)題收住院現(xiàn)象嚴(yán)重。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我縣縣內(nèi)住院率高達(dá)25%（國(guó)家規(guī)定８%，省級(jí)規(guī)定12%），且縣外住院費(fèi)用占到基金總量的30%（瀏陽(yáng)為20%，湖北當(dāng)陽(yáng)為%）。二是次均費(fèi)用高。比如：從**醫(yī)院今 4

年1至8月的數(shù)據(jù)與去年同期對(duì)比，其綜合科的次均費(fèi)用從1195元上漲到了1542元，人均上漲347元，補(bǔ)償費(fèi)用總計(jì)增加155萬(wàn)元；血透科的次均費(fèi)用從元上漲到了元，上漲7087元，補(bǔ)償費(fèi)用增加了20萬(wàn)元。三是超協(xié)議現(xiàn)象嚴(yán)重。部分醫(yī)院自今年4月以來(lái)，存在醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用異常增長(zhǎng)的現(xiàn)象，醫(yī)院內(nèi)部控費(fèi)流于形式。截止今年7月，包括人民醫(yī)院在內(nèi)的16家醫(yī)院總額預(yù)付超標(biāo)達(dá)1707萬(wàn)元。今年上半年，對(duì)存在違規(guī)現(xiàn)象的5家醫(yī)院和超協(xié)議的16家醫(yī)院分別進(jìn)行關(guān)停報(bào)銷網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)及全額拒付超協(xié)議費(fèi)用的處理。在日常稽查中發(fā)現(xiàn)，一是掛床住院現(xiàn)象仍然存在；二是過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象普遍存在，臨床檢驗(yàn)大多套餐式檢查。三是還存在亂收費(fèi)、分解收費(fèi)、超醫(yī)院級(jí)別巧立名目收費(fèi)現(xiàn)象。

（四）居民醫(yī)保支付壓力大。根據(jù)年初城鄉(xiāng)居民預(yù)算收支方案全縣年度基金預(yù)算收入總額萬(wàn)元。而實(shí)際按照以收定支原則，僅有242萬(wàn)元結(jié)余；實(shí)際上還有6043萬(wàn)元以上的支出未列入預(yù)算安排。包括按上報(bào)的參保人數(shù)103萬(wàn)人測(cè)算的風(fēng)險(xiǎn)基金少提114萬(wàn)元，大病保險(xiǎn)基金少提709萬(wàn)元；二是縣內(nèi)住院基金協(xié)議簽訂預(yù)付總額在預(yù)算基礎(chǔ)上增加1220萬(wàn)元；三是床位費(fèi)政策性增加1600萬(wàn)元未列入預(yù)算支出。另外政策性增加醫(yī)療保障待遇，如:醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、放開二胎政策生育醫(yī)保、增加藥物目錄、診療目錄、癌癥新特藥報(bào)銷以及健康扶貧（按去年補(bǔ)償人數(shù) 5

計(jì)算需萬(wàn)元）等隱性支出。同時(shí)因新政策較為宏觀，相關(guān)政策未完全融合統(tǒng)一有些支出目前無(wú)法統(tǒng)計(jì)也未列入預(yù)算。

針對(duì)以上幾大問(wèn)題，提請(qǐng)幾點(diǎn)意見建議，請(qǐng)求政府予以綜合考慮。

1、關(guān)于職工醫(yī)保缺口的問(wèn)題。

建議從2018年起，將干部職工津補(bǔ)貼納入醫(yī)保繳費(fèi)基數(shù)，列入財(cái)政預(yù)算（**等地已列入預(yù)算）。

建議縣財(cái)政逐年解決已改制困難企業(yè)職工進(jìn)保掛賬費(fèi)用1380萬(wàn)元。

2、關(guān)于居民醫(yī)?；I資的問(wèn)題。

建議下月中旬召開全縣城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)工作動(dòng)員大會(huì)，請(qǐng)求*縣長(zhǎng)、*縣長(zhǎng)、*縣長(zhǎng)以及相關(guān)職能部門負(fù)責(zé)人參加；

建議政府對(duì)建檔立卡未脫貧人口（人）的醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)實(shí)行全額補(bǔ)貼。或?qū)⒔n立卡貧困人口（人）的醫(yī)保繳費(fèi)工作，納入對(duì)駐村幫扶單位扶貧工作的督查考核內(nèi)容，對(duì)特別困難的，建議由駐村幫扶單位兜底負(fù)責(zé)。

建議在《**縣城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作考核辦法》（平政辦函[2016]152號(hào)）的基礎(chǔ)上，適當(dāng)提高醫(yī)?；鹫骼U經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，即將參保率達(dá)96%以上、醫(yī)?；鹑霂?kù)率100%的，按各單位實(shí)際參保繳費(fèi)人數(shù)1元（原按元）安排征繳經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助。同時(shí)，請(qǐng)求政府加大督辦考核力度，將參保征繳提高績(jī)效考核分 6

值至30分。

3、關(guān)于定點(diǎn)醫(yī)院管理的問(wèn)題。

建議對(duì)全縣定點(diǎn)醫(yī)院實(shí)行陽(yáng)光審核行動(dòng)，請(qǐng)求財(cái)政、紀(jì)委、發(fā)改、衛(wèi)計(jì)等部門在人員上、在執(zhí)法力度上給予支持，并將此項(xiàng)工作納入常態(tài)化管理，對(duì)已稽查核實(shí)的定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)問(wèn)題進(jìn)行嚴(yán)肅處理。

建議由財(cái)政支持建立我縣基本醫(yī)療保險(xiǎn)網(wǎng)絡(luò)智能監(jiān)管系統(tǒng)。監(jiān)管系統(tǒng)的初始投入是100萬(wàn)元，常規(guī)維護(hù)費(fèi)用10萬(wàn)元/年，市醫(yī)保在16年就已經(jīng)啟動(dòng)。建議我縣從2018年1月起啟動(dòng)。

4、關(guān)于醫(yī)保政策帶來(lái)的基金風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題。

建議我縣除扶貧工作外，不再出臺(tái)特殊優(yōu)惠的醫(yī)保政策。今后嚴(yán)格按省市醫(yī)保政策執(zhí)行。

大病保險(xiǎn)按政策實(shí)行市級(jí)統(tǒng)籌，我縣去年上解大病保險(xiǎn)基金2833萬(wàn)元，實(shí)際補(bǔ)償1271萬(wàn)元，結(jié)余基金1562萬(wàn)元。今年要求上解3301萬(wàn)元。根據(jù)《**市城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)實(shí)施方案》的有關(guān)規(guī)定：“商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)因承辦大病保險(xiǎn)出現(xiàn)超過(guò)合同約定的結(jié)余，應(yīng)全額返還至基本醫(yī)?；稹?。請(qǐng)求縣政府出面協(xié)調(diào)將2016年結(jié)余基金返還或抵扣2017年任務(wù)。

（五）關(guān)于其他問(wèn)題。

建議各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)保障站配備一名醫(yī)保專干，負(fù)責(zé)所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息錄入、住院報(bào)銷業(yè)務(wù)辦理，業(yè)務(wù)上由縣醫(yī)保中心 7

負(fù)責(zé)，行政和經(jīng)費(fèi)由各鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)，人員可從計(jì)劃生育服務(wù)所配備。

各位領(lǐng)導(dǎo)，全面建立和完善全民基本醫(yī)保制度是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，更是一項(xiàng)民心工程，社會(huì)關(guān)注度高，涉及面廣，政策性強(qiáng)。我們一定站在講政治、顧大局的高度，認(rèn)真履職，扎實(shí)工作，全面落實(shí)縣委縣政府決策部署，為推進(jìn)健康**建設(shè)做出應(yīng)有貢獻(xiàn)！ 最后，衷心祝愿*縣長(zhǎng)和各位領(lǐng)導(dǎo)身體健康、工作順利！

社會(huì)保險(xiǎn)代繳政策落實(shí)工作匯報(bào)

基層落實(shí)主體責(zé)任工作匯報(bào)

稅收政策落實(shí)工作匯報(bào)

基層落實(shí)黨風(fēng)廉政工作總結(jié)

鄉(xiāng)鎮(zhèn)惠民政策落實(shí)工作匯報(bào)

醫(yī)保工作總結(jié)【篇5】

轉(zhuǎn) 正 申請(qǐng)書

申 請(qǐng) 人：所在單位：自治區(qū)社保局醫(yī)保中心申請(qǐng)時(shí)間：

年10月5日

2013轉(zhuǎn)正申請(qǐng)書

尊敬的黨組織：

我叫*******，是2012年12月被批準(zhǔn)為預(yù)備黨員的，預(yù)備期為一年，到2013年12月預(yù)備期滿。為了使黨組織如期研究我的轉(zhuǎn)正問(wèn)題，現(xiàn)將我的轉(zhuǎn)正申請(qǐng)送上，請(qǐng)審查。

自從2012年12月批準(zhǔn)我為預(yù)備黨員之后，在黨組織嚴(yán)格要求下，在支部黨員幫助教育下，無(wú)論從政治上還是從思想上都有很大提高。特別是通過(guò)黨內(nèi)一系列學(xué)習(xí)和活動(dòng)，更加深了對(duì)黨的宗旨的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)了自己的黨性，進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到做一個(gè)合格的共產(chǎn)黨員，不僅要解決組織上入黨的問(wèn)題，更重要的還是要解決思想上入黨的問(wèn)題。一年來(lái)我的收獲很大，主要是以下幾方面：

首先，明確了共產(chǎn)黨員必須把全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨與生活工作中的實(shí)干精神結(jié)合統(tǒng)一起來(lái)。在入黨以前，我認(rèn)識(shí)到共產(chǎn)黨員要全心全意為人民服務(wù)、要有遠(yuǎn)大理想，要有為共產(chǎn)主義奮斗終身的精神，但是對(duì)這種理想和精神如何在現(xiàn)實(shí)中體現(xiàn)出來(lái)并不十分清楚。入黨后，經(jīng)過(guò)一年來(lái)黨的教育，我認(rèn)識(shí)到“為人民服務(wù)”、“遠(yuǎn)大理想”和“奮斗終身的精神”一定要與自己的現(xiàn)實(shí)生活緊密結(jié)合起來(lái)，為遠(yuǎn)大理想而奮斗。作為我們醫(yī)保人員來(lái)說(shuō)，就是認(rèn)真刻苦學(xué)習(xí)各項(xiàng)理論知識(shí)和業(yè)務(wù)知識(shí)，結(jié)合自己的本職工作，為新疆各族人民做好實(shí)實(shí)在在的服務(wù)。

其次，明確了共產(chǎn)黨員必須積極擁護(hù)黨的政策，帶頭維護(hù)民族團(tuán)結(jié)，為我區(qū)的民族團(tuán)結(jié)事業(yè)做出貢獻(xiàn)。通過(guò)“”事件以及入黨一年來(lái)所受的教育，我更加知道民族團(tuán)結(jié)的重要性，也更加認(rèn)識(shí)到了穩(wěn)定是福，動(dòng)亂是禍，只有團(tuán)結(jié)新疆才能發(fā)展。今后我將更加要立場(chǎng)堅(jiān)定、旗幟鮮明，確保自己的一言一行都要有利于維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定、民族團(tuán)結(jié)和國(guó)家統(tǒng)一，積極響應(yīng)黨的號(hào)召，落實(shí)政府要求，以自身的實(shí)際行動(dòng)共同維護(hù)新疆來(lái)之不易的發(fā)展成果和安定團(tuán)結(jié)的政治局面，在自己平凡的崗位上為我區(qū)的民族團(tuán)結(jié)事業(yè)貢獻(xiàn)上一份力量。

第三，明確了當(dāng)一名合格黨員，必須不斷提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)。作為自治區(qū)社保局醫(yī)保中心的一名工作人員，提高為人民服務(wù)的本領(lǐng)，就是在自己的崗位上積極努力的為我區(qū)醫(yī)保事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

回顧這一年來(lái)的預(yù)備期，自己按照上述要求做了一些工作，發(fā)揮了一個(gè)黨員的模范作用。但是，我也知道自己和其他模范黨員相比，還有很大差距。一些缺點(diǎn)在黨組織的幫助教育下克服了，有的還需今后努力改正。主要缺點(diǎn)還有以下兩方面：一是和領(lǐng)導(dǎo)以及同事溝通的比較少；二是積極參加各項(xiàng)活動(dòng)的積極性不是特別高。今后，我一定在黨組織和全體黨員的幫助下，采取有效措施，與各族同事積極溝通交流，豐富生活內(nèi)容，除工作外，還要積極參加單位舉辦的各項(xiàng)活動(dòng)。

今天，我雖然向黨組織遞交了轉(zhuǎn)正申請(qǐng)書，但我愿意接受黨組織的長(zhǎng)期考驗(yàn)。

申 請(qǐng) 人： 申請(qǐng)時(shí)間：

醫(yī)保工作總結(jié)【篇6】

醫(yī)?？刭M(fèi)不能“誤傷”醫(yī)院和患者

9月19日，對(duì)“湘雅二院拒收長(zhǎng)沙市醫(yī)?；颊摺边@一新聞，本版刊發(fā)了相關(guān)專家的觀點(diǎn)文章，得到了業(yè)內(nèi)人士關(guān)注。而焦點(diǎn)則指向了大家普遍關(guān)心的“醫(yī)?？傤~預(yù)付”和支付方式改革，為此，我們邀請(qǐng)業(yè)內(nèi)人士繼續(xù)深入討論這一話題。

上海浦東衛(wèi)生發(fā)展研究院白 潔：不宜簡(jiǎn)單用金額束縛醫(yī)院

長(zhǎng)沙市實(shí)施的供方支付方式是我國(guó)普遍施行的醫(yī)療保險(xiǎn)支付制度，被習(xí)慣稱為“總額預(yù)付制”下的報(bào)銷制度，即每個(gè)醫(yī)院在每個(gè)結(jié)算年中可用的醫(yī)保額度是事先確定好的，超過(guò)總額的費(fèi)用醫(yī)保基金不覆蓋，由醫(yī)院自行承擔(dān)；且病人在醫(yī)院產(chǎn)生、應(yīng)由醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用，先由醫(yī)院預(yù)先支付，然后再向醫(yī)保管理部門申報(bào)報(bào)銷款項(xiàng)。

在此次事件中，我們可以看到兩個(gè)突出的矛盾：一是醫(yī)院需要先行墊付病人的醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)院墊付太多，無(wú)法繼續(xù)墊付，以至于拒收病人；二是給醫(yī)院的醫(yī)保額度有上限規(guī)定，額度用完后，醫(yī)院也無(wú)法再繼續(xù)收治醫(yī)保病人。

由醫(yī)院墊付醫(yī)保費(fèi)用的做法，不符合“預(yù)付”概念?，F(xiàn)在能做到費(fèi)用預(yù)付下?lián)艿牡胤竭€非常少，以上海市為例，上海市醫(yī)保管理辦公室每年4～5月下達(dá)當(dāng)年的醫(yī)?？傤~指標(biāo)，并調(diào)整醫(yī)保預(yù)付的費(fèi)用撥付時(shí)間，變后付為先付，每月定額撥付。這不僅極大減輕了醫(yī)院的現(xiàn)金流壓力，而且每月?lián)芨犊梢宰屷t(yī)院在總額控制時(shí)每月均勻分?jǐn)?，不至于將超支壓力都留在年底?從理論上講，總額控制可以增強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi)意識(shí)，醫(yī)院通過(guò)縮短平均住院日、加快病人周轉(zhuǎn)率等等，控制每位病人的醫(yī)療成本，避免過(guò)度醫(yī)療和不合理收費(fèi)。但作為一種控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)很好的理念，總額預(yù)付需要更科學(xué)的總額測(cè)算方法和管理方法?，F(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度在如何確定每家醫(yī)院的份額問(wèn)題上，主要以前三年平均醫(yī)療費(fèi)用為依據(jù)，這種單一的測(cè)算方法無(wú)形中鼓勵(lì)醫(yī)院做大費(fèi)用的盤子、擴(kuò)大規(guī)模，如此才有可能在未來(lái)獲得更多的份額，顯然這與醫(yī)改初衷相背離。而應(yīng)在考慮服務(wù)費(fèi)用的同時(shí)，考慮服務(wù)人次和治療同類病人的平均費(fèi)用，即成本效果分析；考慮醫(yī)療質(zhì)量指標(biāo)和更加綜合的病種難度指標(biāo)，如病種組合指數(shù)。

此外，還應(yīng)該注意總額預(yù)付制對(duì)醫(yī)院新技術(shù)引進(jìn)與學(xué)科發(fā)展的桎梏，這些在政策設(shè)計(jì)時(shí)也應(yīng)該考慮到。不能簡(jiǎn)單用金額限制，束縛醫(yī)生的手腳、束縛醫(yī)院的發(fā)展。

上海市第六人民醫(yī)院醫(yī)院管理研究中心羅 莉：精細(xì)化管理避免“副作用”

從三方利益相關(guān)者的角度來(lái)看，實(shí)施總額預(yù)付制有利有弊，需要精細(xì)化的管理來(lái)確保其能達(dá)到合理控費(fèi)的目的，盡量避免“副作用”。 實(shí)施總額預(yù)付制，第三方按照契約付給醫(yī)方相應(yīng)的醫(yī)保費(fèi)用，若實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超出了契約額度，則由醫(yī)方買單。醫(yī)院在收入總量固定的情況下，會(huì)主動(dòng)增強(qiáng)成本控制意識(shí)，避免不必要的成本消耗；醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為得到進(jìn)一步約束，避免過(guò)度醫(yī)療，醫(yī)療費(fèi)用能得到有效控制。

從各國(guó)相關(guān)分析可知，醫(yī)保費(fèi)用快速增長(zhǎng)的主要原因是多方面的，如人口老齡化趨勢(shì)加速，疾病譜的變化，慢性病和重大疾病的比率增高；新醫(yī)療技術(shù)和新藥等的使用；患者“無(wú)序”就醫(yī)等。由以上原因造成醫(yī)療費(fèi)用的上升，醫(yī)方難以單方面控制?？傤~預(yù)付制的補(bǔ)償方式卻容易導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)推諉重病患者，降低醫(yī)療標(biāo)準(zhǔn)、放棄最優(yōu)治療方案等現(xiàn)象。因此，既要控制醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付總量，又要調(diào)整支付結(jié)構(gòu)。

另外，不同級(jí)別、不同性質(zhì)的醫(yī)院，其職能不盡相同，診治患者群體不同，醫(yī)療費(fèi)用的構(gòu)成也有較大差異。例如，以骨科為優(yōu)勢(shì)學(xué)科的醫(yī)院，其醫(yī)療成本中，由于涉及高值醫(yī)療耗材，則其人均住院費(fèi)用可能比內(nèi)科為優(yōu)勢(shì)學(xué)科的醫(yī)院高。因此，須實(shí)行精細(xì)化管理，分析不同類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用的動(dòng)態(tài)變化，從而提高醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用管理水平。

患者在三方博弈中處于比較弱勢(shì)的地位。近期，湘雅二院公開拒收長(zhǎng)沙市醫(yī)?；颊呷朐菏录闶强傤~預(yù)付制的“副作用”。求醫(yī)心切的醫(yī)?；颊撸荒苓x擇以自費(fèi)的形式入住或者外出求醫(yī)。此種情況下，醫(yī)保費(fèi)用雖然得到控制，患者的就醫(yī)負(fù)擔(dān)卻不見降低。

復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院胡 敏：建立超支分擔(dān)機(jī)制十分必要

醫(yī)保方定位于服務(wù)購(gòu)買者，就要求其在預(yù)算約束下努力達(dá)成參保者利益的最大化，不僅要進(jìn)行費(fèi)用控制，更要以服務(wù)績(jī)效的提升作為支付制度選擇與設(shè)計(jì)的核心目標(biāo)。只有引導(dǎo)供方服務(wù)效率和質(zhì)量并重，才有可能實(shí)現(xiàn)費(fèi)用控制及保障參保者利益的雙重目標(biāo)。 加強(qiáng)預(yù)算調(diào)整的規(guī)范性

在制定和調(diào)整預(yù)算的過(guò)程中應(yīng)逐步降低歷史數(shù)據(jù)所占的比重，在基于證據(jù)的基礎(chǔ)上，醫(yī)保方應(yīng)主動(dòng)將服務(wù)價(jià)格和數(shù)量的期望值或規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)納入預(yù)算。上海市醫(yī)保在實(shí)施總額預(yù)算之初，主要延續(xù)歷史數(shù)據(jù)，難以發(fā)揮激勵(lì)作用，之后幾年不斷調(diào)整，將服務(wù)人口特征、機(jī)構(gòu)特征等因素考慮在內(nèi)。

因此，在確定對(duì)供方的支付標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，除考慮人群變化、物價(jià)上漲、技術(shù)發(fā)展、疾病譜改變、系統(tǒng)效率提升等共性因素外，還應(yīng)審核單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)以往實(shí)際醫(yī)療服務(wù)情況，關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)的合理性和差異性，扣除其為了“擴(kuò)盤” 而發(fā)生的不合理費(fèi)用，同時(shí)也認(rèn)可醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于科室設(shè)置、診治疾病、服務(wù)質(zhì)量等不同所造成的成本差異。 發(fā)揮總額預(yù)付制激勵(lì)機(jī)制作用

既要在服務(wù)發(fā)生前對(duì)預(yù)算金額有所限定，也需將預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定與服務(wù)量完成情況相匹配，并以合約形式固化。在供方達(dá)到服務(wù)量目標(biāo)情況下，由于其通過(guò)自身管理和服務(wù)的調(diào)整所獲得的實(shí)際服務(wù)成本與預(yù)算的結(jié)余差額部分應(yīng)讓供方留用。結(jié)余留用是總額預(yù)付制激勵(lì)機(jī)制最為基本的要素，但這在一些地區(qū)的實(shí)際操作中往往受到忽視。如果供方無(wú)法獲得這部分利益，則會(huì)失去控制成本的動(dòng)力。

在預(yù)算適度和結(jié)余留用的前提下，支出上限制對(duì)供方具有更強(qiáng)的約束力，更有利于提升效率和節(jié)約成本。但在總額預(yù)付初期，預(yù)算標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整可能低于患者的實(shí)際需求和供方的預(yù)期，實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，因而此時(shí)建立一定的超支分擔(dān)機(jī)制十分必要，但仍應(yīng)以合理的服務(wù)量而非實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用作為結(jié)算的判定標(biāo)準(zhǔn)。 建立“按績(jī)效支付”的管理體制

目前各地醫(yī)?；饘?duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的考核往往限于次均費(fèi)用、住院床日等反映資源消耗的指標(biāo)，建議同時(shí)加入用藥與癥狀符合程度、與診療規(guī)范符合程度、低風(fēng)險(xiǎn)組住院死亡率、疾病的治愈率、醫(yī)療費(fèi)用中患者自負(fù)比例等與治療結(jié)果及患者利益直接相關(guān)的指標(biāo)。在對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)總體績(jī)效進(jìn)行全面評(píng)價(jià)基礎(chǔ)上對(duì)預(yù)留的預(yù)算資金進(jìn)行支付和分配，這是規(guī)避總額預(yù)付質(zhì)量風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。

醫(yī)院醫(yī)保工作匯報(bào)

醫(yī)保基金控費(fèi)工作匯報(bào)（共4篇）

醫(yī)院保安管理工作匯報(bào)

醫(yī)院院感質(zhì)控工作匯報(bào)（共16篇）

醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體工作匯報(bào)

醫(yī)保工作總結(jié)【篇7】

2014上半年醫(yī)保放發(fā)情況工作匯報(bào)

2014年，對(duì)于我來(lái)是非常重要有意義的一年，在我人生當(dāng)中這段回憶更是不可抹不去。首先我想借這個(gè)機(jī)會(huì)感謝領(lǐng)導(dǎo)對(duì)我的信任，給我了一個(gè)非常好的鍛煉機(jī)會(huì)。今年四月份我接受領(lǐng)導(dǎo)安排，負(fù)責(zé)退休工人買斷工作。作為我個(gè)人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會(huì)。在新的環(huán)境中，我也為自已明確了新的工作方向和目標(biāo)。在工作中我堅(jiān)持出實(shí)招，辦實(shí)事、求實(shí)效，不搞花架子、不給單位增加負(fù)擔(dān)，在確保各項(xiàng)業(yè)務(wù)工作的持續(xù)穩(wěn)定的情況下，現(xiàn)將2014上半年工作匯報(bào)如下。

一、2014年住院費(fèi)核銷工作

近年來(lái)參保人數(shù)不斷增加，老齡化嚴(yán)重，住院病號(hào)逐年增多。我作為醫(yī)保工作人員，我深知肩負(fù)的責(zé)任重大，收上來(lái)的是票據(jù)，發(fā)下去的錢。因此在這樣的工作環(huán)境就迫使自己不斷的提醒自己要在工作中認(rèn)真認(rèn)真再認(rèn)真。對(duì)退休人員所需報(bào)銷的單據(jù)進(jìn)行認(rèn)真審核，為領(lǐng)導(dǎo)把好第一關(guān)。其次要做好基礎(chǔ)工作上，認(rèn)真審核原始憑證，審查藥費(fèi)手續(xù)是否齊全，對(duì)不合理的票據(jù)一律不予報(bào)銷怍，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向上級(jí)匯報(bào)。并裝訂整潔符合要求，帳目清楚。上半年已累計(jì)收取___人藥費(fèi)票子，住院報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)_____元。為了方便廣大參保者清楚便捷的進(jìn)行報(bào)銷，我制作標(biāo)準(zhǔn)的

患者報(bào)銷藥費(fèi)流程圖置于屋內(nèi)，使廣大參保者明白自已的報(bào)銷流程。確保各個(gè)環(huán)節(jié)銜接順暢，為參保人提供優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的醫(yī)保服務(wù)。

二、2014年征繳工作與發(fā)放工作

工作上，我認(rèn)真履行崗位職責(zé)，并嚴(yán)格要求自已，始終把工作的重點(diǎn)放在嚴(yán)謹(jǐn)、細(xì)致、扎實(shí)、苦干上。上半年我主要從事新參保及續(xù)費(fèi)的艱巨工作，審閱證件，填寫參保資料，做好登記，開票，收款、電腦錄入，每天總是被參保的人群包圍，看著他們殷切的心情，我感到了溫暖，感到了一名醫(yī)保工作者的光榮。遇到對(duì)政策不懂的參保居民，我用我所學(xué)的醫(yī)保政策對(duì)他們細(xì)心講解，做到讓他們疑惑趕來(lái)，滿意而歸。截止五月末，退休安置職工參?？?cè)藬?shù)為

_____ 人，新參保人數(shù)為_____人，征收基本醫(yī)療保險(xiǎn)金_____元，完成了全年目標(biāo)任務(wù)。其中有______人已開具個(gè)人門診帳戶，共計(jì)____元。到目前為止，已放發(fā)安置單位核銷門診個(gè)人賬戶______元。在放發(fā)工作中，在服務(wù)過(guò)程中我以“百姓滿意、領(lǐng)導(dǎo)放心”為目標(biāo)，搞好服務(wù)，樹立良好的窗口形象，做到來(lái)有迎聲，問(wèn)有答聲，走有送聲，要讓每個(gè)參保者都高興而來(lái)滿意而歸。努力打造愛民、親民、為民的“文明窗口”新形象。

三、下半年工作重點(diǎn) 1.登記門診慢性病的工作

2.加強(qiáng)醫(yī)保政策和醫(yī)保知識(shí)的學(xué)習(xí)、宣傳 3.繼續(xù)收取一次性安置社?？ú杉M(fèi)用 4.放發(fā)2014上半年住院費(fèi) 5.收取2014下半年住院藥費(fèi)票據(jù)

一個(gè)人的能力有大小之分，天分有高低之分，悟性有好壞之分，但它決定不了一個(gè)人的命運(yùn)。最重要的是勤能補(bǔ)拙，一份耕耘一份收獲。在工作中，我堅(jiān)持在決策前腳步跑勤一點(diǎn)，在工作時(shí)身子放低一點(diǎn)，在服務(wù)時(shí)態(tài)度真誠(chéng)一點(diǎn)，才能把各項(xiàng)工作都做成“零缺陷”。全面實(shí)行陽(yáng)光服務(wù)、微笑服務(wù)、首辦責(zé)任制，同時(shí)也極大方便了前來(lái)辦事的群眾。增強(qiáng)效率意識(shí)。只有對(duì)工作早預(yù)測(cè)、早計(jì)劃、早行動(dòng)，這樣才能出效率、出成果。要爭(zhēng)當(dāng)馬前卒，不當(dāng)馬后炮，真正做到會(huì)干難事、敢干新事、能干大事。在今后的工作中，我將克服不足，進(jìn)一步強(qiáng)化學(xué)習(xí)意識(shí)，強(qiáng)化職責(zé)意識(shí)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，更加熟悉業(yè)務(wù)，以對(duì)工作高度負(fù)責(zé)的精神，腳踏實(shí)地，盡職盡責(zé)的做好各項(xiàng)工作。

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