基礎(chǔ)護(hù)理課件

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基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇1)

急 性 白 血 病 小 講 課

姓名：熊娟

學(xué)校：四川中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校科室：血液免疫科 2014年9月21日

急性白血病小講課

主講人：熊娟

概念：急性白血?。ˋL）是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等臟器。表現(xiàn)為貧血、出血、感染和浸潤(rùn)等征象。急性白血病若不經(jīng)特殊治療，平均生存期僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。經(jīng)過現(xiàn)代治療，已有不少患者獲得病情緩解以至長(zhǎng)期存活。

病因：白血病的病因尚未完全闡明。較為公認(rèn)的因素有：

1.電離輻射

接受X線診斷、原子彈爆炸的人群白血病發(fā)生率高 2.化學(xué)因素

苯、抗腫瘤藥如烷化劑等均可引起白血病，特別是ANLL； 3.病毒

如一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒--人類T淋巴細(xì)胞病毒-Ⅰ可引起成人T細(xì)胞白血病； 4.遺傳因素

家族性白血病占白血病的7‰，同卵雙生同患白血病的機(jī)率較其他人群高3倍，B細(xì)胞CLL呈家族性傾向，先天性疾病如Fanconi貧血、Downs綜合征、Bloom綜合征等白血病發(fā)病率均較高。

5.其他血液病

如慢性髓細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征、骨髓增生性疾病如原發(fā)性血小板增多癥、骨髓纖維化和真性紅細(xì)胞增多癥、陣發(fā)性血紅蛋白尿、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤等血液病最終可能發(fā)展成急性白血病，特別是急性非淋巴細(xì)胞白血病。

起病急緩不一。起病隱襲和數(shù)周至數(shù)月內(nèi)逐漸進(jìn)展，或起病急驟。臨床癥狀和體征由骨髓衰竭或白血病細(xì)胞浸潤(rùn)所致。

臨床表現(xiàn)：

1.貧血 常見面色蒼白、疲乏、困倦和軟弱無(wú)力，呈進(jìn)行性發(fā)展，與貧血嚴(yán)重程度相關(guān)。 2.出血

半數(shù)以上患者有出血，程度輕重不一，部位可遍及全身，表現(xiàn)為淤點(diǎn)、淤斑，鼻出血，牙齦出血和月經(jīng)過多、眼底出血等，出血主要是血小板明顯減少，血小板功能異常、凝血因子減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、細(xì)菌毒素等均可損傷血管而引起出血。急性早幼粒細(xì)胞白血病常伴有彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）而出現(xiàn)全身廣泛出血。

3.發(fā)熱

多數(shù)患者診斷時(shí)有程度不同的發(fā)熱。白血病本身可以低熱、盜汗，化療后體溫恢復(fù)，較高發(fā)熱常提示繼發(fā)感染，主要與成熟粒細(xì)胞明顯減少相關(guān)。常見的感染是牙齦炎、口腔炎、咽峽炎、上呼吸道感染、肺炎、腸炎、肛周炎等，嚴(yán)重感染有敗血癥等。最常見的致病菌為大腸桿菌、克雷伯菌屬、金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、不動(dòng)桿菌屬、腸球菌屬、腸桿菌屬等細(xì)菌感染，以及真菌、病毒、原蟲等感染。

4.浸潤(rùn)

（1）淋巴結(jié)和肝脾大 急淋較急非淋多見，腫大程度也較顯著。縱隔淋巴結(jié)腫大多見于T細(xì)胞急淋。

（2）骨骼和關(guān)節(jié)疼痛 常有胸骨下端壓痛。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)關(guān)節(jié)、骨膜或在髓腔內(nèi)過度增殖可引起骨和關(guān)節(jié)痛，兒童多見，急淋較急非淋常見且顯著。骨髓壞死時(shí)可出現(xiàn)骨骼劇痛。

（3）皮膚和黏膜病變 急單和急性粒-單核細(xì)胞白血病較常見。特異性皮膚損害表現(xiàn)為彌漫性斑丘疹、紫藍(lán)色皮膚結(jié)節(jié)或腫塊等。急非淋相關(guān)的良性皮膚病變有Sweet綜合征和壞疽性膿皮病，激素治療有效。白血病細(xì)胞浸潤(rùn)可出現(xiàn)牙齦增生、腫脹。

（4）中樞神經(jīng)系統(tǒng) 白血病隨著白血病緩解率提高和生存期延長(zhǎng)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血?。–NSL）成為較突出的問題。以急淋較急非淋常見，急性早幼粒細(xì)胞白血病也較多見。常無(wú)癥狀，可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、煩躁，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直、視神經(jīng)乳頭水腫和腦神經(jīng)、脊髓癱瘓等。

（5）綠色瘤 又稱粒細(xì)胞肉瘤或髓母細(xì)胞瘤，見于2%～14%的急非淋，由于白血病細(xì)胞大量的髓過氧化物酶在稀酸條件下變成綠色，故稱為綠色瘤，常累及骨、骨膜、軟組織、淋巴結(jié)或皮膚，但以眼眶和副鼻竇最常見?？杀憩F(xiàn)為眼球突出、復(fù)視或失明。

（6）睪丸 白血病細(xì)胞浸潤(rùn)睪丸，在男性幼兒或青年是僅次于CNSL的白血病髓外復(fù)發(fā)根源。主要表現(xiàn)為一側(cè)無(wú)痛性腫大，急淋多于急非淋。

（7）其他 白血病細(xì)胞還可浸潤(rùn)心臟、呼吸道、消化道，但臨床表現(xiàn)不多。胸腔積液多見于急淋。腎臟浸潤(rùn)常見，可發(fā)生蛋白尿、血尿。

檢查：

1.血常規(guī)、血型、出血時(shí)間、凝血時(shí)間。 2.骨髓象及染色體檢查。

3.根據(jù)不同病例可作尿常規(guī)、便常規(guī)、胸部X線檢查、心電、肝功能、腎功能、HBSAg、免疫功能等項(xiàng)目。 診斷：

1.臨床表現(xiàn)

具有貧血、出血、發(fā)熱、感染及白血病細(xì)胞浸潤(rùn)癥狀，如肝、脾、淋巴結(jié)腫大，胸骨壓痛等。

2.血象

白細(xì)胞數(shù)可高可低，分類可見到數(shù)量不等的原始及幼稚細(xì)胞。紅細(xì)胞及血小板可不同程度的減少。

3.骨髓象

增生Ⅰ～Ⅱ級(jí)，分類中原始細(xì)胞明顯增多，至少>30% 治療：

總的治療原則是消滅白血病細(xì)胞群體和控制白血病細(xì)胞的大量增生，解除因白血病細(xì)胞浸潤(rùn)而引起的各種臨床表現(xiàn)。

1.支持治療

（1）注意休息 高熱、嚴(yán)重貧血或有明顯出血時(shí)，應(yīng)臥床休息。進(jìn)食高熱量、高蛋白食物，維持水、電解質(zhì)平衡。

（2）感染的防治 嚴(yán)重的感染是主要的死亡原因，因此防治感染甚為重要。病區(qū)中應(yīng)設(shè)置“無(wú)菌”病室或區(qū)域，以便將中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)低或進(jìn)行化療的人隔離。注意口腔、鼻咽部、肛門周圍皮膚衛(wèi)生，防止黏膜潰瘍、糜爛、出血，一旦出現(xiàn)要及時(shí)地對(duì)癥處理。食物和食具應(yīng)先滅菌?？诜晃盏目股厝鐟c大毒素、黏菌素和抗霉菌如制霉菌素、萬(wàn)古霉素等以殺滅或減少腸道的細(xì)菌和霉菌。對(duì)已存在感染的患者，治療前作細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，以便選擇有效抗生素治療。 （3）糾正貧血 顯著貧血者可酌情輸注紅細(xì)胞或新鮮全血；自身免疫性貧血可用腎上腺皮質(zhì)激素，丙酸睪丸酮或蛋白同化激素等。

（4）控制出血 對(duì)白血病采取化療，使該病得到緩解是糾正出血最有效的方法。但化療緩解前易發(fā)生血小板減少而出血，可口服安絡(luò)血預(yù)防之。有嚴(yán)重的出血時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素，輸全血或血小板。急性白血病（尤其是早粒），易并發(fā)DIC，一經(jīng)確診要迅速用肝素治療，當(dāng)DIC合并纖維蛋白溶解時(shí)，在肝素治療的同時(shí)，給予抗纖維蛋白溶解藥。必要時(shí)可輸注新鮮血或血漿。

（5）高尿酸血癥的防治 對(duì)白細(xì)胞計(jì)數(shù)很高的病人在進(jìn)行化療時(shí)，可因大量白細(xì)胞被破壞、分解，使血尿酸增高，有時(shí)引起尿路被尿酸結(jié)石所梗阻，所以要特別注意尿量，并查尿沉渣和測(cè)定尿酸濃度，在治療上除鼓勵(lì)病人多飲水外，要給予嘌呤醇。

2.化療

化療是治療急性白血病的主要手段。化療可分為緩解誘導(dǎo)和維持治療兩個(gè)階段，其間可增加強(qiáng)化治療、鞏固治療和中樞神經(jīng)預(yù)防治療等。

緩解誘導(dǎo)是大劑量多種藥物聯(lián)用的強(qiáng)烈化療，以求迅速大量殺傷白血病細(xì)胞，控制病情，達(dá)到完全緩解，為以后的治療打好基礎(chǔ)。所謂完全緩解，是指白血病的癥狀，體征完全消失，血象和骨髓象基本上恢復(fù)正常。維持治療量一系列的小劑量較緩和的治療方案進(jìn)行較長(zhǎng)時(shí)間的延續(xù)治療，目的在于鞏固由緩解誘導(dǎo)所獲得的完全緩解，并使病人長(zhǎng)期地維持這種“無(wú)病”狀態(tài)而生存，最后達(dá)到治愈。鞏固治療是在維持治療以后。維持治療以前，在病人許可的情況，再重復(fù)緩解誘導(dǎo)方案。強(qiáng)化治療是在維持治療的幾個(gè)療程中間再重復(fù)原緩解誘導(dǎo)的方案。中樞神經(jīng)預(yù)防性治療宜在誘導(dǎo)治療出現(xiàn)緩解后立即進(jìn)行，以避免和減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病發(fā)生，一個(gè)完整的治療方案應(yīng)遵循上述原則進(jìn)行。

3.骨髓移植

（1）同基因骨髓移植，供者為同卵孿生子。 （2）同種異基因骨髓移植，供者為患者的兄弟姐妹。 （3）自體骨髓移植，不需選擇供者，易推廣 護(hù)理診斷及醫(yī)護(hù)合作性問題：

1、有感染的危險(xiǎn) 與成熟白血病數(shù)量的減少，化療使機(jī)體免疫力下降有關(guān)。

2、有損傷的危險(xiǎn)：出血

與血小板數(shù)量減少及質(zhì)量異常有關(guān)。

3、活動(dòng)無(wú)耐力

與化療、白血病細(xì)胞致代謝率增高及貧血有關(guān)。

4、預(yù)感性悲傷

與治療效果不佳、化療反應(yīng)明顯及死亡的威脅有關(guān)。

5、潛在并發(fā)癥：化療反應(yīng)、尿酸性腎炎。

6、知識(shí)缺乏

缺乏白血病防治、護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。 護(hù)理措施：

（一）一般護(hù)理

1、休息與活動(dòng)

在化療期間、病情較重、嚴(yán)重貧血、感染或有明顯出血傾向者應(yīng)絕對(duì)臥床休息；對(duì)于病情不允許活動(dòng)的患者，要協(xié)助患者洗漱、進(jìn)食、大小便、翻身等，以減少患者體力消耗。脾腫大者囑咐患者取左側(cè)臥位，以減少不適感，盡量避免彎腰和碰撞腹部，以免發(fā)生脾破裂。對(duì)實(shí)行保護(hù)性隔離的患者，加強(qiáng)生活照顧。

2、飲食

白血病病人體內(nèi)細(xì)胞核蛋白代謝亢進(jìn)，并且有感染發(fā)熱、大量出汗，營(yíng)養(yǎng)消耗增加，體質(zhì)下降，活動(dòng)耐力降低，患者又常食欲不振，尤其是在化療期間，化療藥物引起口腔潰瘍、惡心、嘔吐等反應(yīng)，導(dǎo)致進(jìn)食減少，營(yíng)養(yǎng)消耗難以得到足夠補(bǔ)充。因此，應(yīng)向患者及家屬解釋合理的飲食對(duì)增強(qiáng)體質(zhì)和促進(jìn)康復(fù)的重要性，鼓勵(lì)患者進(jìn)食。加強(qiáng)口腔護(hù)理

（二）病情觀察

檢測(cè)患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)，詢問患者有無(wú)發(fā)熱、咽部癢、痛，咳嗽，尿路刺激征等感染的表現(xiàn)。注意檢測(cè)患者血小板計(jì)數(shù)，觀察有無(wú)皮膚瘀點(diǎn)、瘀斑，牙齦、鼻子、大小便有無(wú)出血，尤其應(yīng)注意有無(wú)頭痛、嘔吐、視力改變等顱內(nèi)出血的征兆。

（三） 預(yù)防和控制感染

化療在殺滅白細(xì)胞的同時(shí)也殺傷正常細(xì)胞，會(huì)導(dǎo)致骨髓嚴(yán)重抑制，粒細(xì)胞極度缺乏，極易發(fā)生感染。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值≤×10^9/L時(shí)，患者應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，置患者于無(wú)菌層或單人病房，謝絕探視，嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度?；熐白襻t(yī)囑根除局灶性感染，化療同時(shí)可服用腸道不吸收的抗生素。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，并說明預(yù)防感染的必要性和重要性，使其積極的主動(dòng)配合護(hù)理。應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者口腔和肛門的檢查，指導(dǎo)患者注意口腔、鼻腔、皮膚、肛門周圍及會(huì)陰部的清潔。一旦發(fā)現(xiàn)感染的征象，應(yīng)立即使用有效的抗生素積極控制感染。 （四)預(yù)防和護(hù)理出血

（五）應(yīng)用化療藥物的護(hù)理

1、觀察護(hù)理

通常情況下，化療藥物對(duì)血管的刺激性都很大，所以應(yīng)用化療藥須注意保護(hù)血管。靜注化療藥必須小心仔細(xì)，確知針頭在血管內(nèi)時(shí)方可推藥，推藥速度要慢，以減輕對(duì)血管的刺激。

更要注意避免藥液外溢，否則易造成組織損傷壞死。一旦外溢，要立即用利多卡因局部封閉，減輕局部損傷。還要注意觀察化療藥的毒副作用，如長(zhǎng)春新堿，可造成口唇、手、腳發(fā)麻等末梢神經(jīng)炎表現(xiàn)。此時(shí)的護(hù)理須密切觀察，及時(shí)處理，以免引起嚴(yán)重后果。

2、一般護(hù)理

由于急性白血病患者本身代謝率高，再加之化療引起嚴(yán)重的不良反應(yīng)，因此，在化療期間宜臥床休息，鼓勵(lì)病人多進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素易消化的清淡飲食。囑患者多飲水，以預(yù)防尿酸性腎病的發(fā)生。

由于化療常會(huì)引起病人抵抗力低下，因此化療期間須預(yù)防感染。保持病室整潔，每日用紫外線消毒室內(nèi)空氣；減少探視，避免交叉感染的發(fā)生；定期洗澡換衣，保持皮膚清潔干燥；預(yù)防口腔感染，每日用抗菌素漱口，如甲硝唑、慶大霉素等。

如過有霉菌感染，可加用制霉菌素；大便后用1：5000PP粉的溶液坐浴，或清洗外陰，防止肛周感染；女性病人月經(jīng)期間應(yīng)每日清洗會(huì)陰部；注射部位需嚴(yán)格消毒。

另外，還要定時(shí)測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓等，注意觀察有無(wú)皮膚損害、咽痛、咳嗽、發(fā)熱等現(xiàn)象以便及時(shí)通知醫(yī)師，作出處理。

3、做好心理護(hù)理

一般說來，由于白血病病情重，發(fā)展快，加上化療?？梢鹈摪l(fā)、麻木、乏力、發(fā)熱等并發(fā)癥。病人很容易產(chǎn)生悲觀沮喪的情緒，甚至對(duì)治療失去信心。 此時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，在化療前應(yīng)向病人講清可能引起的反應(yīng)，并說明這些反應(yīng)多是暫時(shí)性的，待停止用藥后多可恢復(fù)正常，鼓勵(lì)病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，與醫(yī)護(hù)人員密切配合，度過危險(xiǎn)期。

基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇2)

護(hù)理生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)規(guī)范

（一）工作目標(biāo)。

安全、準(zhǔn)確、及時(shí)測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓，為疾病診療和制定護(hù)理措施提供依據(jù)。

（二）工作規(guī)范要點(diǎn)。

1.告知患者，做好準(zhǔn)備。測(cè)量生命體征前30分鐘避免進(jìn)食、冷熱飲、冷熱敷、洗澡、運(yùn)動(dòng)、灌腸、坐浴等影響生命體征的相關(guān)因素。

2.對(duì)嬰幼兒、老年癡呆、精神異常、意識(shí)不清、煩躁和不合作者，護(hù)士應(yīng)采取恰當(dāng)?shù)捏w溫測(cè)量方法或在床旁協(xié)助患者測(cè)量體溫。

3.測(cè)腋溫時(shí)應(yīng)當(dāng)擦干腋下，將體溫計(jì)放于患者腋窩深處并貼緊皮膚，防止脫落。測(cè)量5-10分鐘后取出。

4.測(cè)口溫時(shí)應(yīng)當(dāng)將體溫計(jì)斜放于患者舌下，用鼻呼吸，閉口3分鐘后取出。

5.測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)當(dāng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)輕輕插入肛門3-4厘米，3分鐘后取出。用消毒紗布擦拭體溫計(jì)。

6.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不相符時(shí)，應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)體溫。 7.體溫計(jì)消毒方法符合要求。

8.評(píng)估測(cè)量脈搏部位的皮膚情況，避免在偏癱側(cè)、形成動(dòng)靜脈瘺側(cè)肢體、術(shù)肢等部位測(cè)量脈搏。

9.測(cè)脈搏時(shí)協(xié)助患者采取舒適的姿勢(shì)，以食指、中指、無(wú)名指的指腹按壓橈動(dòng)脈或其他淺表大動(dòng)脈處，力度適中，以能觸及到脈搏搏動(dòng)為宜。

10.一般患者可以測(cè)量30秒，脈搏異常的患者，測(cè)量1分鐘。 11.發(fā)現(xiàn)有脈搏短絀，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)量，分別測(cè)心率和脈搏。 12.測(cè)量呼吸時(shí)患者取自然體位，護(hù)士保持診脈手勢(shì)，觀察患者胸部或腹部起伏，測(cè)量30秒。危重患者、呼吸困難、嬰幼兒、呼吸不規(guī)則者測(cè)量1分鐘。

13.觀察患者呼吸頻率、節(jié)律、幅度和類型等情況。 14.危重患者呼吸微弱不易觀察時(shí)，可用棉花少許置鼻孔前，觀察棉絮吹動(dòng)情況，并計(jì)數(shù)。

15.測(cè)量血壓時(shí)，協(xié)助患者采取坐位或者臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)、肱動(dòng)脈與心臟同一水平。

16.選擇寬窄度適宜的袖帶，驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能放入一指為宜，下緣距肘窩2-3厘米。

17.正確判斷收縮壓與舒張壓。如血壓聽不清或有異常時(shí)，應(yīng)間隔1-2分鐘后重新測(cè)量。

18.測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

19.長(zhǎng)期觀察血壓的患者，做到四定：定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。

20.結(jié)果準(zhǔn)確記錄在護(hù)理記錄單或繪制在體溫單上。

21.將測(cè)量結(jié)果告訴患者/家屬。如果測(cè)量結(jié)果異常，觀察伴隨的癥狀和體征，及時(shí)與醫(yī)師溝通并處理。

（三）結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)。

1.護(hù)士測(cè)量方法正確，測(cè)量結(jié)果準(zhǔn)確。 2.記錄準(zhǔn)確，對(duì)異常情況溝通及時(shí)。

基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇3)

股骨干骨 定義：以局部腫脹、疼痛、壓痛，功能喪失，出現(xiàn)縮短、成角和旋轉(zhuǎn)畸形，可捫及骨擦音、異常活動(dòng)為主要表現(xiàn)的股骨轉(zhuǎn)子下至股骨髁上部位骨折。

股骨干骨折較堅(jiān)強(qiáng)，骨折多由車禍強(qiáng)大暴力所致、或由高處墜落引起骨折。股骨干骨折，常會(huì)引起出血性休克。此外，因大腿肌肉豐富，骨折很易移位 疾病概述

股骨干骨折是人體中最長(zhǎng)的管狀骨。股骨干包括粗隆下2-5cm至股骨髁上2-5cm的骨干。

股骨干為三組肌肉所包圍，其中伸肌群最大，由股神經(jīng)支配；屈肌群次之，由坐骨神經(jīng)支配；內(nèi)收肌群最小，由閉孔神經(jīng)支配。由于大腿的肌肉發(fā)達(dá)，骨折后多有錯(cuò)位及重疊。股骨干周圍的外展肌群，與其它肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附著在大粗隆上，由于內(nèi) 收肌的作用，骨折遠(yuǎn)端常有向內(nèi)收移位的傾向，已對(duì)位的骨折，常有向外弓的傾向，這種 移位和成角傾向，在骨折治療中應(yīng)注意糾正和防止。 股骨下1/3骨折時(shí)，由于血管位于股骨折的后方，而且骨折遠(yuǎn)斷端常向后成角，故易刺傷該處的腘動(dòng)、靜脈。股骨干骨折系指小粗隆下2-5厘米至股骨髁上2-5厘米的股骨骨折，占全身骨折的4-6％，男性多于女性，約∶1。10歲以下兒童占多數(shù)，約為總數(shù)的1／2。

病因

股骨干骨折多由強(qiáng)大暴力所造成，一部分骨折由間接暴力所致。主要是直接外力，如汽車 撞擊、重物砸壓、輾壓或火器傷等，骨折多為粉碎、碟形或近似橫行，故骨折斷端移位明 顯，軟組織損傷也較嚴(yán)重。因間接外力致傷者如高處墜落，機(jī)器絞傷所發(fā)生的骨折多為斜形或螺旋形，旋轉(zhuǎn)性暴力所引起的骨折多見于兒童，。

肱骨外科頸骨折

兒童的股骨干骨折可能為不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，內(nèi)出血可達(dá)500-1000ml?？砂l(fā)生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折發(fā)生的部位以股骨干中下1／3交界處為最多，上1／3或下1／3次之。骨折端因受暴力作用的方向，肌群的收縮，下肢本身重力的牽拉和不適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)與手法整復(fù)，可能發(fā)生各種不同的移位。股骨干上1/3骨折時(shí)，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而產(chǎn)生屈曲、外展及外旋移位；遠(yuǎn)骨折段則向后上、內(nèi)移位。

股骨干中1/3骨折時(shí)，骨折端移位，無(wú)一定規(guī)律性，視暴力方向而異，若骨折端尚有接觸而無(wú)重疊時(shí)，由于內(nèi)收肌的作用，骨折向外成角。 股骨干下1/3骨折時(shí)，由于膝后方關(guān)節(jié)囊及腓腸肌的牽拉，骨折遠(yuǎn)端多向后傾斜，有壓迫或損傷腘動(dòng)、靜脈的危險(xiǎn)，而骨折近端內(nèi)收向前移位。

股骨上1／3骨折后，近折段受骼腰肌、臀中肌、臀小肌和髖關(guān)節(jié)外旋諸肌的牽拉而屈曲、外旋和外展，而遠(yuǎn)近段則受內(nèi)收肌的牽拉而向上、向后、向內(nèi)移位，導(dǎo)致向外成角和縮短畸形。股骨中1／3骨折后，其畸形主要是按暴力的撞擊方向而成角，遠(yuǎn)折段又因受內(nèi)收肌的牽拉而向外成角。股骨下1／3骨折段受腓腸肌的牽拉而向后傾倒，遠(yuǎn)側(cè)骨折端可壓迫或刺激腘動(dòng)脈、腘靜脈和坐骨神經(jīng)。

臨床表現(xiàn) ：一般有受傷史，多數(shù)傷者均有較嚴(yán)重的外傷史，傷后肢體劇痛，活動(dòng)障礙，局部腫脹壓痛 ，有異?；顒?dòng)，患肢短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克者較常見。

股骨干骨折

骨折部疼痛比較劇烈、壓痛、脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙非常顯著，有的局部可出現(xiàn)大血腫，皮膚剝脫和開放傷及出血。X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。

特別重要的是檢查股骨粗隆及膝部體征，以免遺漏，同時(shí)存在的其他損傷，如髖關(guān)節(jié)脫位，膝關(guān)節(jié)骨折和血管、神經(jīng)損傷。檢查時(shí)必須密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢有無(wú)神經(jīng)和血管的損傷。

治療原則

（一）手法復(fù)位，小夾板或石膏固定。

（二）持續(xù)牽引

1、垂直懸吊牽引：適用于3歲以內(nèi)的兒童。

股骨干骨折

2、平衡牽引：3歲以上的兒童至15歲左右的青少年以及成人的股骨干骨折，可同時(shí)加用小夾板以糾正移位。

3、懸浮牽引：適用于成人。

4、90°-90°90°牽引：適用于已感染的股骨干開放性骨折。

（三）切開復(fù)位和內(nèi)固定 適用于復(fù)位不理想或斷端間有軟組織嵌夾，或有血管神經(jīng)禹傷者可作切開復(fù)位。固定方法可用髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘，同時(shí)，適當(dāng)考慮應(yīng)用外固定，要求達(dá)到固定確實(shí)可靠的原則。

編輯本段疾病治療

無(wú)論開放性還是閉合性股骨骨折，如有合并傷，經(jīng)常必須考慮優(yōu)先處理，如遺誤診斷或處理不恰當(dāng)，常為造成死亡的重要原因。由于股骨骨折，常有周圍軟組織嚴(yán)重挫傷，如急救輸送時(shí)未做好固定，骨端活動(dòng)反復(fù)刺傷軟組織（肌肉、神經(jīng)、血管），特別是股動(dòng)、靜脈、腘動(dòng)靜脈的破裂，可以引起大出血。股骨骨折后骨髓腔的出血也常可達(dá)1000～1500毫升。因此觀察和治療休克是治療股骨骨折重要的一環(huán)，不可忽略。

（一）非手術(shù)療法

股骨干骨折因周圍有強(qiáng)大的肌肉牽拉，手法復(fù)位后用石膏或小夾板外固定均不能維持骨折對(duì)位。因此，股骨干完全骨折不論何種類型，皆為不穩(wěn)定型骨折，必須用持續(xù)牽引克服肌肉收縮，維持一段時(shí)間后再用外固定。常用牽引方法有：

1．懸吊牽引法：用于4-5歲以內(nèi)兒童。將二下肢用皮膚牽引向上懸吊，重量約1-2公斤， 要保持臀部離開床面，利用體重作對(duì)抗?fàn)恳?～4周經(jīng)X線照片有骨痂形成后，去掉牽引， 開始在床上活動(dòng)患肢，5-6周后負(fù)重。對(duì)兒童股骨干骨折要求對(duì)線良好，對(duì)位要求達(dá)功復(fù)位即可，不強(qiáng)求解剖復(fù)位。如成角不超過10°重疊不超過2厘米，以后功能一般不受影響。在牽引時(shí)，除保持臀部離開床面外，并應(yīng)注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時(shí)調(diào)整，以防足趾缺血壞死。

2．動(dòng)滑車皮膚牽引法（羅索氏Ruell牽引法）：適用于5歲至12歲兒童。在膝下放軟枕使膝部屈曲，用寬布帶在腘部向上牽引，同時(shí)小腿行皮膚牽引，使兩個(gè)方向的合力與股骨干縱軸成一直線，合力的牽引力為牽引重力的二倍。有時(shí)亦可將患肢放在托馬氏夾板及Pearson氏連接架上，進(jìn)行滑動(dòng)牽引。牽引前可行手法復(fù)位，或利用牽引復(fù)位。

3．平衡牽引法：用于青少年及成人股骨干骨折。在脛骨結(jié)節(jié)處穿針，如有傷口可在股骨髁部穿針（克氏針或斯氏針）。患肢安放在托馬氏夾架上，作平衡牽引，有復(fù)位及固定兩種作用?？上仁址◤?fù)位小夾板維持，然后，用維持重量持續(xù)牽引（維持重量為體重1／2）， 或直接用牽引復(fù)位（復(fù)位重量為體重1／7）復(fù)位后改為維持重量。根據(jù)骨折移位情況決定肢體位置：上1／3骨折應(yīng)屈髖40- 50°,外展約20°，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)；中1/3骨折屈髖屈膝約20°，并按成角情況調(diào)整外展角度；下1／3骨折時(shí)，膝部屈曲約60-80°，以便腓腸肌松弛，糾正遠(yuǎn)側(cè)骨端向后移位。牽引后24-48小時(shí)要進(jìn)行床邊X線照片，了解骨折對(duì)位情況，同時(shí)每日多次測(cè)量骨端肢體長(zhǎng)度，并加以記錄，以資參考。要根據(jù)X線照片及測(cè)量情況，及時(shí)調(diào)整肢體位置，牽引重量和夾板。要防止?fàn)恳粔蚧驙恳^度。在牽引時(shí)還應(yīng)注意觀察穿針部位有無(wú)感染，以及肢體保溫，并教會(huì)病人鍛煉軀體，上肢、患肢關(guān)節(jié)和肌肉的方法。使用平衡牽引，病人較舒適，牽引期間能活動(dòng)髖、膝和踝關(guān)節(jié)，擦澡和大小便較方法。一般牽引4-6周，經(jīng)X線照片有骨痂形成后，可改用髖人字石膏固定4-8周。在牽引中可同時(shí)應(yīng)用小夾板固定，糾正成角。去除牽引后也可用小夾板外固定，但要經(jīng)常復(fù)查以防骨折移位或成角。

股骨干骨折

（二）手術(shù)方法

1．手術(shù)適應(yīng)癥：近年來由于外科技術(shù)提高和醫(yī)療器械的改善，手術(shù)適應(yīng)癥有所放寬。具體的手術(shù)適應(yīng)癥有：

（1）牽引失敗。

（2）軟組織嵌入：骨折端不接觸，或不能維持對(duì)位，檢查時(shí)無(wú)骨擦音。

（3）合并重要神經(jīng)、血管損傷，需手術(shù)探查者，可同時(shí)行開放復(fù)位內(nèi)固定。

（4）骨折畸形愈合或不愈合者。 2．常用的手術(shù)方法

（1）股骨上1／3或中上1／3骨折多采用髓內(nèi)針固定。此法具有術(shù)后不用外固定及早期下床活動(dòng)的優(yōu)點(diǎn)。過去用開放式打入髓內(nèi)針的方法，近十年來已被X光電視機(jī)（XTV）控制下，僅在穿針處作小切口，不顯露骨折端的閉合穿針方法所代替。閉合法較開放損傷小，出血少，不破壞骨折端的血液供給，有利于骨折愈合。

（2）股骨中1/3或中下1/3骨折，傳統(tǒng)方法是采用6-8孔接骨板螺絲釘固定及髖人字石膏固定。目前多采用加壓鋼板活動(dòng)。加壓鋼板有多種類型，60年代開始應(yīng)用加壓器的加壓鋼板固定，其后出現(xiàn)自身加壓鋼板固定沿用至今。有關(guān)股骨干骨折手術(shù)及內(nèi)固定材料選擇，要嚴(yán)重掌握適應(yīng)癥，不可濫用。要力求手術(shù)成功，防止感染及骨折不愈合的發(fā)生。

股骨干骨折

（三）陳舊骨折畸形愈合或不愈合的治療

開放復(fù)位，選用適當(dāng)?shù)膬?nèi)固定，并應(yīng)常規(guī)植骨以利骨折愈合。

（四）火器傷骨折的治療，應(yīng)爭(zhēng)取盡快做好初期外科手術(shù)，按火器傷處理原則進(jìn)行，將送到后方醫(yī)院進(jìn)行。

（五）療效評(píng)價(jià)

1.治愈：骨折對(duì)位對(duì)線良好，功能恢復(fù)或基本恢復(fù)。

2.好轉(zhuǎn)：骨折對(duì)位對(duì)線良好，復(fù)位良好、手術(shù)傷口愈合。

3.未愈：骨折對(duì)位、對(duì)線不理想，或畸形愈合、肢體功能明顯障礙。

（七）用藥范圍：

1.對(duì)癥：止痛藥，桃紅四物湯，補(bǔ)充鈣劑及維生素。后期可服八珍湯。舒筋湯外洗助功能恢復(fù)。

2.手術(shù)病人，術(shù)后用抗生素防感染。一般術(shù)后三天。傷口無(wú)感染可停藥。部分病人要輸血等。

編輯本段疾病護(hù)理

股骨干骨折的治療原則是：復(fù)位、固定、功能鍛煉。股骨干骨折病人除了在最初一些日子里可能伴有輕微的全身癥狀外，其余時(shí)間里大多沒有全身癥狀，所以和一般健康人的日常飲食相仿，在此情況下可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，并且可以選用多品種、富有各種營(yíng)養(yǎng)的飲食。股骨干骨折的愈合分為早、中、晚三個(gè)階段。

股骨干骨折 早期（1-2周）：受傷部位瘀血腫脹， 經(jīng)絡(luò)不通，氣血阻滯，此期治療以活血化瘀，行氣消散為主。中醫(yī)認(rèn)為，“瘀不去則骨不能 生”、“瘀去新骨生”。

中期（2-4周）：瘀腫大部分吸收，此期治療以和營(yíng)止痛、祛瘀生新、接骨續(xù)筋為主。后期（5周以上）：受傷5周以后，骨折部瘀腫基本吸收，已經(jīng)開始有骨痂生長(zhǎng)，此為股骨干骨折后期。治療宜補(bǔ)，通過補(bǔ)益肝腎、氣血，以促進(jìn)更牢固的骨痂生成，以及舒筋活絡(luò)，使骨折部的鄰近關(guān)節(jié)能自由靈活運(yùn)動(dòng)，恢復(fù)往日的功能。

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基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇4)

生命體征的評(píng)估與護(hù)理考試題

姓名：

成績(jī)：

一、選擇題（共45分） 1．體溫調(diào)節(jié)中樞位于

A．延髓上部 B．下丘腦 C．小腦蝶部 D．大腦枕葉 E．脊髓頸段 2．下列有關(guān)體溫的描述正確的選項(xiàng)是

A．長(zhǎng)時(shí)間從事夜間工作者，在24小時(shí)內(nèi)其體溫一般在下午2—8點(diǎn)最高

B．老年人體溫有下降趨勢(shì)，高齡者體溫會(huì)更低 C．女性在月經(jīng)前期，體溫輕度降低 D．嬰幼兒體溫較穩(wěn)定 E．女性體溫較男性體溫稍高 3．提示高熱病人退熱期可能發(fā)生虛脫的表現(xiàn)是

A．皮膚蒼白，寒戰(zhàn)，出汗 B．脈細(xì)速，四肢濕冷，出汗 C．脈速，面部潮紅，無(wú)汗 D．脈搏、呼吸漸慢，無(wú)汗 E．頭暈，惡心，無(wú)汗 4．?dāng)⊙Y病人發(fā)熱時(shí)常見的熱型是

A．間歇熱 B．弛張熱 C．不規(guī)則熱 D．波浪熱 E．回歸熱 5．物理降溫后，需多長(zhǎng)時(shí)間再次測(cè)量體溫以進(jìn)行觀察

A．10分鐘 B．15分鐘 C．20分鐘 D．30分鐘 E．40分鐘 6．可在口腔部位測(cè)量體溫的病人是

A．腹瀉患兒 B．支氣管哮喘發(fā)作時(shí) C．昏迷者 D．痔瘡術(shù)后 E．精神病人 7．體溫過低病人的護(hù)理措施，不妥的是

A．提高室溫 B．足部放熱水袋 C．飲熱飲料 D．加蓋被 E．增加病人的活動(dòng)量 8．體溫驟升多見于

A．休克 B．極度衰竭 C．肝癌 D．急性感染 E．肺結(jié)核 9．瘧疾病人最常見的熱型是

A．稽留熱 B．間歇熱 C．弛張熱 D．不規(guī)則熱 E．波浪熱 10．關(guān)于體溫計(jì)檢查方法錯(cuò)誤的是

A．所有體溫計(jì)的汞柱甩至35℃以下 B．同時(shí)放人40℃溫水中 C．3分鐘后取出檢查 D．讀數(shù)相差0．5℃以上的體溫計(jì)不能再使用 E．汞柱有裂隙的體溫計(jì)不能再使用 11．成人正常脈率為

次/分 次/分 次/分 次/分 次/分 12．下列有關(guān)脈搏測(cè)量的描述錯(cuò)誤的是

A．護(hù)士用示指、中指和無(wú)名指的指端按在動(dòng)脈上，計(jì)數(shù)1分鐘脈率 B．診脈時(shí)，如有異常，再重復(fù)測(cè)一兩次，以求準(zhǔn)確

C．當(dāng)脈搏細(xì)弱數(shù)不清時(shí)，可用聽診器聽心尖搏動(dòng)，數(shù)1分鐘心率代替診脈 D．如病人心率和脈率不一致時(shí)，護(hù)士應(yīng)先測(cè)心率，再測(cè)脈率，各測(cè)1分鐘 E．診脈時(shí)，不可用拇指，因拇指小動(dòng)脈搏動(dòng)易與病人脈搏相混淆 13．下列表現(xiàn)符合間歇熱的是

A.體溫持續(xù)升高至39-40℃，持續(xù)數(shù)日 小時(shí)內(nèi)變化不規(guī)則 C.高熱與正常體溫交替出現(xiàn) D．體溫在39℃以上，24小時(shí)波動(dòng)超過l℃，最低體溫超過正常水平 E．體溫持續(xù)升高至39—40℃，24小時(shí)波動(dòng)不超過l℃

1 14．對(duì)脈膊短絀的病人，測(cè)量心率、脈率的正確方法是

A.先測(cè)心率，后測(cè)脈率 B.先測(cè)脈率，后測(cè)心率 C.一人測(cè)心率，另一人測(cè)脈率，同時(shí)測(cè)1分鐘 D.一人測(cè)心率、脈率，另一人報(bào)告醫(yī)師 E.一人發(fā)口令，另一人測(cè)心率、脈率 15．對(duì)脈搏生理性變化的敘述，錯(cuò)誤的是

A．幼兒比成人快 B．同齡男性比女性 C．老年人比較慢 D．情緒激動(dòng)時(shí)增快 E．休息睡眠時(shí)減慢 16．下列測(cè)量脈搏的選項(xiàng)中不妥的是

A．病人情緒激動(dòng)時(shí)休息30分鐘再測(cè) B．不用拇指診脈 C．異常脈搏須測(cè)30秒 D．脈搏細(xì)弱者可測(cè)心率 E．有脈搏短絀者，應(yīng)兩人同時(shí)測(cè)心率與脈率 17．單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率多見于

A．顱內(nèi)壓增高 B．高熱 C．洋地黃中毒 D．心房纖維顫動(dòng) E．心肌炎 18．正常成人每分鐘呼吸次數(shù)為

A．12—20次 B．12—24次 C．16--20次 D．16--24次 E．18--24次 19．代謝性酸中毒病人的呼吸表現(xiàn)為

A．深長(zhǎng)而規(guī)則的呼吸 B．浮淺性呼吸 C．蟬鳴樣呼吸 D．呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn) E．吸氣和呼氣均感費(fèi)力 20．測(cè)量呼吸時(shí)護(hù)士的手仍置于病人脈搏部位是為了

A．表示對(duì)病人的關(guān)心 B．為了看表計(jì)時(shí) C．測(cè)脈搏估計(jì)呼吸頻率 D．轉(zhuǎn)移病人的注意力 E．將脈率與呼吸頻率對(duì)照 21．當(dāng)危重病人呼吸微弱，不易觀察時(shí)，測(cè)量呼吸頻率的方法是

A．仔細(xì)聽呼吸音響并計(jì)數(shù) B．手置患者鼻孔前，以感覺氣流通過并計(jì)數(shù)

C． 手按胸腹部，根據(jù)胸腹部起伏次數(shù)計(jì)算呼吸頻率 D．測(cè)得的脈率乘以1／4，以推測(cè)呼吸次數(shù) E．置少許棉絮于病人鼻孔前計(jì)數(shù)其飄動(dòng)次數(shù) 22．呼吸和呼吸暫停交替出現(xiàn)稱為

A．陳—施呼吸 B．畢奧呼吸 C．庫(kù)氏呼吸 D．浮淺式呼吸 E．鼾聲呼吸 23．脈壓增大主要見于

A．心包積液 B．心肌梗死 C．心動(dòng)過速 D．動(dòng)脈硬化 E．休克 24．可使血壓測(cè)量值偏低的因素是

A．病人情緒激動(dòng) B．在寒冷環(huán)境中測(cè)量 C．纏袖帶過松 D．肢體位置高于心臟水平 E．用寬12cm袖帶測(cè)下肢血壓 25．測(cè)量血壓時(shí)出現(xiàn)假性高讀數(shù)的原因可能是

A．血壓計(jì)袖帶寬度太寬 B．血壓計(jì)袖帶纏繞過緊 C．被測(cè)者手臂位置高于心臟 D．被測(cè)者在進(jìn)餐后立即測(cè)量血壓 E．測(cè)量時(shí)，放氣速度太慢 26．正常成人口腔溫度的平均值是

A．℃ B．36．5℃ C．37℃ D．37．5℃ E．38℃ 27．測(cè)量血壓時(shí)不必要的措施是

A．血壓計(jì)要定期檢查和校對(duì) B．測(cè)前血壓計(jì)汞柱保持在零點(diǎn) C．袖帶寬窄要合適 D．臥位時(shí)肱動(dòng)脈應(yīng)平腋中線 E．血壓計(jì)零點(diǎn)和心臟位置在同一水平 28．不屬于吸氣性呼吸困難的表現(xiàn)是

A．三凹征 B．吸氣時(shí)間縮短 C．指甲發(fā)紺 D．鼻翼扇動(dòng) E．胸悶煩躁 29．丁先生，人院7天，體溫均在39．5—40℃，其熱型是

A．間歇熱 B．弛張熱 C．波浪熱 D．稽留熱 E．不規(guī)則熱

2 30．李先生，患肺炎球菌性肺炎，口溫40℃，脈搏120次／分，口唇干燥，下列護(hù)理措施中不妥的是

A．臥床休息 B．每4小時(shí)測(cè)量1次體溫 C．鼓勵(lì)飲水 D．冰袋放于頭頂、足底處 E．每日口腔護(hù)理2—3次 31．單先生，高血壓病，左側(cè)肢體偏癱，醫(yī)囑測(cè)血壓4次／天，下述不妥的是

A．固定血壓計(jì) B．測(cè)血壓時(shí)間8—12—4—8(紅字) C．測(cè)右上肢血壓 D．臥位測(cè)量，使肱動(dòng)脈平腋中線 E．必須固定專人測(cè)量

32．李老先生，65歲，脈搏每隔兩個(gè)正常搏動(dòng)出現(xiàn)一次過早搏動(dòng)，此病人目前可能出現(xiàn)

A．心室早搏 B．脈短絀 C．間歇脈 D．三聯(lián)律 E．二聯(lián)律

33．鄭先生，48歲，內(nèi)源性哮喘病人，主訴呼吸費(fèi)力，呼氣時(shí)間顯著長(zhǎng)于吸氣，該病人最可能出現(xiàn)哪種呼吸異常

A．深度呼吸 B．潮式呼吸 C．吸氣性呼吸困難 D．呼氣性呼吸困難 E．混合性呼吸困難 34．朱女士，高血壓病，為其測(cè)量血壓時(shí)正確的做法是

A．若采取立位測(cè)量，手臂應(yīng)平第6肋間 B．放氣時(shí)聽到的最強(qiáng)音即為收縮壓 C．緩慢放氣，速度4mmHg／s D．聽到變音即為舒張壓 E．聽到舒張壓后保持放氣速度，直到汞柱回到零位 35．王先生，巴比妥類藥物中毒，：入院治療，其呼吸特點(diǎn)正確的是

A．呼吸淺慢一呼吸加深加快一呼吸暫停一反復(fù) B．規(guī)律呼吸一呼吸暫停一反復(fù) C．深而規(guī)則 D．淺表不規(guī)則 E．呼氣時(shí)發(fā)出鼾聲 36．患者李某，男，35歲，持續(xù)高熱。在對(duì)患者的護(hù)理措施中不妥的是

A.密切況察病情變化 B.測(cè)體溫每天二次

C.冰袋冷敷頭部

D.口腔護(hù)理 E.鼓勵(lì)多飲水

37．患者汪某，男，34歲。8am體溫驟升至℃,持續(xù)6h后降至℃,2天后體溫又升至39℃，此熱

型可能為

A.稽留熱

B.弛張熱

C.間歇熱

D.不規(guī)則熱

E.回歸熱 38．患兒兵兵，需測(cè)量直腸溫度時(shí),護(hù)士應(yīng)將肛表插人肛門

-2cm

- 3cm

-4cm

-5cm

-6cm 39．患者林某，女50歲。診斷為“菌痢”。護(hù)士測(cè)量體溫時(shí)得知其5min前飲過開水,為此應(yīng)

A.囑其用冷開水漱口后再測(cè)量

B.參照上次測(cè)量值記錄

C.改測(cè)直腸溫度 D.暫停測(cè)一次

E.告知患者30min后再測(cè)口腔溫度

40．患者張某，男,70歲。測(cè)口溫時(shí)不慎將體溫計(jì)咬碎,護(hù)士應(yīng)立即采取的措施為

A.催吐

B.口服蛋淸液

C.服緩瀉劑

D.洗胃

E.淸除口腔內(nèi)玻璃碎屑 41．.患者鄭某，男45歲，失血性休克。患者的脈搏特征是

A.強(qiáng)大有力

B.細(xì)弱無(wú)力

C.動(dòng)脈管壁變硬,失去彈性

D.單位時(shí)間內(nèi)脈率少于心率 E.每隔一個(gè)正常搏動(dòng)后出現(xiàn)一次期前收縮

42．護(hù)士小敏先為馬先生測(cè)量脈搏、呼吸,測(cè)量呼吸時(shí)小敏的手不離開診脈部位是為了

A.保持患者體位不變

B.不被察覺,以免緊張

C易于計(jì)時(shí)

D.對(duì)照呼吸與脈搏的頻率

E.觀察患者面色

43．護(hù)士小李，為高血壓患者進(jìn)行健康教育，在有關(guān)血壓生理變化的敘述中不妥的是

A.更年期前女子略低于男子

B.寒冷環(huán)境血壓上升

C.睡眠不佳時(shí)血壓可稍升高

D.上肢血壓低于下肢血壓

E.坐位血壓低于臥位血壓

44．患者金某，女，76歲，糖尿病酮癥酸中毒?；颊叩暮粑杀憩F(xiàn)為

A.費(fèi)力呼吸

B.深而規(guī)則的大呼吸

C.吸息樣呼吸

D.蟬鳴樣呼吸

E.鼾聲呼吸

45．患者許某,女,52歲，安眠藥中毒，意識(shí)模糊不淸，呼吸微弱，淺而慢，不易觀察，護(hù)士應(yīng)采取的測(cè)

量方法是

A.以1/4的脈率計(jì)數(shù)

B.測(cè)脈率后觀察胸部起伏次數(shù)

C.聽呼吸音計(jì)數(shù)

3

D.用手感覺呼吸氣流計(jì)數(shù)

E.用少許棉花置患者鼻孔前觀察棉花飄動(dòng)次數(shù)計(jì)數(shù)

二、填空題（共30分）

1．發(fā)熱患者應(yīng)給予高熱量、髙蛋白、髙維生素、易消化的（

）或（

）食物。 2．口腔測(cè)溫時(shí),將口表水銀端斜放于（

），閉緊□唇，用鼻呼吸，時(shí)間（

)．心動(dòng)過速指成人脈率超過（

）次/分,心動(dòng)過緩指成人脈率少于（

）次/分。 4．臨床上最常選擇的診脈部位是（

）。

5．在心室收縮時(shí)，動(dòng)脈血壓上升達(dá)到的最高值稱為（

），在心室舒張末期,動(dòng)脈血壓下降達(dá)

到的最低值稱（

）。 6．寒冷環(huán)境血壓可略（

）；髙溫環(huán)境血壓可略（

）

7．正常血壓為收縮壓（

）mmHg、舒張壓（

）mmHg、脈壓（

）mmHg 8．測(cè)量血壓時(shí)應(yīng)將袖帶平整置于上臂中部，下緣距肘窩（

）cm，松緊以能(

）為宜。 9．密切觀察血壓者,應(yīng)做到四定，即（

）、（

）、（

）和（

）。 10．深度呼吸是一種（

）的大呼吸,見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒。 11．女性以（

）呼吸為主;男性和兒童以（

）呼吸為主。 12．注意用氧安全,切實(shí)做好四防,即（

）、（

）、（

）、（

）。

三、名詞解釋（共10分） 1．弛張 2．潮式呼吸

四、簡(jiǎn)答題(共15分) 1．為什么每日要觀察病人的體溫、脈搏、呼吸及血壓？ 2．簡(jiǎn)述測(cè)口溫時(shí)若患者不懼咬破體溫計(jì)后的護(hù)理措施。 3．高熱病人的護(hù)理措施。 答案：

一、選擇題

1-5 BEBBD

6-10 DEDBD

11-15 CDCCC

16-20 CDCAD

21-25 EBDDE 26-30 CEBDD

31-35 EDDCE

36-40 BCCEE

41-45 BBEBE

二、填空題

1、流質(zhì)

半流質(zhì)

2、舌下熱窩

3

3、100 60

4、橈動(dòng)脈

5、收縮壓

舒張壓

6、升高

下降

7、90-139 60-89 30-40

8、2-3 容入一指

9、定時(shí)間

定部位

定體位

定血壓計(jì)

10、深而規(guī)則

11、胸式

腹式

12、防火

防熱

防震

防油

4

基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇5)

護(hù)理小講課

時(shí)間:2013年10月25日 地點(diǎn):呼吸科學(xué)習(xí)室 主講人：夏薇

主講內(nèi)容：呼吸衰竭病人的護(hù)理 參加人員：

呼吸衰竭的概念：指各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。在海平大氣壓下，于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣，并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后，動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）低于8kPa（60mmHg），或伴有二氧化碳分壓（PaCO2）高于（50mmHg），即為呼吸衰竭（簡(jiǎn)稱呼衰）。 病因

1.呼吸道病變

支氣管炎癥、支氣管痙攣、異物等阻塞氣道，引起通氣不足，氣體分布不勻?qū)е峦?血流比例失調(diào)，發(fā)生缺氧和二氧化碳潴留。 2.肺組織病變

肺炎、重度肺結(jié)核、肺氣腫、彌散性肺纖維化、成人呼吸窘迫綜合征（ARDS）等，可引起肺容量、通氣量、有效彌散面積減少，通氣/血流比例失調(diào)導(dǎo)致肺動(dòng)脈樣分流，引起缺氧和（或）二氧化碳潴留。 3.肺血管疾病

肺血管栓塞、肺梗死等，使部分靜脈血流入肺靜脈，發(fā)生缺氧。 4.胸廓病變

如胸廓外傷、手術(shù)創(chuàng)傷、氣胸和胸腔積液等，影響胸廓活動(dòng)和肺臟擴(kuò)張，導(dǎo)致通氣減少吸入氣體不勻影響換氣功能。 5.神經(jīng)中樞及其傳導(dǎo)系統(tǒng)呼吸肌疾患

腦血管病變、腦炎、腦外傷、藥物中毒等直接或間接抑制呼吸中樞；脊髓灰質(zhì)炎以及多發(fā)性神經(jīng)炎所致的肌肉神經(jīng)接頭阻滯影響傳導(dǎo)功能；重癥肌無(wú)力和等損害呼吸動(dòng)力引起通氣不足。 臨床表現(xiàn)

1.分類

（1）按動(dòng)脈血?dú)夥治龇诸?①Ⅰ型呼吸衰竭 缺氧無(wú)CO2潴留，或伴CO2降低（Ⅰ型）見于換氣功能障礙（通氣/血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動(dòng)-靜脈樣分流）的病例。②Ⅱ型呼吸衰竭 系肺泡通氣不足所致的缺O(jiān)2和CO2潴留，單純通氣不足，缺O(jiān)2和CO2的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺O(jiān)2更為嚴(yán)重。只有增加肺泡通氣量，必要時(shí)加氧療來糾正。 （2）按病程分類 按病程又可分為急性和慢性。急性呼衰是指前述五類病因的突發(fā)原因，引起通氣，或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，突然發(fā)生呼衰的臨床表現(xiàn)，如腦血管意外、藥物中毒抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹、肺梗塞、ARDS等，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。

慢性呼衰多見于慢性呼吸系疾病，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺O(jiān)2，或伴CO2潴留，但通過機(jī)體代償適應(yīng)，仍能從事日?；顒?dòng)。 2.癥狀

除原發(fā)病癥狀外主要為缺氧和二氧化碳潴留的表現(xiàn)，如呼吸困難、急促、精神神經(jīng)癥狀等，并發(fā)肺性腦病時(shí)，還可有消化道出血。 3.查體發(fā)現(xiàn)

可有口唇和甲床發(fā)紺、意識(shí)障礙、球結(jié)膜充血、水腫、撲翼樣震顫、視神經(jīng)乳頭水腫等。 檢查

1.血?dú)夥治?/strong>

靜息狀態(tài)吸空氣時(shí)動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）（50mmHg）為Ⅱ型呼吸衰竭，單純動(dòng)脈血氧分壓降低則為1型呼吸衰竭 2.電解質(zhì)檢查

呼吸性酸中毒合并代謝性酸中毒時(shí)，常伴有高鉀血癥；呼吸性酸中毒合并代謝性堿中毒時(shí)，常有低鉀和低氯血癥。 3.痰液檢查

痰涂片與細(xì)菌培養(yǎng)的檢查結(jié)果，有利于指導(dǎo)用藥。 4.其他檢查

如肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查等根據(jù)原發(fā)病的不同而有相應(yīng)的發(fā)現(xiàn)。

4診斷

本病主要診斷依據(jù)，急性的如溺水、電擊、外傷、藥物中毒、嚴(yán)重感染、休克；慢性的多繼發(fā)于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性阻塞性肺疾病等。結(jié)合臨床表現(xiàn)、血?dú)夥治鲇兄谠\斷。

5治療

1.首先積極治療原發(fā)病，合并細(xì)菌等感染時(shí)應(yīng)使用敏感抗生素，去除誘發(fā)因素。 2.保持呼吸道通暢和有效通氣量，可給于解除支氣管痙攣和祛痰藥物，如沙丁胺醇（舒喘靈）、硫酸特布他林（博利康尼）解痙，乙酰半胱氨酸、鹽酸氨溴索（沐舒坦）等藥物祛痰。必要時(shí)可用腎上腺皮質(zhì)激素靜脈滴注。 3.糾正低氧血癥，可用鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，嚴(yán)重缺氧和伴有二氧化碳潴留，有嚴(yán)重意識(shí)障礙，出現(xiàn)肺性腦病時(shí)應(yīng)使用機(jī)械通氣以改善低氧血癥。 4.糾正酸堿失衡、心律紊亂、心力衰竭等并發(fā)癥。 預(yù)防

1.減少能量消耗

解除支氣管痙攣，消除支氣管黏膜水腫，減少支氣管分泌物，降低氣道阻力，減少能量消耗。

2.改善機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)狀況

增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)提高糖、蛋白及各種維生素的攝入量，必要時(shí)可靜脈滴注復(fù)合氨基鼓、血漿、白蛋白。 3.堅(jiān)持鍛煉

每天作呼吸體操，增強(qiáng)呼吸肌的活動(dòng)功能。

基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇6)

生命體征監(jiān)測(cè)技術(shù)

體溫的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量記錄患者體溫。

2、監(jiān)測(cè)體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀。

（二）用物準(zhǔn)備：

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗凈雙手。

2、物品準(zhǔn)備:治療盤內(nèi)放體溫計(jì)、紗布、彎盤、秒表、記錄單、筆、必要時(shí)準(zhǔn)備潤(rùn)滑劑衛(wèi)生紙等。

（三）操作程序：

1、將用物攜至病人床旁，核對(duì)床號(hào)、姓名。根據(jù)患者病 情、年齡等確定合適的測(cè)體溫方法及體位。

2、測(cè)腋窩時(shí)擦凈腋窩汗液，將體溫計(jì)水銀端放于患者腋下，貼緊皮膚，囑病人屈臂過胸5---10分鐘后取出。

3、測(cè)口溫時(shí)，應(yīng)將水銀端斜放于患者舌下，不可用牙咬，閉口3分鐘后取出。

4、測(cè)肛溫時(shí)應(yīng)先在肛表前端涂潤(rùn)滑劑，將肛溫計(jì)的水銀端輕輕插入肛門3----4㎝，3分鐘后取出擦凈，為病人擦凈肛門，蓋好被子取舒適臥位。

5、讀取體溫?cái)?shù)，記錄結(jié)果，將體溫計(jì)放于彎盤內(nèi)待消毒。

（四）注意事項(xiàng)

1、測(cè)體溫前應(yīng)檢查體溫計(jì)有無(wú)破損，水銀柱是否甩至35℃以下。

2、嬰幼兒意識(shí)不清或不合格的患者測(cè)體溫時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)守候在患者身旁。

3、如有影響測(cè)體溫的因素時(shí)，應(yīng)推遲30分鐘測(cè)量。

4、發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時(shí)應(yīng)當(dāng)復(fù)測(cè)。

5、極度消瘦患者不宜測(cè)腋溫。

6、若患者不慎咬破汞溫度計(jì)，應(yīng)當(dāng)立即清除口腔內(nèi)的玻璃碎片，再口服蛋清或者牛奶延緩汞的吸收，若病情允許，服含纖維食物以促進(jìn)汞的排泄。

脈搏的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量患者的脈搏，判斷有無(wú)異常情況。

2、監(jiān)測(cè)脈搏變化，間接了解心臟的情況。

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備:計(jì)秒手表、記錄單、筆、聽診器。

（三）操作程序

1、協(xié)助患者采取舒適的體位，手臂自然放好。

2、以食物、中指、無(wú)名指的指端按壓橈動(dòng)脈，力度適中，以接觸到脈搏搏動(dòng)為宜。

3、一般患者可以測(cè)量30秒，測(cè)得的脈搏乘以2記錄，脈搏異常的患者應(yīng)測(cè)1分鐘。

（四）注意事項(xiàng)

1、測(cè)量前病人應(yīng)保持在安靜狀態(tài)下，否則休息30分鐘后測(cè)量。

2、脈搏短絀的患者，應(yīng)由兩人測(cè)量，一人數(shù)脈搏，一人聽心率，同時(shí)數(shù)1分鐘，以分式記錄，心率∕脈搏∕分。

3、嬰幼兒有心臟疾病，使用毛地黃藥物的病人，用聽診器聽計(jì)心跳次數(shù)，測(cè)量1分鐘記錄。

呼吸的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量患者的呼吸頻率

2、監(jiān)測(cè)呼吸變化

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備:衣帽整齊、洗手、戴口罩。

2、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、棉球。

（三）操作程序

1、將手放在病人橈動(dòng)脈，似數(shù)脈搏狀。

2、觀察病人胸部和腹部的起伏，一呼一吸為一次呼吸，測(cè)量30秒乘以2記錄。

3、危重患者呼吸不易觀察時(shí)，用少許棉絮置于患者鼻孔前，觀察棉花吸動(dòng)情況，計(jì)數(shù)1分鐘。

（四）注意事項(xiàng)

1、呼吸的速率會(huì)受到意識(shí)的影響，測(cè)量時(shí)不必告訴患者。

2、如患者有緊張、劇烈運(yùn)動(dòng)、哭鬧等，需穩(wěn)定后測(cè)量。

3、呼吸不規(guī)則的患者及嬰兒應(yīng)當(dāng)測(cè)1分鐘。 血壓的測(cè)量

（一）目的：

1、測(cè)量記錄患者的血壓，判斷有無(wú)異常情況。

2、檢測(cè)血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)的功能狀況。

（二）用物準(zhǔn)備

1、個(gè)人準(zhǔn)備：衣帽整齊、戴口罩、洗手。

2、物品準(zhǔn)備：秒表、記錄單、筆、血壓計(jì)、聽診器。

（三）操作程序

1、檢查血壓計(jì)。

2、協(xié)助患者采取坐位或臥位，保持血壓計(jì)零點(diǎn)，肱動(dòng)脈與

心臟在同一水平。

3、驅(qū)盡袖帶內(nèi)空氣，平整地纏于患者上臂中部，松緊以能

放入一指為宜，下緣距肘窩2—3㎝。

4、戴好聽診器，將其胸件放在肘窩內(nèi)側(cè)，摸到肱動(dòng)脈

搏動(dòng)處固定。

5、打開水銀槽開關(guān)，關(guān)緊橡皮球氣門，握住輸氣球向 袖帶內(nèi)打氣至肱動(dòng)脈搏動(dòng)消失。

6、緩慢松動(dòng)氣門，使水銀柱緩緩下降。從聽診器中聽

到第一聲搏動(dòng)，此時(shí)即為收縮壓。搏動(dòng)聲突然變低

而弱或消失此時(shí)即舒張壓。

7、測(cè)量完畢，排盡袖帶余氣，關(guān)閉血壓計(jì)。

8、協(xié)助病人穿好衣袖，安置舒適體位。

9、記錄血壓數(shù)值即：收縮壓∕舒張壓。

（四）注意事項(xiàng)

1、測(cè)量前病人應(yīng)保持安靜狀態(tài)下，有劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒

激動(dòng)時(shí)應(yīng)休息30分鐘后再測(cè)。

2、保持測(cè)量者的視線與血壓計(jì)刻度平行。

3、對(duì)長(zhǎng)期觀察血壓的患者應(yīng)做到四定：定時(shí)間、定部

位、定體位、定血壓計(jì)。

4、為偏癱病人應(yīng)從健側(cè)肢體測(cè)量，若上肢不便測(cè)量可

測(cè)下肢血壓，記錄時(shí)注明下肢血壓。

5、袖帶不宜過松或過緊，以免影響測(cè)得的準(zhǔn)確性。

6、測(cè)量時(shí)應(yīng)將血壓計(jì)放平，充氣不易過猛，勿使汞柱 超過玻璃管最高刻度。

7、測(cè)量完畢，應(yīng)將袖帶氣體排盡，關(guān)閉水銀槽開關(guān)，

將血壓計(jì)放在水平位置。

8、定期檢測(cè)血壓計(jì)。

9、如血壓過高或過低，不宜告訴病人，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī) 療原則。

生命生命教案

守護(hù)生命教學(xué)設(shè)計(jì)

生命生命教學(xué)心得體會(huì)

愛護(hù)生命主題班會(huì)課教案

《生命生命》教學(xué)設(shè)計(jì)

基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇7)

小講課

認(rèn)識(shí)正常心電圖

心電圖：指的是心臟在每個(gè)心動(dòng)周期中，由起搏點(diǎn)、心房、心室相繼興奮，伴隨著心電圖生物電的變化，通過心電描記器從體表引出多種形式的電位變化的圖形（簡(jiǎn)稱ECG）。心電圖是心臟興奮的發(fā)生、傳播及恢復(fù)過程的客觀指標(biāo)。

（一）心電圖的意義

心電圖是反映心臟興奮的電活動(dòng)過程，它對(duì)心臟基本功能及其病理研究方面，具有重要的參考價(jià)值。心電圖可以分析與鑒別各種心律失常；也可以反映心肌受損的程度和發(fā)展過程和心房、心室的功能結(jié)構(gòu)情況。在指導(dǎo)心臟手術(shù)進(jìn)行及指示必要的藥物處理上有參考價(jià)值。然而，心電圖并非檢查心臟功能狀態(tài)必不可少的指標(biāo)。因?yàn)橛袝r(shí)貌似正常的心電圖不一定證明心功能正常；相反，心肌的損傷和功能的缺陷并不總能顯示出心電圖的任何變化。所以心電圖的檢查必須結(jié)合多種指標(biāo)和臨床資料，進(jìn)行全面綜合分析，才能對(duì)心臟的功能結(jié)構(gòu)做出正確的判斷。

（二）心電圖應(yīng)用范圍

1、對(duì)心律失常和傳導(dǎo)障礙具有重要的診斷價(jià)值。

2．對(duì)心肌梗死的診斷有很高的準(zhǔn)確性，它不僅能確定有無(wú)心肌梗塞，而且還可確定梗塞的病變期部位范圍以及演變過程。

3．對(duì)房室肌大、心肌炎、心肌病、冠狀動(dòng)脈供血不足和心包炎的診斷有較大的幫助。

4．能夠幫助了解某些藥物（如洋地黃、奎尼?。┖碗娊赓|(zhì)紊亂（對(duì)血鉀不正常變化有快速直視的臨床參考意義）對(duì)心肌的作用。

5．心電圖作為一種電信息的時(shí)間標(biāo)志，常為心音圖、超聲心動(dòng)圖、阻抗血流圖等心功能測(cè)定以及其他心臟電生理研究同步描紀(jì)，以利于確定時(shí)間。 6．心電監(jiān)護(hù)已廣泛應(yīng)用于手術(shù)、麻醉、用藥觀察、航天、體育等的心電監(jiān)測(cè)以及危重病人的搶救。

（三）心電圖導(dǎo)聯(lián)：

將電極置于人體的任何兩點(diǎn)并用導(dǎo)線與心電圖機(jī)連接，這種連接方式和裝置稱為心電圖導(dǎo)聯(lián) 。臨床上常用的導(dǎo)聯(lián)包括標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ），加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)（aVR、aVL、aVF）及胸導(dǎo)聯(lián)（V1～6）3種12個(gè)導(dǎo)聯(lián)。 1.標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)亦稱雙極肢體導(dǎo)聯(lián)，反映兩個(gè)肢體之間的電位差。

? Ⅰ導(dǎo)聯(lián)：左上肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅱ?qū)?lián)：左下肢電極與心電圖機(jī)的正極端相連，右上肢電極與負(fù)極端相連 ? Ⅲ導(dǎo)聯(lián)：將左下肢與心電圖機(jī)的正極端相連，左上肢電極與負(fù)極端相聯(lián) 2.加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)：將探查電極放在標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的任一肢體上，而將其余二肢體上的引導(dǎo)電極分別與5000歐姆電阻串聯(lián)在一起作為無(wú)關(guān)電極。這種導(dǎo)聯(lián)記錄出的心電圖電壓比單極肢體導(dǎo)聯(lián)的電壓增加50%左右，故名加壓?jiǎn)螛O肢體導(dǎo)聯(lián)。根據(jù)探查電極放置的位置命名，如探查電極在右臂，即為加壓?jiǎn)螛O右上肢導(dǎo)聯(lián)（aVR），在左臂則為加壓?jiǎn)螛O左上肢導(dǎo)聯(lián)（aVL），在左腿則為加壓?jiǎn)螛O左下肢導(dǎo)聯(lián)（aVF）。 3.胸導(dǎo)聯(lián)：又稱單極胸導(dǎo)聯(lián)是一種單極導(dǎo)聯(lián)，把探查電極放置在胸前的一定部位 。

? Vl：胸骨右緣第四肋間隙 ? V2：胸骨左緣第4肋間隙 ? V3：V2與V4的連線中點(diǎn) ? V4：左鎖骨中線第五肋間 ? V5：左腋前線與V4同一水平 ? V6：左腋中線與V4同一水平

(四)心電圖測(cè)量

1.時(shí)間及電壓的測(cè)量:心電圖紙是由小方格組成的。在標(biāo)準(zhǔn)電壓為1mv，紙速為25mm/s的情況下，小方格的高度代表，長(zhǎng)度代表。 ? 心電圖記錄紙是一種1mm X 1mm的方格坐標(biāo)記錄紙 ? 縱坐標(biāo)代表電壓

? 一小格為lmm，相當(dāng)于的電位差 ? 橫坐標(biāo)代表時(shí)間

? 每一小格為lmm相當(dāng)于。 2.心率的測(cè)量

? 測(cè)量若干個(gè)（5個(gè)以上）P—P或R—R間隔，求平均數(shù) ? 用下列公式計(jì)算出心率 心率=60/P-P或R-R（s） 3.各波段時(shí)距的測(cè)量

從該波段起始部的內(nèi)緣測(cè)量至該波段終末部的內(nèi)緣。

(五)正常心電圖的波形及意義

正常心電圖各波在每個(gè)導(dǎo)聯(lián)上的形態(tài)、波幅有所不同，但基本波形包括P波、QRS波群和T波，有時(shí)在T波之后，還會(huì)出現(xiàn)一個(gè)很小的U波。

波 反映左右兩心房的去極化過程。P波的起點(diǎn)標(biāo)志著心房開始興奮，終點(diǎn)表示心房已全部興奮，波寬為去極化過程在整個(gè)心房傳播所需要的時(shí)間。正常P波的波寬為~，波幅一般不超過。形態(tài)多呈圓鈍形，可有切跡，但AVR導(dǎo)聯(lián)中的P波是倒置的。

波群 代表左右兩心室的去極化過程。典型的QRS波群包括3個(gè)緊密相連的波形。先是向下的Q波，正常時(shí)間小于秒，接著是高聳向上的R波，最后是向下的S波。在不同導(dǎo)聯(lián)中，3個(gè)波不一定都出現(xiàn)，波的大小和方向也會(huì)有所不同。正常的QRS波群歷時(shí)~，代表心室興奮擴(kuò)布所需要的時(shí)間。 波 反映心室的復(fù)極化的過程。T波的方向與QRS波群的主波方向相同，波幅一般為~。在R波較高的導(dǎo)聯(lián)中，正常T波不應(yīng)低于R波的1/10，歷時(shí)為~。

波 心電圖中有時(shí)在T波之后可出現(xiàn)一個(gè)很小小波，稱為U波。代表心室肌的激后電位，在T波之后秒出現(xiàn)，方向與T波一致。

間期 也稱P~Q間期，是指P波起點(diǎn)到QRS波群起點(diǎn)之間的時(shí)間，代表竇房結(jié)產(chǎn)生的興奮心房、房室交界和房室束到達(dá)心室，至心室開始興奮所需要的時(shí)間，也稱房室傳導(dǎo)時(shí)間。正常P-R間期為~。幼兒及心動(dòng)過速者可縮短；老人及心動(dòng)過緩者可略延長(zhǎng)，不超過。

段 是指從QRS波群終點(diǎn)到T波起點(diǎn)之間的時(shí)程。正常與基線平齊，表示全部心室肌進(jìn)入去極化狀態(tài)，心室各部分之間無(wú)電位差。在任何導(dǎo)聯(lián)其向下偏移不超過,向上偏移不超過,在心肌缺血和急性心肌梗死等情況下，S-T段可偏離基線，出現(xiàn)抬高或壓低。 點(diǎn) ST段與QRS波的交界點(diǎn)

間期 是指從QRS波群起點(diǎn)到T波終點(diǎn)之間的時(shí)程，代表心室肌由開始去極化到完全復(fù)極化至靜息狀態(tài)的時(shí)間。正常Q-T間期為~。Q-T間期明顯受心率的影響，心率快，則Q-T間期短；心率慢，則Q-T間期長(zhǎng)。

了解異常心電圖

(一)心室顫動(dòng)

簡(jiǎn)稱室顫，是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線在細(xì)胞水平，電活動(dòng)可能還是存在的，但從心臟整體效應(yīng)來看并無(wú)機(jī)械收縮，因而無(wú)有效心排量。

病因：常見于冠心病、心肌病、瓣膜病，嚴(yán)重心動(dòng)過緩，并發(fā)房顫或房撲的預(yù)激綜合征；此外，洋地黃或腎上腺素類藥物中毒及觸電、雷擊、低溫等亦可引起心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。

臨床表現(xiàn)：病人很快出現(xiàn)阿-斯綜合征的一系列表現(xiàn)，如意識(shí)喪失、抽搐、呼吸停頓、大小便失禁。聽診心音消失，脈搏觸不到，血壓測(cè)不出。

心電圖特點(diǎn)：QRS波群與T波完全消失，代之以形態(tài)大小不等、頻率不規(guī)則的顫動(dòng)波頻率150～500次/分鐘。

處理要點(diǎn)：立即行直流非同步電復(fù)律，并配合心臟按壓、人工呼吸等心肺復(fù)蘇術(shù)。

（二）心房顫動(dòng)

簡(jiǎn)稱房顫，是最常見的心律失常之一，是由心房主導(dǎo)折返環(huán)引起許多小折返環(huán)導(dǎo)致的房律紊亂。

病因：高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、瓣膜病、心力衰竭、心肌病、先天性心臟病、肺動(dòng)脈栓塞、甲亢等等，與飲酒、精神緊張、水電解質(zhì)或代謝失衡、嚴(yán)重感染等有關(guān)；此外還可以合并有其他類型心律失常。 臨床表現(xiàn)：心悸、眩暈、胸部不適、氣短

心電圖特點(diǎn)：P波消失，取而代之的是以小而不規(guī)則的基線波動(dòng)，形態(tài)與振幅均變化不定，稱之f波；頻率約350—600次/分；心室率極不規(guī)則，QRS波群增寬變形。 處理要點(diǎn)：藥物治療：包括抗凝（華法林），藥物復(fù)律（胺碘酮），控制心室率（倍他樂克、維拉帕米、地高辛等）以及非藥物治療：包括射頻消融、心臟迷宮手術(shù)、起搏器+藥物等 (三)低鉀血癥

缺鉀時(shí)心肌興奮性增高，可使心臟停止于收縮狀態(tài)，并可引起心律失常。包括房性或室性早搏、竇性心動(dòng)過緩、陣發(fā)性心房性、交界性心動(dòng)過速、房室阻滯，嚴(yán)重時(shí)甚至出現(xiàn)尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過速或心室顫動(dòng)。缺鉀后可加重或引起心力衰竭，亦可促使洋地黃中毒發(fā)生。

心電圖對(duì)于低鉀診斷有較特異價(jià)值，當(dāng)血鉀＜/L時(shí)，T波平坦、倒置，sT段下降，出現(xiàn)U波，隨著血鉀進(jìn)一步下降，出現(xiàn)P波幅度增高、QRS增寬，補(bǔ)鉀后上述改變很快改善。

低血鉀癥治療應(yīng)遵循下列原則：

1.急性低鉀血癥 應(yīng)采取緊急措施進(jìn)行治療，而不管其病因?yàn)楹危宦缘外浹Y只要血鉀不低于3mmol/L，則可先檢查病因，然后再針對(duì)病因進(jìn)行治療。 2.補(bǔ)鉀 應(yīng)根據(jù)血鉀水平而決定。血鉀在～4mmol/L者不必額外補(bǔ)鉀，只需鼓勵(lì)患者多吃含鉀多的食品，如新鮮蔬菜、果汁和肉類食物即可。血鉀在～/L時(shí)，要根據(jù)患者具體情況確定是否補(bǔ)鉀。如果患者過去曾患心律不齊、充血性心力衰竭、正在用洋地黃治療的心衰、缺血性心臟病和有心肌梗死病史者則應(yīng)補(bǔ)鉀?；颊咭话闱闆r良好者可只鼓勵(lì)吃含鉀多的食品，或口服鉀制劑。血鉀低于/L者則應(yīng)補(bǔ)鉀。輕癥只需口服鉀，以10%氯化鉀為首選藥。在口服鉀制劑過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀。如果血鎂低于/L，則應(yīng)肌注50%硫酸鎂。也可用10%的硫酸鎂口服。重癥患者（包括有心律不齊、快速心室率、嚴(yán)重心肌病、家族性周期性麻痹）應(yīng)靜脈滴注鉀制劑，常用制劑也是氯化鉀。在滴注過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀或用心電圖監(jiān)測(cè)。對(duì)合并有酸中毒或不伴低氯血癥者宜補(bǔ)給%的谷氨酸鉀溶液20ml加入5%葡萄糖液中，緩慢靜脈滴注，此時(shí)不宜用氯化鉀。 3.糾正水和其他電解質(zhì)代謝紊亂 引起低鉀血癥的原因中，有不少可以同時(shí)引起水和其他電解質(zhì)如鈉、鎂等的喪失，因此應(yīng)當(dāng)及時(shí)檢查，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)就必須積極處理。如前所述，如果低鉀血癥是由缺鎂引起，則如不補(bǔ)鎂，單純補(bǔ)鉀是無(wú)效的。

（四）高鉀血癥

血鉀高于/L稱為高鉀血癥，>/L則為嚴(yán)重高鉀血癥。高鉀血癥有急性與慢性兩類，急性發(fā)生者為急癥，應(yīng)及時(shí)搶救，否則可能導(dǎo)致心搏驟停。

心電圖是診斷的重要指標(biāo)：

1.血鉀>/L時(shí)，引起T波高尖，稱“帳篷狀”T波

2.血鉀/L，心電圖顯示T波高聳而尖，基底較窄,QT期間縮短 3.血鉀/L，心電圖顯示QRS增寬，呈不定形心室內(nèi)阻滯圖形。 4.血鉀/L，心房受到抑制，心電圖顯示P波振幅減小，QRS增寬更明顯

5.血鉀>－/L，P波消失，QRS波變形 6.血鉀>/L時(shí)，心電圖上顯示P波雖消失，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn) 7.血鉀達(dá)10mmol/L，心電圖顯示增寬QRS波可與T波融合而呈正弦型 8.血鉀進(jìn)一步升高，S－T段與T波融合，T波增寬，與QRS 波形正弦波。最后出現(xiàn)心室纖顫

不同濃度高鉀血癥的心電圖演變

高鉀血癥治療方案 1) 患者血清鉀離子升高的程度和臨床表現(xiàn)決定治療方案。

2) 血鉀輕度升高(5~6 mmol/L)的治療:主要是促進(jìn)血鉀排出,① 利尿劑,如呋塞米40~80 mg靜注;②離子交換樹脂。

3) 血鉀中度升高(6~7 mmol/L)的治療:主要將血鉀轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi),① 葡萄糖加適量胰島素;② 碳酸氫鈉,但對(duì)腎衰患者應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用。

4) 血鉀>7 mmol/L并伴有明顯心電圖變化的治療:在將血鉀轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)的同時(shí),促進(jìn)血鉀排出。① 10%氯化鈣5~10 ml靜注,大于2~5分鐘;② 碳酸氫鈉50 mmol靜注,大于5分鐘,但對(duì)腎衰者效果差;③ 葡萄糖25 g加胰島素10 U靜注,10~30分鐘;④呋塞米;⑤血液透析。

基礎(chǔ)護(hù)理課件(篇8)

福醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院16 飲食干預(yù)對(duì)預(yù)防上消化道再出血的作用

2012學(xué)年

消化內(nèi)科

第4組

前言

飲食護(hù)理是護(hù)理常規(guī)中的重點(diǎn)，特別是對(duì)于消化道疾病的患者，飲食的要求也就愈加嚴(yán)格。研究發(fā)現(xiàn)，飲食不當(dāng)、精神緊張是消化道出血反復(fù)發(fā)作的主要誘因。如何給予合理的飲食，是臨床醫(yī)務(wù)工作者、病人及其家屬普遍關(guān)心的問題。消化道出血經(jīng)積極搶救治療止血后，病人會(huì)產(chǎn)生兩種不同的心態(tài)，一種是由于長(zhǎng)期禁食，造成進(jìn)食欲望比較強(qiáng)，一旦止血，即迫不及待地想進(jìn)食。另一種，膽小謹(jǐn)慎，不敢進(jìn)食，害怕飲食造成再次出血，危及生命安全，要求單純靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。因此針對(duì)患者的不同心理反應(yīng)，許多研究致力于解決這個(gè)問題，而大抵采用實(shí)驗(yàn)對(duì)照的形式進(jìn)行比較。同時(shí)結(jié)果顯示，加強(qiáng)飲食干預(yù)有助于減少消化道再出血的發(fā)生。主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

進(jìn)食原則 由于個(gè)體差異、禁食時(shí)間的長(zhǎng)短不同，嚴(yán)格把握進(jìn)食量和間隔時(shí)間。止血后第1天進(jìn)流質(zhì)飲食，首次量30～50ml，認(rèn)真觀察進(jìn)食后的反應(yīng)。無(wú)不適者，每隔2小時(shí)進(jìn)食1次，每次增加5～10ml。第4天開始改半流質(zhì)飲食，每次50～80ml。每7天從半流質(zhì)飲食逐步過渡到軟食。至15天后進(jìn)普食，嚴(yán)格觀察病情變化，定期查大便潛血試驗(yàn)，一旦大便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性，立即禁食，給予止血治療。

餐前準(zhǔn)備

由于病人來自不同地區(qū)，飲食習(xí)慣不一樣，在給病人進(jìn)食前，向家屬了解病人的飲食習(xí)慣，如就餐體位、喜歡的餐具、愛吃的食物及食物的烹調(diào)方法等。在不影響病情的情況下，盡量予以滿足，努力營(yíng)造良好的就餐環(huán)境。 食物的選擇 選擇食物是最主要環(huán)節(jié)，不僅直接影響胃的消化功能，而且影響創(chuàng)面的愈合。因此，選擇高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪、新鮮易消化的食物，如小米、面條。止血早期盡量不食大米及其他粗纖維食物，避免對(duì)胃的刺激，造成再次出血。食用魚類、蛋、乳作為主要食物補(bǔ)充蛋白質(zhì)，配合果汁、蔬菜汁等補(bǔ)充維生素。靜滴脂肪乳，每天500ml。烹調(diào)時(shí)少鹽、少油、忌辛辣，避免油煎、煙熏等，盡量切碎、燉爛。少食豆類，避免引起腹脹。

少食多餐 每餐進(jìn)食量要少，增加進(jìn)餐次數(shù)以彌補(bǔ)食量不足，滿足機(jī)本對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的需求。改半流質(zhì)飲食的病人，在兩餐之間、早晨、睡前加食點(diǎn)心，點(diǎn)心以福醫(yī)第一臨床醫(yī)學(xué)院16 牛奶、蒸蛋、雞絲羹、藕粉沖雞蛋為主。只要病人有食欲，食后無(wú)不適就鼓勵(lì)其進(jìn)食，以充分保障營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的供給。

食物的溫度 由于血管破裂傷口剛剛愈合，對(duì)溫度很敏感，過冷、過熱都會(huì)影響止血。食物過熱易燙傷口腔、食管、胃黏膜，更易影響愈合。食物過冷，易刺激腸蠕動(dòng)，導(dǎo)致腹瀉，使?fàn)I養(yǎng)物質(zhì)流失。所以，適宜溫度非常重要，可根據(jù)每例病人對(duì)進(jìn)食的習(xí)慣溫度不同，采取不同的方式。對(duì)恐懼進(jìn)食的病人可以在使用湯之前先給少量軟食，慢慢咀嚼，既可享受進(jìn)食的快樂，又可促進(jìn)消化腺的分泌，有助于消化，消除其對(duì)進(jìn)食的恐懼。 【參考文獻(xiàn)】

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