毋庸置疑,作為一位剛?cè)肼毑痪偷慕處焷?lái)說(shuō),我們需要對(duì)自己的教育學(xué)情況和效果進(jìn)行分析和思考,而教育筆記可以某種程度上提高老師的教育水平。一篇教育筆記應(yīng)該從哪些方面寫(xiě)呢?為滿(mǎn)足你的需求,小編特地編輯了“最新哪吒鬧海讀后感匯編9篇”,我們后續(xù)還將不斷提供這方面的內(nèi)容。
暑假期間,我讀了一本神話(huà)故事,那就是《哪吒鬧海》。傳說(shuō)哪吒的母親懷胎三年零六個(gè)月,結(jié)果竟然生出了個(gè)肉球。
他的父親認(rèn)為他是個(gè)妖精,于是他抽出寶劍劈開(kāi)了肉球,結(jié)果忽然光芒四射,從中跳出一個(gè)小男孩。這時(shí)天空出現(xiàn)了一位仙人名叫太乙真人前來(lái)祝賀,他為孩子取名叫哪吒,并收為弟子,還送他兩件法寶:混天綾和乾坤圈。
過(guò)了兩年,陳塘關(guān)天干地旱,龍王不但滴雨不下還派巡海夜叉來(lái)抓童男童女。正在東海邊戲水的哪吒救下了童男童女,還打死了前來(lái)察看的龍王三太子,抽了龍筋,闖下了大禍。
東海龍王為了給兒子報(bào)仇,聯(lián)合其他三大龍王水淹陳塘關(guān)。哪吒為了救百姓們說(shuō):一人做事一人當(dāng),毅然削肉還母,削骨還父,犧牲了自己。
合上書(shū),我感慨萬(wàn)千。我覺(jué)得哪吒是一個(gè)英勇無(wú)畏,很有正義感的人。我要學(xué)習(xí)哪吒見(jiàn)義勇為,敢做敢當(dāng)?shù)木瘛N疫€要學(xué)習(xí)哪吒伸張正義,舍己為人的高尚品德。新時(shí)代的少年應(yīng)該像哪吒一樣,從一點(diǎn)一滴做起,努力學(xué)習(xí),不怕困難,長(zhǎng)大為祖國(guó)的建設(shè)貢獻(xiàn)自己的力量!
寒假里,我讀了《哪吒鬧?!愤@個(gè)故事。故事講東海龍王作惡多端,興風(fēng)作浪,害得人們不敢下海捕魚(yú)。后來(lái),哪吒打抱不平,教訓(xùn)了東海龍王,打死了龍王三太子,為老百姓出了一口惡氣。從此,東海龍王再也不敢胡作非為了,老百姓又過(guò)上了太平的日子。
讀了這個(gè)故事后,我覺(jué)得,東海龍王不應(yīng)該這么驕狂,稱(chēng)霸一方。當(dāng)初,他要是不害人,不作惡多端,三太子就不會(huì)被哪吒打死。不光是作惡的東海龍王,凡是胡作非為、作惡多端的壞蛋,他們都不會(huì)有好下場(chǎng)的。
讀《哪吒鬧?!愤@個(gè)故事,我還學(xué)到了很多好詞佳句。好詞是:“作惡多端,興風(fēng)作浪,決心,法寶,滔夭巨浪,胡作非為”:佳句是:“三太子一死,現(xiàn)出了原形,原來(lái)是條小龍?!薄耙共驺@出來(lái)一看,原來(lái)是個(gè)娃娃在洗澡,舉起斧頭便砍。小哪吒可機(jī)靈啦,身子一閃,躲過(guò)了這一斧頭,隨即取下乾坤圏,向夜叉扔去。”這些好詞佳句我會(huì)記在腦中,并學(xué)著運(yùn)用。讀完《哪吒鬧?!罚艺媸鞘斋@不少。
今后,我還要利用課余時(shí)間多讀書(shū),特別要讀名家名篇,學(xué)習(xí)他們的寫(xiě)作方法,提高自己的寫(xiě)作水平,寫(xiě)出好作文,做一個(gè)有愛(ài)心、全面發(fā)展的好孩子。
哪吒鬧海
從前有一位大將軍,叫做李靖,他的夫人生孩子,生下來(lái)一個(gè)圓圓的肉球,在地上滾來(lái)滾去,李靖說(shuō):“這一定是個(gè)妖怪。”拿出寶劍來(lái),朝著那肉球一劈,真怪,那肉球一裂開(kāi),從里面跳出一個(gè)男娃娃來(lái),胖胖的臉,可逗人喜歡了。
李靖看呆了,正不知道該怎么好,一位神仙找他來(lái)了。這位神仙說(shuō):“恭喜,恭喜!我知道你生了個(gè)男娃娃。這娃娃很了不起,讓我收他當(dāng)徒弟吧。”說(shuō)著,拿出一個(gè)鐲子,一塊手帕,交給李靖,“這是我送給徒弟的禮物,這鐲子叫做乾坤圈,這手帕叫混天綾。”
這娃娃就是哪吒。七歲那年,一天天氣熱極了,他到大海里去洗澡,拿著混天綾在水里一晃,就掀起大浪,大浪把東海龍王的水晶宮震得東搖西晃。龍王嚇了一大跳,就派了一個(gè)夜叉上去看看,到底是怎么回事。
夜叉鉆出水面一看,原來(lái)是個(gè)娃娃在洗澡,舉起斧頭就砍。哪吒可機(jī)靈啦,連忙把身于一閃,取下乾坤圈,向夜叉扔去。別看這小小的乾坤圈,它比一座大山還重,正好打中夜叉的腦袋,一下就把他打死了。
龍玉聽(tīng)說(shuō)夜又給打死了,氣得一個(gè)勁地吹胡子,就叫他的兒子三太子帶上兵,去把哪吒捉來(lái)。他的兵是什么呀,是蝦、魚(yú)、蚌、螃蟹,哩哩啦啦的一大串。
三太子沖出水面,對(duì)哪吒說(shuō):“打死我家夜叉的是你嗎?”
哪吒說(shuō)?!笆俏遥俏?。我好好兒的在洗澡,你家夜叉話(huà)不問(wèn)一句,就拿斧頭劈我,我用乾坤圈碰了他一下,他就死了.他那么大的個(gè)兒,怎么一點(diǎn)兒也挨不起打呀?”
三太子蠻不講理,舉起槍就刺,哪吒讓了他好幾次,可是三太子就是不放過(guò)他。哪吒急了,就把混天綾一扔,這混天綾馬上噴出一團(tuán)團(tuán)火焰,把三太子緊緊裹住,怎么也逃不掉。哪呢又拿乾坤圈一打,把三太子也打死了,嚇得那些蝦兵蟹將連滾帶爬地鉆到水里去。
三太子一死,就現(xiàn)出原形來(lái)了,原來(lái)是一條小龍。哪吒把他拖到岸上,心想:爸爸少一根腰帶,我把這小龍的龍筋抽出來(lái),搓一根腰帶送給爸爸不好嗎?他就把小龍的龍筋一根根的抽了出來(lái),帶回家去。
龍王聽(tīng)說(shuō)自己的兒子也被哪吒打死了,又是傷心,又是生氣,就變成一個(gè)讀書(shū)人的樣子,離開(kāi)水晶宮,來(lái)找李靖了。龍王氣沖沖地對(duì)李靖說(shuō);“你生的好兒子,打死了我家夜叉,又打肥我的三太子!”
李靖說(shuō);“你弄錯(cuò)了吧,我的兒子哪吒才七歲,能打死人嗎?”
龍王說(shuō):“你不信,就把他找來(lái)問(wèn)一問(wèn)。”
小英雄哪吒
我特別喜歡《哪吒鬧?!愤@篇課文。因?yàn)樗枋隽艘粋€(gè)神奇勇敢的小英雄——哪吒。
他很了不起,因?yàn)樗诶钐亲永锎巳臧?,出生在一個(gè)肉丸里。哪吒頸帶乾坤圈,手提火尖槍?zhuān)壔焯炀c,腳踩風(fēng)火輪,還有三頭六臂的本領(lǐng)。哪吒自殺后,師傅挖了幾根細(xì)嫩的蓮藕,摘下荷葉,做成荷花的形狀,使哪吒復(fù)活了。
他之所以勇敢,是因?yàn)樗麗?ài)與不公作斗爭(zhēng),敢于與壞人和壞人作斗爭(zhēng)。他面對(duì)丑陋**的夜叉毫不畏懼,用乾坤圈打得夜叉落荒而逃;哪吒面對(duì)無(wú)理之龍,浴血奮戰(zhàn)。龍被打到了西邊;面對(duì)禍害百姓的龍王哪吒面無(wú)懼色,用乾坤圈把龍王打得嗷嗷亂叫。
我一下子讀完了這個(gè)小故事,
讀完這個(gè)故事后,我陷入了沉思。社會(huì)上有很多像哪吒一樣正直的人。雖然我們沒(méi)有哪吒的三頭六臂,但我們應(yīng)該敢于戰(zhàn)斗,學(xué)會(huì)說(shuō):不!
過(guò)去,有很多哥哥欺負(fù)年輕人。 我什么也不會(huì)說(shuō)。 現(xiàn)在,當(dāng)我再次遇到這種情況時(shí),我會(huì)挺身而出。
我喜歡哪吒,我想成為像哪吒一樣勇敢勇敢的人。
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第一部分:重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)及標(biāo)準(zhǔn)**
重癥肺炎
[小結(jié)]肺炎是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的疾病。它在傳染病死亡率中排名第一,在人類(lèi)總死亡率中排名第五至第六。重癥肺炎除具有肺炎常見(jiàn)呼吸系統(tǒng)癥狀外, 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng)明顯受累的表現(xiàn), 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎(***munity -acquired pneumonia, cap),亦可發(fā)生于醫(yī)院獲得性肺炎(hospital acquired pneumonia, hap)。在hap中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care unit ,icu)內(nèi)獲得的肺炎、呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,vap)和健康護(hù)理( 醫(yī)療) 相關(guān)性肺炎(health care–associated pneumonia ,hcap)更為常見(jiàn)。
免疫抑制宿主的肺炎也常包括在內(nèi)。重癥肺炎死亡率高,在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合征,在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征,需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初始的抗生素**。重癥肺炎患者可從icu綜合**中獲益。
臨床科室可能會(huì)遇到重癥肺炎患者。在急診科門(mén)診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。本章重點(diǎn)討論嚴(yán)重的社區(qū)獲得性肺炎。
對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹。
[診斷]首先要明確肺炎的診斷。cap 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)) 炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡(jiǎn)單地講,是住院48 小時(shí)以?xún)?nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。
cap 臨床診斷依據(jù)包括: ①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重,并出現(xiàn)膿性痰; 伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。
③肺實(shí)變體征和(或) 濕性啰音。④wbc > 10
99×10/l或重癥肺炎常被認(rèn)為是需要重癥監(jiān)護(hù)病房的肺炎。對(duì)重癥肺炎尚無(wú)公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸疾病學(xué)會(huì)發(fā)布的cap診斷和**指南中,以下癥狀被列為重癥肺炎的表現(xiàn):
①意識(shí)障礙; ②呼吸頻率》30次/min ③pao25d、機(jī)械通氣》4d) 和存在高危因素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn), 亦視為重癥。
美國(guó)胸科學(xué)會(huì)(ats) 2001年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn):主要診斷標(biāo)準(zhǔn) ①需要機(jī)械通氣; ②入院48h 內(nèi)肺部病變擴(kuò)大≥50%; ③少尿( 每日177μmol/l( 2mg/dl) 。次要標(biāo)準(zhǔn):
①呼吸頻率》30 次/min;②
pao2/fio22007年ats 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( idsa) 制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎**指南》,對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn):①需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣; ②敗血性休克需要升壓藥。
次要標(biāo)準(zhǔn)包括:①呼吸頻
率》30 次/min; ② 氧合指數(shù)( pao2/fio2) 20 mg/dl)⑥白細(xì)胞減少癥(wbc計(jì)數(shù)<4×109 /l)⑦血小板減少癥(血小板計(jì)數(shù)<100×109 /l)⑧體溫降低(中心體溫<36℃)⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。它可以通過(guò)滿(mǎn)足一個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)或至少三個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)來(lái)診斷。
重癥醫(yī)院獲得性肺炎(shap)的定義與scap相似。2005 年ats 和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)( idsa) 制訂了《**hap, vap, hcap 處理指南》。該指南定義了hcap患者的范圍
在90d 內(nèi)因急**染曾住院≥2d; 居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu); 最近接受過(guò)靜脈抗生素**、化療或者30d 內(nèi)有感染傷口**; 住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析**。因?yàn)閔cap患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥(mdr)病原菌的抗菌藥物**,故將其列入hap 和vap 的范疇內(nèi)。
【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病,部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外,可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少數(shù)患者甚至可能沒(méi)有典型的呼吸道癥狀,容易引起誤診。也可在發(fā)病時(shí)病情較輕,病情逐漸惡化,最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。
在急診門(mén)診遇到的主要是重癥cap患者,部分是hcap患者。重癥cap的最常見(jiàn)的致病病原體有:肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等,其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下:
(1) 肺炎鏈球菌是嚴(yán)重cap最常見(jiàn)的病原菌,占30%~70%。呼吸防御功能受損(酒精中毒、抽搐和昏迷)但喉嚨內(nèi)含有大量肺炎鏈球菌分泌物吸入下呼吸道。病毒感染和吸煙會(huì)損害睫毛運(yùn)動(dòng)并降低局部防御功能。
充血性心力衰竭也是細(xì)菌性肺炎的前兆因素。脾切除術(shù)或脾功能亢進(jìn)的患者可能會(huì)暴發(fā)肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病是肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。
肺炎鏈球菌肺炎的典型表現(xiàn)是肺部結(jié)實(shí),發(fā)冷,體溫高于39.4℃,多汗癥和胸膜痛,這在以前健康的年輕人中更為常見(jiàn)。然而,老年人肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿,往往缺乏典型的臨床癥狀和體征。
典型肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺葉和肺段實(shí)變。肺葉、肺段實(shí)變者易并發(fā)菌血癥。肺炎鏈球菌并發(fā)菌血癥的病死率為30%~70%,是無(wú)菌病人的9倍。
(2) 金黃色葡萄球菌肺炎是重癥cap的重要病原菌。在流行期,cap中金黃色葡萄球菌的發(fā)病率高達(dá)25%,約50%的病例有一些基礎(chǔ)疾病。呼吸困難和低氧血癥常見(jiàn),死亡率為64%。
胸部x線(xiàn)檢查常見(jiàn)密度增大的實(shí)性陰影。常出現(xiàn)空洞,可見(jiàn)肺氣囊,病變變化快,常伴有肺膿腫和膿胸。耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(mrsa)是cap中一種罕見(jiàn)的病原體,但一旦確診,應(yīng)使用萬(wàn)古霉素**。
⑶革蘭氏陰性菌cap 重癥cap中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷伯菌引起的cap占1%~5%,但其臨床過(guò)程更為關(guān)鍵。易發(fā)生在酗酒者、慢性呼吸道疾病患者和體弱者,表現(xiàn)出明顯的中毒癥狀。
典型的胸部x線(xiàn)表現(xiàn)為右上葉致密浸潤(rùn)影,邊緣清晰,早期可形成膿腫。死亡率高達(dá)40%~50%。
⑷非典型病原體在cap中非典型病原體所致者占3%~40%。大多數(shù)研究表明,肺炎支原體示肺典型病原體引起cap的首要原因,在**中占2%-30%,肺炎衣原體占2%-30%
嗜肺軍團(tuán)菌占2%~15%。然而,肺炎衣原體感染引起的cap的臨床表現(xiàn)和死亡率相對(duì)較輕。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽喉痛、聲音嘶啞、頭痛等重要的非肺部癥狀
他可能有鼻竇炎,氣道反應(yīng)性疾病和膿胸。肺炎衣原體可與其他病原體共同感染,尤其是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎癥狀嚴(yán)重,有時(shí)甚至致命。
肺炎衣原體培養(yǎng)、dna檢測(cè)、pcr、血清學(xué)(微量熒光免疫抗體檢測(cè))均能提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺炎占重癥cap病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見(jiàn)于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。軍團(tuán)菌肺炎潛伏期為2~10天。
病人有短暫的不適、發(fā)燒、發(fā)冷和間歇性干咳。肌痛痛常很明顯。胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難的發(fā)生率為60%。胃腸道癥狀明顯,惡心、腹痛多見(jiàn),腹瀉占33%。
許多病人還有肺外癥狀、急性精神變化、急性腎功能衰竭和黃疸。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。低鈉血癥占50%。有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。
軍團(tuán)菌肺炎的胸部x線(xiàn)表現(xiàn)為肺泡、斑片狀、葉或節(jié)段性分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。有時(shí)難以與ards區(qū)別。胸腔積液相對(duì)較多。
另外,20%-40%的患者會(huì)發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,超過(guò)15%的患者需要機(jī)械通氣。
(5) 流感嗜血桿菌肺炎占cap病例的8%~20%。老年人和copd患者往往是高危人群。流感嗜血桿菌肺炎在發(fā)病前有上呼吸道感染史。起病可急或慢。急性病例有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。copd病人起病較為緩慢,表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。
嬰幼兒肺炎多較急重,臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺,有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。聽(tīng)診時(shí)可聽(tīng)到散在或局限性干濕羅音,但大實(shí)變征象少見(jiàn)。胸部x線(xiàn)表現(xiàn)為支氣管肺炎,約1/4可見(jiàn)肺葉或肺段實(shí)變,很少有肺膿腫或膿胸。
[6]卡氏孢子蟲(chóng)肺炎(pcp) pcp僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人,但pcp仍是一種重要的肺炎,特別是hiv感染的病人。pcp通常是診斷艾滋病的依據(jù)。臨床表現(xiàn)為干咳、發(fā)熱、呼吸困難,在數(shù)周內(nèi)逐漸加重。
肺部癥狀的平均時(shí)間為4周,并且pcp的進(jìn)展相對(duì)緩慢。pcp的試驗(yàn)室檢查異常包括:淋巴細(xì)胞減少,cd4淋巴細(xì)胞減少,低氧血癥,胸部x線(xiàn)片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn),有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。
但30%的胸片可無(wú)明顯異常。pcp為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎 。
【輔助檢查】
1.病原學(xué):
⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外,可以考慮侵入性檢查,包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷(psb)經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗(bal)。
① 血液培養(yǎng)通常在發(fā)熱早期采集。如果使用過(guò)抗生素,應(yīng)在下一次用藥前收集。通過(guò)無(wú)菌方法刺穿樣品以防止污染。**每次10~20ml,0
5~5ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。在24小時(shí)內(nèi)采集了3次血樣,并在不同部位采集血樣,以提高血液培養(yǎng)的陽(yáng)性率。
在大規(guī)模的非選擇性的因cap住院的病人中,抗生素**前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%,最常見(jiàn)的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性結(jié)果通常是凝固酶陰性葡萄球菌。
抗生素**后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率減半,所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但若有菌血癥高危因素,初次抗生素**后血培養(yǎng)陽(yáng)性率仍高達(dá)15%。由于重癥肺炎菌血癥高危因素的存在,致病菌最有可能是金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌等革蘭氏菌
陰性桿菌,這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高,重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng),這對(duì)指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外,細(xì)菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥,也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。
② 痰細(xì)菌培養(yǎng)指導(dǎo)患者先漱口,并指導(dǎo)或協(xié)助咳嗽較深者,留下化膿性痰供檢查。約40%的患者無(wú)痰,可通過(guò)氣管抽吸或支氣管鏡檢查獲得。標(biāo)本收集在無(wú)菌容器中。
根據(jù)痰量要求,常見(jiàn)菌數(shù)>1ml,真菌及寄生蟲(chóng)3~5ml,分支桿菌5~10ml。標(biāo)本應(yīng)盡快送檢,時(shí)間不超過(guò)2小時(shí)。延誤將降低葡萄球菌、肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌的檢出率。
培養(yǎng)前,必須將涂片的膿性部分取出進(jìn)行革蘭氏染色,在低倍顯微鏡下觀(guān)察,以判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮>10細(xì)胞/低倍視野為不合格痰,即標(biāo)本可能來(lái)自口咽而非下呼吸道。多核細(xì)胞數(shù)量對(duì)判斷痰液標(biāo)本是否合格意義不大,但是纖毛柱狀上皮和肺泡巨噬細(xì)胞的出現(xiàn)提示來(lái)自下呼吸道的可能性大。
痰菌培養(yǎng)陽(yáng)性率不同,受多種因素影響較大。痰培養(yǎng)陽(yáng)性時(shí),應(yīng)排除污染和細(xì)菌定植。與痰涂片細(xì)菌是否一致、定量培養(yǎng)和多次培養(yǎng)有一定價(jià)值。
氣管插管后立即取的標(biāo)本不考慮細(xì)菌定植。痰液培養(yǎng)結(jié)果陰性也并不意味著無(wú)意義:合格的痰標(biāo)本分離不出金葡菌或革蘭氏陰性桿菌就是排除這些病原菌感染的強(qiáng)有力的證據(jù)。
革蘭氏染色陰性和培養(yǎng)陰性應(yīng)停止針對(duì)金葡菌感染的**。
③ 痰涂片染色痰液涂片革蘭氏染色可有助于初始的經(jīng)驗(yàn)性抗生素**,其最大優(yōu)點(diǎn)是可以在短時(shí)間內(nèi)得到結(jié)果并根據(jù)染色的結(jié)果選用針對(duì)革蘭氏陽(yáng)性或陰性細(xì)菌的抗生素;痰涂片陽(yáng)性常提示痰培養(yǎng)陽(yáng)性;當(dāng)涂片菌群與培養(yǎng)菌相一致時(shí),即可確認(rèn)后續(xù)痰中培養(yǎng)的細(xì)菌為致病菌。結(jié)核感染時(shí)抗酸染色陽(yáng)性。當(dāng)真菌感染時(shí),痰涂片可發(fā)現(xiàn)多次霉菌或菌絲。
痰涂片可用于油鏡下診斷典型肺炎鏈球菌或流感嗜血桿菌。
④其他在軍團(tuán)菌的流行地區(qū)或有近期2周旅行的病人,除了常規(guī)的培養(yǎng)外,需要用緩沖碳酵母浸膏作軍團(tuán)菌的培養(yǎng)。尿抗原可由肺炎球菌和軍團(tuán)菌檢測(cè)。肺炎雙球菌肺炎的診斷敏感性為50%-80%,特異性為90%。
軍團(tuán)菌的檢測(cè)在發(fā)病的第一天是陽(yáng)性的,持續(xù)數(shù)周,但血清型1引起的感染常被漏檢。如流感病毒抗原快速檢測(cè)陽(yáng)性,可考慮抗病毒**。肺活檢組織的細(xì)菌培養(yǎng)、病理及特殊染色是診斷肺炎的金標(biāo)準(zhǔn)。
當(dāng)我一看完《哪吒鬧海》這篇文章時(shí),我立刻被書(shū)中的主人公——小哪吒的機(jī)敏,勇敢,為民著想,不畏強(qiáng)暴,敢斗邪惡的精神感動(dòng)了。
一提起小哪吒,大家都很熟悉。傳說(shuō)他出生時(shí)是一個(gè)肉球,他的父親以為那是一個(gè)是妖精,就想用劍把它劈開(kāi),劈開(kāi)后忽然光芒四射,從中跳出一個(gè)男孩。一位名叫太乙真人的道長(zhǎng)前來(lái)賀喜,為孩兒取名哪吒,收為徒弟,當(dāng)場(chǎng)贈(zèng)他兩件法寶:混天綾和乾坤圈。哪吒七歲那年,天旱地裂,東海龍王滴水不降,還命夜叉去海邊強(qiáng)搶童男童女。哪吒見(jiàn)義勇為,用乾坤圈打傷夜叉,打死龍王三太子,抽出龍筋做皮鞭,制服老龍王,闖出大禍:四海龍王水淹陳塘關(guān)。哪吒為了救陳塘關(guān)百姓,表示自己的所作所為與父母無(wú)關(guān),毅然剖腹剜腸,割肉還給母親,剔骨還給父親。哪吒的師父太乙真人用碧藕為骨,荷葉為衣,使他的靈魂借蓮花為軀體復(fù)活,變成一個(gè)三頭六臂的小孩,師父再賜他紅櫻槍和風(fēng)火輪。使他的本領(lǐng)比以前更加神通廣大,進(jìn)而打敗了四海龍王。最后重新回到天上做了玉帝的第一元帥。
放下書(shū),我思緒萬(wàn)千,哪吒為了救陳塘關(guān)百姓,作出了一人做事一人當(dāng)?shù)牧x舉,毅然犧牲自己。我要學(xué)習(xí)哪吒,從一點(diǎn)一滴做起,不怕困難,努力學(xué)習(xí),長(zhǎng)大為祖國(guó)的建設(shè)奉獻(xiàn)自己的力量。
在暑假期間媽媽給我買(mǎi)了很多書(shū),其中媽媽給我買(mǎi)了一本《中國(guó)神話(huà)故事》,我很喜歡里面的故事。這本書(shū)里面包含了很多我喜愛(ài)的經(jīng)典故事,晚上睡覺(jué)前我都會(huì)讀上幾篇,媽媽買(mǎi)的注音版本的,我更是喜歡了。中間有很多的經(jīng)典神話(huà),例如:《精衛(wèi)填海》《后羿射日》《嫦娥奔月》《哪吒鬧?!贰洱R天大圣》等神話(huà)。
其中《哪吒鬧?!愤@個(gè)故事,我很喜歡。讀完后,我被哪吒機(jī)敏與敢做敢當(dāng)?shù)膶氋F品質(zhì)折服了。幼小的哪吒天性活潑、愛(ài)玩和我很像。一天,他與隨從到東海洗澡,因?yàn)橥嫠r(shí)動(dòng)靜大,驚動(dòng)了東海龍宮。與東海夜叉和三太子敖丙發(fā)生沖突,由于幼小、好勝,把龍王三太子敖丙龍筋抽掉,給打死了。闖下大禍。東海龍王大怒要淹沒(méi)哪吒所住的陳塘關(guān),以報(bào)殺子之仇。
這時(shí)候,年幼的哪吒沒(méi)有逃避,勇敢地站出來(lái),將自己的錯(cuò)誤承擔(dān)起來(lái),讓龍王懲罰他,不要連累其他人,從而使陳塘關(guān)百姓免除了水淹之苦。
看完這個(gè)故事,我對(duì)哪吒很敬佩,敬佩他勇于承認(rèn)錯(cuò)誤、承擔(dān)責(zé)任。我和哪吒年齡相近,但卻沒(méi)有他那么有勇氣和作為。
還記得有一次,我不小心把家里電視機(jī)搞壞了,由于害怕媽媽責(zé)罰,對(duì)媽媽撒謊說(shuō)是奶奶搞壞的,媽媽沒(méi)有追究找人修好了電視機(jī),奶奶也沒(méi)有拆穿我。讀完《哪吒鬧海》的故事后,我心里很羞愧。我立刻給奶奶道歉了,和媽媽承認(rèn)錯(cuò)誤。奶奶沒(méi)有怪罪我,媽媽還夸獎(jiǎng)我是個(gè)勇于承認(rèn)錯(cuò)誤的好孩子。
我想我今后再也不會(huì)撒謊逃避責(zé)任了,我要像哪吒一樣,做一個(gè)勇于承認(rèn)錯(cuò)誤、敢做敢當(dāng)?shù)暮煤⒆印?/p>
我讀了《哪吒鬧海》這本書(shū),這里面講了好多神話(huà)故事,每個(gè)故事都有一個(gè)神話(huà)人物。每一個(gè)神話(huà)人物的精神都值得我們學(xué)習(xí)。
我最喜歡的神話(huà)故事是《女?huà)z補(bǔ)天》,女?huà)z是創(chuàng)造人類(lèi)的母親。女?huà)z創(chuàng)造人類(lèi)后大地呈現(xiàn)出一片祥和的景象。可是有一天,火神祝融和水神共工為了爭(zhēng)奪天下霸主的地位,展開(kāi)殊死搏斗,兩個(gè)人打破了人間的祥和與寧?kù)o。水神因?yàn)閼?zhàn)敗覺(jué)得很丟人,就一頭撞向不周山,把支柱天空的不周山撞到。霎時(shí),大地變成了一片汪洋,山林燃成了一片火海。女?huà)z看到人類(lèi)的生活環(huán)境如此惡劣,于是她從四面八方不停的搜集五彩巨石,歷經(jīng)千辛萬(wàn)苦,最后,終于湊足了三萬(wàn)六千五百。之后女?huà)z用蘆柴把五彩巨石嚴(yán)嚴(yán)的包裹起來(lái),然后點(diǎn)燃蘆柴,五彩巨石很快就融化了,變成了色彩斑斕的石漿。女?huà)z操起一把長(zhǎng)勺,冒著被滾燙的石漿灼傷的危險(xiǎn),一勺勺舀起五彩石漿灌像天上的窟窿。女?huà)z經(jīng)過(guò)無(wú)數(shù)個(gè)日日夜夜終于把天補(bǔ)好了。她又找來(lái)了許多蘆葦,把它們堆的像小山一樣。蘆葦越來(lái)越多,最后連成漫無(wú)邊際的一片。女?huà)z把蘆葦點(diǎn)燃,大火熊熊。大火過(guò)后,蘆葦山變成了灰燼。蘆葦灰燼有很好的吸水能力,不久滔滔的洪水被吸盡了。女?huà)z用蘆灰平息了洪水,恢復(fù)了天地的本來(lái)面目。
女?huà)z的善良和正義另人感動(dòng)。我們也要學(xué)習(xí)她高尚的精神,幫助別人。有次春游,同學(xué)的帽子掉在了地上,他沒(méi)發(fā)現(xiàn)。這時(shí)我正好走到帽子邊上。我倆之前吵過(guò)架,本來(lái)不想幫他撿的,可是為想起來(lái)女?huà)z的故事,想起來(lái)她正義善良的精神。我把帽子撿起來(lái)送給了同學(xué),他和為說(shuō)了謝謝,于是我們和好了。
看了這本書(shū),里面的人物都有高尚的品質(zhì)和精神。在生活中我們也要弘揚(yáng)這樣的精神。
陳塘關(guān)總兵李靖的夫人懷胎三年零六個(gè)月才生產(chǎn),可是生下的不是孩子,而是個(gè)大肉球,李靖以為夫人生了個(gè)妖怪。一劍將肉球砍成兩半,誰(shuí)知里面竟跳出一個(gè)小男孩兒,一落地就撲到李靜懷里喊父親。
這時(shí)有家丁來(lái)報(bào)告說(shuō)門(mén)口有道士求見(jiàn),李靖將道士請(qǐng)進(jìn)來(lái),只聽(tīng)道士說(shuō):我是太乙真人,想收將軍的三公子當(dāng)徒弟,不知將軍意下如何?沒(méi)等李靖開(kāi)口,小男孩兒就已經(jīng)跪在地上拜師傅了,然后太乙真人給小孩取了個(gè)名字叫:哪吒。太乙真人對(duì)哪吒說(shuō):師傅下山走得匆忙,沒(méi)準(zhǔn)備什么禮物,這混天綾和乾坤圈就送給你吧!說(shuō)完便飄然而去。李靖有點(diǎn)兒隱隱感到這個(gè)兒子不是凡人。
哪吒七歲的時(shí)候有一天到東海邊玩耍,那時(shí)天氣十分炎熱,他索性跳進(jìn)海里游泳。他這一游不要緊,把東海龍宮都給震動(dòng)了。龍王就派巡海夜叉去看看上面發(fā)生了什么事兒。夜叉想把哪吒制住。他一言不發(fā),舉起兵器,向哪吒打去。哪吒一看,隨手拋出混天綾,打死了夜叉,然后龍王派出三太子來(lái)擒拿哪吒,可沒(méi)想到哪吒三兩下就把三太子打敗了。龍王聽(tīng)到這個(gè)消息后,向玉帝告狀,派天兵來(lái)拿哪吒。李靖自己知道這件事兒大怒,哪吒便在父親面前說(shuō):一人做事一人當(dāng),我不會(huì)連累你們。說(shuō)完拔劍自刎,龍王見(jiàn)哪吒已死,這才撤兵離去。
最后,哪吒在太乙真人的幫助下重新活了過(guò)來(lái)。
這篇故事講了一位勇敢的小男孩兒,從小就有強(qiáng)大的本領(lǐng),除了自己闖下的大禍一人當(dāng)也體現(xiàn)出了哪吒的孝心。
寒假里,我讀了《哪吒鬧海》這個(gè)故事。故事講東海龍王作惡多端,興風(fēng)作浪,害得人們不敢下海捕魚(yú)。后來(lái),哪吒打抱不平,教訓(xùn)了東海龍王,打死了龍王三太子,為老百姓出了一口惡氣。從此,東海龍王再也不敢胡作非為了,老百姓又過(guò)上了太平的日子。
讀了這個(gè)故事后,我覺(jué)得,東海龍王不應(yīng)該這么驕狂,稱(chēng)霸一方。當(dāng)初,他要是不害人,不作惡多端,三太子就不會(huì)被哪吒打死。不光是作惡的東海龍王,凡是胡作非為、作惡多端的壞蛋,他們都不會(huì)有好下場(chǎng)的。
讀《哪吒鬧?!愤@個(gè)故事,我還學(xué)到了很多好詞佳句。好詞是:“作惡多端,興風(fēng)作浪,決心,法寶,滔夭巨浪,胡作非為”:佳句是:“三太子一死,現(xiàn)出了原形,原來(lái)是條小龍。”“夜叉鉆出來(lái)一看,原來(lái)是個(gè)娃娃在洗澡,舉起斧頭便砍。小哪吒可機(jī)靈啦,身子一閃,躲過(guò)了這一斧頭,隨即取下乾坤圏,向夜叉扔去?!边@些好詞佳句我會(huì)記在腦中,并學(xué)著運(yùn)用。讀完《哪吒鬧海》,我真是收獲不少。
今后,我還要利用課余時(shí)間多讀書(shū),特別要讀名家名篇,學(xué)習(xí)他們的寫(xiě)作方法,提高自己的寫(xiě)作水平,寫(xiě)出好作文,做一個(gè)有愛(ài)心、全面發(fā)展的好孩子。
上海美術(shù)電影制片廠(chǎng)出品的'經(jīng)典動(dòng)畫(huà)《哪吒鬧?!肥且徊考兪止?dòng)畫(huà),制作于改革開(kāi)放之初的1979年。以今日眼光來(lái)看,技術(shù)上或許有些落后,因?yàn)樗耆皇钱?dāng)下大行其道的3D立體畫(huà)面,乍看之下甚至讓人頗不習(xí)慣。可是過(guò)不了多久你就會(huì)被片中濃郁的民族元素和非凡的美學(xué)造詣深深折服。是的,這是一部真正意義上的中國(guó)原創(chuàng)動(dòng)畫(huà)。
影片講述了中國(guó)人家喻戶(hù)曉的哪吒鬧海的故事。人物形象雖然平面化,卻獨(dú)具中國(guó)民族特色,簡(jiǎn)單勾勒的人物線(xiàn)條,配上鮮明飽滿(mǎn)的色彩,竟可以如此生動(dòng)活潑,活靈活現(xiàn)。動(dòng)作場(chǎng)景明快流暢,極富視覺(jué)美感。然而最重要的卻是各人物表情變化豐富,有層次感。哪吒的英姿颯爽,龍王的兇神惡煞,李靖的痛苦掙扎以及太乙真人的慈祥睿智都讓人印象深刻。
《哪吒鬧海》雖然只有短短的58分32秒,但卻有著頗為完整的故事情節(jié),帶領(lǐng)觀(guān)眾一次次經(jīng)歷情感的跌宕起伏。片中最為動(dòng)人的一幕發(fā)生在哪吒決然赴死的時(shí)刻。在巨大壓力之下,哪吒環(huán)顧四周,陳塘關(guān)的百姓遭受著四海龍王的肆意懲罰,無(wú)家可歸的小伙伴,啼哭無(wú)助的嬰兒,掩面啜涕的仆人,進(jìn)退兩難的父親,少年哪吒眉頭緊鎖,他飽含熱淚,神情堅(jiān)定,毅然提起落地的寶劍,向爹爹做最后的告別。他面朝大海,大喊一聲師父,英勇自刎。這一幕的畫(huà)面處理極為簡(jiǎn)練精妙,生動(dòng)準(zhǔn)確地傳達(dá)出哪吒臨死前的內(nèi)心掙扎,是全片精華所在。
整體來(lái)說(shuō),本片構(gòu)圖講究,色彩濃烈而不艷俗,每一幀畫(huà)面都充滿(mǎn)極致美學(xué)享受。情感簡(jiǎn)單質(zhì)樸,敘事明快直白,毫不拖泥帶水。敘事主線(xiàn)之外,又不乏令人會(huì)心一笑的絕妙細(xì)節(jié)。四海龍王慶功宴上海洋戰(zhàn)士的特技表演生動(dòng)有趣,顯示出主創(chuàng)人員在動(dòng)作編排上的獨(dú)具匠心。片尾的終極大戰(zhàn)更是全片亮點(diǎn)所在,死而復(fù)生的哪吒身懷絕技,將四海龍王打得落花流水。在這里有著十足的戲劇張力,它極富靈感,妙趣橫生。
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