實習(xí)醫(yī)生總結(jié)。
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產(chǎn)科實習(xí)的日子里,時間過得非常之快,想想我這五個月的實習(xí)經(jīng)歷,實在是很充實。社會真的是一個很大的學(xué)堂。在學(xué)校上課的時候,學(xué)的東西很多,但實際運用到臨床實踐的卻很少,一半都沒有達到,唯有自己總結(jié)經(jīng)驗,努力地去實踐了。在醫(yī)院實習(xí)期間,也認識了新的老師、新的同事、新的事物。感覺很新鮮。
每天以微笑面對每一位病人,耐心的講解她們不懂的問題。并指導(dǎo)她們將如何照顧寶寶、要注意什么等等。在這里可以看到嬰兒,他們是最可愛的。每一次聽見他們嚎啕大哭的時候就更加地感覺到他們可愛了。有的病房有2至3個嬰兒,倘若有一個嬰兒哭,那么另一個嬰兒也會哭,好像是比賽一樣。我還曾記得第一次抱寶寶時的情景(感覺)。
當時的我并不知道怎么去抱,心里也特別害怕。但在師姐的精心講解之下,我終于都學(xué)會了。寶寶實在是太討人喜歡了,粉嫩粉嫩的肌膚,抱起來是那么的輕盈。那感覺難以忘懷,畢竟第一次抱。婦產(chǎn)科的實習(xí)結(jié)束了,時間很短,可是也足夠讓我成長,原本迷茫的我現(xiàn)今滿載而歸,盡管我不知道未來的工作會怎樣,但我相信有各科老師的幫助,加上自己的努力,一定會順利完成實習(xí),成為一名合格的白衣天使。
總的來說,產(chǎn)科實習(xí)讓我認識到自己的很多不足之處,希望以后在產(chǎn)科方面更進一步。
經(jīng)過近一個月時間的全科醫(yī)生的理論培訓(xùn)班的學(xué)習(xí),本人對全科醫(yī)學(xué)知識有了一定的認知和了解,悉知全科醫(yī)學(xué)的含義,將原有的各科相關(guān)知識有機的融合。
做為全科醫(yī)生將在全科醫(yī)療中充當重要角色,全科醫(yī)生是對個人、家庭和社區(qū)提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟有效的一體化的基層醫(yī)療保健服務(wù),進行生命、健康與疾病的全過程、全方位負責式的管理的醫(yī)生。
在這一個月的學(xué)習(xí)時間里 ,老師給我們傳授了全科醫(yī)學(xué)基儲社區(qū)保健與康復(fù)、人際溝通學(xué)、醫(yī)學(xué)心理學(xué)、社區(qū)預(yù)防醫(yī)學(xué)五門課程,使我從中了解了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點,熟悉了全科醫(yī)學(xué)的特點和全科醫(yī)學(xué)基本知識理論。雖然課程多、時間緊,與同學(xué)之間面對面的交流、研討的機會也不多,但是通過這有限時間的學(xué)習(xí)與交流,拓寬了知識面,提高了認識。認識到自身的不足,需要不斷提高自己的專業(yè)知識。通過學(xué)習(xí),讓我深刻的認識到全科醫(yī)療與??漆t(yī)療的區(qū)別和聯(lián)系,充分顯示出全科醫(yī)療在現(xiàn)今社會中社區(qū)居民的需求中所處的重要地位。更進一步認識到做全科醫(yī)生,社區(qū)醫(yī)生在社區(qū)職責的重要性。
總之,通過這一段時間的學(xué)習(xí)深刻的體會到全科醫(yī)生在社區(qū)衛(wèi)生工作中的重要性——全科醫(yī)生肩負著在新的歷史時期中社區(qū)廣大居民身體健康的重要責任。這就要求我在今后學(xué)習(xí)和工作和工作中端正態(tài)度,更加努力的學(xué)習(xí),提高專業(yè)技術(shù)水平,從而全面提高自己在新的全科醫(yī)師崗位上的工作能力。
由于從事社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療工作時間不長,工作還不深入,對全科醫(yī)學(xué)和社區(qū)醫(yī)學(xué)認識還不夠全面,很多理念還停留在??漆t(yī)療的模式之中,在應(yīng)對患者的過程中還存留著以醫(yī)療為主、以疾病為中心、以醫(yī)生為中心的就診模式,對社區(qū)常見的健康問題、康復(fù)醫(yī)學(xué)、中醫(yī)藥照顧等全科醫(yī)學(xué)知識還缺乏全面的了解和掌握,所以在今后的實踐學(xué)習(xí)中要充分利用現(xiàn)階段的有利條件更新觀念,繼續(xù)學(xué)習(xí),為今后的全科醫(yī)療工作打下良好的理論基矗爭取圓滿、合格的完成此次轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。
直到今天,實習(xí)留給我的思考還在腦子里面回想,給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中,我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分:
1、患者的一般情況。姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3、患者的現(xiàn)病史?;颊咛峁┑挠嘘P(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4、患者的既往史。患者或家屬提供的有關(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個人史。包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等。
6、精神科檢查。意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動障礙檢查,意志行為活動障礙檢查等等。
7、量表測評,B超檢驗報告,__光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹,全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完,其中任何一項沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院,一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大。
在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1、要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2、在個人史部分。從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細,幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里,要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告,__光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴肅,認真,科學(xué),嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學(xué)時,病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述,“在入院的時間內(nèi),感到病情有所控制,是吃對了藥了?”這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)”責任”的亮點格外關(guān)注。”病歷報告”有感,就是這么體驗出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了,那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子??墒悄莻€教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得,只有這種嚴謹,才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負責。這種負責,有一種難以名狀的魅力。
帶著一份希翼和一份茫然來到了楚雄州醫(yī)院,開始了我的實習(xí)生涯。從此,我的身份將從一個學(xué)生變?yōu)榱艘粋€實習(xí)護士,生活環(huán)境將從學(xué)校轉(zhuǎn)為醫(yī)院,接觸的對象將從老師,同學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)生,護士,病人。對于這三大轉(zhuǎn)變,對于如何做一個合格的實習(xí)護士,雖說老師對我們已是千叮嚀萬囑咐,可我心里還是忐忑不安的,怪不適應(yīng),怕被帶教老師罵,害怕自己做得比別人差怕,自己不知從何入手。
手術(shù)室一個讓人聽了感覺很恐怖又很神秘的名詞,手術(shù)室的一道門將里外分割成兩個世界。讓它披上了一層神秘的面紗。所有科室中手術(shù)室是另我最向往的科室,正因手術(shù)室對我來說很神秘,我?guī)е闷嫘膩淼绞中g(shù)室實習(xí)。
每一天早晨八點上班,更換好鞋戴好帽子口罩,換好手術(shù)室衣服才能進入限制區(qū),更加增強了自己的無菌觀念,進入手術(shù)室的第一天,老師便對手術(shù)室的環(huán)境于器械向我們做了大致的說,讓我認識到了解環(huán)境和認識器械的重要好處——讓我們在最短的時刻內(nèi)找到所需的物品,同時使我們認識到時刻就是生命。我們務(wù)必爭分奪秒!
在手術(shù)室實習(xí)期間很榮幸上了兩臺手術(shù),是剖宮產(chǎn),我僅僅是幫忙持吸引器為了更好的節(jié)約手術(shù)時刻,但是從內(nèi)心里還是感覺機會的來之不易,從每一個小步驟中我深刻體會到了手術(shù)過程中無菌要求的嚴格程度。我從刷手學(xué)起到穿手術(shù)衣,戴無菌手套。每一步都嚴格要求自己,以到達無菌的要求。在手術(shù)室我還學(xué)會了扎套管針,打大包,打器械包等。
在手術(shù)室的實習(xí)中,強化了我的無菌觀念,增加了無菌原則意識,讓我對洗手護士和巡回護士的工作任務(wù)有了深刻地認識和了解,使我加懂得工作之間與護士地配合,與醫(yī)生配合的重要性。
在手術(shù)室實習(xí)的日子很短暫,使我了解到手術(shù)室刷手的步驟;認識手術(shù)器械;開,打無菌包;穿脫手術(shù)衣;戴脫無菌手套;無菌用物之供給;裝卸刀片;學(xué)會手術(shù)記錄單的填寫;手術(shù)前,中,后器械的清點等。每一個環(huán)節(jié)都是不可忽略的部分。對我來說,每個部分都是一種考驗和一份不可多得的寶貴經(jīng)驗。原來,只有實踐過才知道百看不如一練
在手術(shù)室一個月的實習(xí)生活中感覺自己收獲很多,增長了很多見識包括護理知識上,也包括人際關(guān)聯(lián)方面。
在思想教育形式上,充分發(fā)揮各科室優(yōu)秀護理人員的模范帶頭作用,不定期組織各科室進行學(xué)習(xí),強化職工的法律意識、服務(wù)意識和質(zhì)量意識,加強基礎(chǔ)護理質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的全面管理。
以病人為中心,提倡人性化服務(wù),加強護患溝通。
為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的需求,營造高層次的服務(wù)理念和人文關(guān)懷,樹立良好的社會形象,推動醫(yī)院持續(xù)穩(wěn)定的發(fā)展,我院堅持以病人為中心,在尊重、明白、關(guān)懷病人的基礎(chǔ)上,為病人帶給溫馨、周到的人性化服務(wù),尊重病人的人格尊嚴,重視病人的人格心理需求,以限度地滿足病人的生理及心理需求,透過方便、快捷、熱情周到地為病人帶給優(yōu)質(zhì)服務(wù),從根本上體現(xiàn)了以病人為中心的服務(wù)宗旨。
提倡人性化服務(wù),提高人性化服務(wù)的理念,從服務(wù)對象的特點和個性出發(fā),開展護理服務(wù),以尊重病人,服務(wù)于病人,順應(yīng)時代發(fā)展和現(xiàn)代生活需要為切入點,不斷改善服務(wù)措施。首先,職責護士要熱情接待病人,并把病人送至床邊,主動向病人或者家屬說病區(qū)環(huán)境,作息時刻、規(guī)章制度及主治醫(yī)師等,及時發(fā)放護患聯(lián)系卡,了解病人入院后的心理狀態(tài)與需求。其次,交待特殊用藥、飲食的種類以及各種檢查注意事項、手術(shù)目的、手術(shù)大致經(jīng)過、臥位、放置管道的注意點及撥管時刻,安慰鼓勵病人,盡的發(fā)奮解決病人的后顧之憂。第三,帶給規(guī)范化服務(wù),做到“送藥到手,看服入口,服后再走”把親情化服務(wù)納入工作之中,用充滿人愛的親情去慰藉患者,增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心,促進早日康復(fù)。
加強護患溝通是做好一切護理工作的前提和必要條件,護理部推行住院病人一日督促卡的應(yīng)用,無形中督促了各科護士主動去觀察病情,又增加了護患溝通??s短了護患之間的距離,有效地預(yù)防差錯事故的發(fā)生。為更好地開展護理工作起到良好的促進作用。護理部實行的一提倡三禁忌,提倡就是“見什么人說什么話”禁說三句“忌語”“我不知道,我正忙著,等一會兒再說”。有效地促進了護士與病人溝通的語言技巧。使催款這個很敏感的話題,不再成為醫(yī)護合作不愉快的導(dǎo)火線。
重視提高護士整體素質(zhì),優(yōu)化護理隊伍。
隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展,社會的需求,人們觀念的改變,對護士的整體素質(zhì)提出了更高的要求。一個合格的護士不僅僅需要技術(shù)精湛,動作敏捷,富有同情心,護士的行為與盡職精神對護理事業(yè)的發(fā)展起到良好的推動作用。因此,護理部重點從三個方面著手抓。
六月初,在同學(xué)的建議下參加了一個名為AIESEC的全球性大學(xué)生組織的面試。其實自認為在面試過程中表現(xiàn)得并不好,思維清晰度不如同組面試者,英文口語也不夠流利,卻出乎意料地通過了兩次面試。后來我才知道,組織者面試想找的不一定是能力多強的人,需要的是一個性格溫和,不會在團隊中與他人鬧矛盾的人。就這樣,作為一個團隊的潤滑劑一般的角色,我加入了這次的支教活動——xx。
與之同行的有十二人,其中包括組織者兩名,當?shù)刂驹刚吡?,海外志愿者四名。這次也特別榮幸的成為一名寶島志愿者的寄宿家庭,對海峽那邊的小島了解了許多,也與這名寶島女生結(jié)下了深刻的友誼之情。
因整個團隊中只有我一人是醫(yī)學(xué)生,所以組織者自然而然地把與身心健康以及醫(yī)療衛(wèi)生方面的課程交給了我,同時我還得負責整個團隊的基本醫(yī)藥準備。此外,我們所去的小學(xué)醫(yī)療條件很差,于是我又另外采購了三百多元的生活必備藥品如感冒藥,消炎藥,絡(luò)合碘,棉簽紗布等。
在進行兩個多星期的備課和與其他志愿者的磨合之后,卻有一個壞消息出現(xiàn)了。我們所去的學(xué)校位于xx兩林縣,而xx卻在七月下旬下起了大雨,沱江也出現(xiàn)了幾十年難得一遇的`漲水。整個xx古城都被沱江水淹沒,我們?nèi)x的路也全部被封鎖。在收到這一消息的時候,整個人處于一種瀕臨崩潰的狀態(tài)。一是辛苦備好的課用不上了,二是浪費了很多時間。但最后結(jié)果還是好的,也許是被我們一群人的辛苦與誠心所感動,在經(jīng)歷了種種困難之后,x月x日,一行xx人踏上了前往xx兩林縣xx小學(xué)的支教之旅。
出發(fā)前也曾多次想象過支教小學(xué)的情況,但最后還是被現(xiàn)實所驚愕到了。凹凸不平的水泥操場,上面還堆放著幾堆砂石和煤炭。教學(xué)樓只有矮矮的三層樓高,總共不過四個教室,而真正有著課桌椅和黑板的卻只有二樓的兩間。整個學(xué)校只有一個老師,就是小學(xué)的龍校長。樸實的龍校長在我們來的時候放起了鞭炮和煙花,殺豬宰鴨來招待我們。不知道的是,這也許是他們過年才有的陣勢來招待我們這一群大學(xué)生志愿者。這種情景也許只有在小說或電視劇里面才看得到,但我們的確就是這樣經(jīng)歷了。就這樣,我們開始了為期兩星期的生活。
關(guān)于教學(xué)方面,因?qū)I(yè)原因,我所教的大多都與醫(yī)學(xué)有關(guān),大致為心理健康,日常用藥,意外情況急救三大方面。原本的課程構(gòu)思是在課堂上給學(xué)生們盡量多的自行思考總結(jié)的機會。根據(jù)學(xué)齡期兒童的特點,7~10歲的小學(xué)生已經(jīng)有一定的獨立思維能力,而作為一個老師要做的就是引導(dǎo)他們多方面思考問題并且培養(yǎng)有一定邏輯性的思考方式。我的第一節(jié)大班課是按照原本的課程設(shè)計來備課的,結(jié)果在真正上課的時候,讓他們自我介紹就已花了十多分鐘。在放準備好的影片時,前排能夠看到的學(xué)生大多都安靜仔細地觀看,而后排的學(xué)生逐漸按捺不住離開教室,從而帶動前排的學(xué)生也離開,最后剩下的學(xué)生也只有五六個了。這種現(xiàn)象可能與上課時間有關(guān)(下午最后一節(jié)臨近放學(xué)),也可能與我的教學(xué)方式與時間安排有關(guān)。于是在第二天的小班課上,我對上課的方式有所改變。第二節(jié)預(yù)備內(nèi)容為認識人體的內(nèi)部結(jié)構(gòu),根據(jù)小朋友的特點,對圖像的敏感性和對自身體驗過的東西的深刻性,首先帶他們感受自己的心跳(脈搏),然后感受呼吸時胸口的起伏。然后再展示內(nèi)部器官的圖片,這樣的確是吸引到同學(xué)們注意而且大多數(shù)在認真地聽課。經(jīng)過多次上課,我感受到在課上不斷重復(fù)所講的內(nèi)容非常重要。因此在后期的上課期間我將原本的課程設(shè)計內(nèi)容精簡,并且在課上請同學(xué)自行重復(fù)我所講的內(nèi)容,加強印象。
關(guān)于生活方面,電不通,路不便,水需提的狀況在第一天就讓我們?yōu)l臨崩潰。首先是缺水,因無自來水我們的用水都必須到幾米外的井口去挑水??烧l知這幾米的路程卻像山路般難行,最后連女生也加入了擔水的行列。其次是吃飯,瓜果蔬菜肉食調(diào)料全部都要在趕集的時候才能買到,因此一次趕集就需要買好幾天的食材。我們過起了“有了上頓沒下頓”的日子,不吃辣的寶島女生也不得不用辣醬拌飯。再者是洗澡,我們只得在天臺上用盡各種方法搭了個小雨棚作為“浴室”,每逢下雨刮風就被摧毀。
也許難以想象,我們十三個人睡在平時上課的兩個教室里面的地上,鋪上防潮墊,躲在睡袋里面度過了半個多月的夜晚。每晚入睡前都要點好蚊香,噴好驅(qū)蟲液,才不會被蚊子,毛蟲等其他一些奇怪的蟲子咬到。做飯的地方是樓下廢棄的乒乓球室,借了一個煤氣爐和兩個鍋子,支撐了我們十三個人每日的三餐。去一趟廁所要踩過一路及膝的雜草,進去之前還得深吸一口氣。后來我們也得知,這個支教學(xué)校的環(huán)境差不多是全國支教地點中最差的幾個,沒有自來水,沒有床,沒有接通的電。但人的潛力的確是無限大的,一群養(yǎng)尊處優(yōu)慣的學(xué)生們也苦中作樂,度過了這難忘的半個多月。
在離開xx小學(xué)的那天,我收到了很多學(xué)生給我畫的畫,寫的信,那稚嫩的語言和圖畫卻表達著他們幼小而真誠的情感。于是我也給大部分的學(xué)生回了一封信,告訴他們要好好學(xué)習(xí),鼓勵他們要用自己的力量走出這小小的天地,創(chuàng)造屬于自己的天空。也許這種情節(jié)太過老套,但真正處于其中時卻是無限的感動。
從這次的支教之行中感受到了許多。在這艱苦的環(huán)境下仍有很多孩子認真學(xué)習(xí),懷抱著走出去的夢想。也有很多孩子以打工為目標,覺得這樣能快點賺錢。我們一行人能夠帶來的,只有通過各種方式告訴他們外面世界的精彩,鼓勵他們走出大山。同時我也發(fā)現(xiàn)有許多孩子內(nèi)心已經(jīng)有了貧富差距,覺得自己就應(yīng)該被施舍。而我認為,當一個人對自己不夠自信時,認為全世界都是不公平的。因此我專門花了一節(jié)課的時間教他們?nèi)绾巫孕抛粤?,在心理上根除這種錯誤的觀念才能讓他們健康成長。
除此之外,的驚喜則是結(jié)交了許多朋友。我們有著共同的理想,共同的任務(wù),一起在鄉(xiāng)間生活了半個多月。這種交情比幾年同窗更加深刻,因為我們是真正地經(jīng)歷過有福同享有難同當?shù)娜兆?。也因為其他的志愿者們,讓這次旅程更加難忘。
我們有一個不太順利的開始,也有一個不按原計劃的結(jié)束。因離開xx小學(xué)前往xx市的時候恰逢七夕節(jié),本定好四號回長沙的車卻被一對對前往xx過節(jié)的情侶訂滿,于是我們只能推遲一天乘五號的車回家。但真正面臨離別的時候卻是太多不舍,未來幾乎再沒有機會這樣聚在一起了。但天下沒有不散的宴席,學(xué)會離別才能成長。
總而言之,這次xx的支教之行讓我感受到仍有許多人在靠自己的努力走出大山,也擴大我的胸懷以一顆更加仁愛之心擁抱世界。
臨床醫(yī)學(xué)實習(xí)總算結(jié)束了,這次的實習(xí)讓我覺得很難,經(jīng)過這段實習(xí)的時間,整個人都有所變化,現(xiàn)在仿佛還在變化著。
給我印象最深的是王教授講的”結(jié)合臨床量表治療強迫癥患者”。在那次課中,我第一次全面接觸到了如何書寫患者病歷。
病歷的書寫要體現(xiàn)以下幾個部分:
1、患者的一般情況。姓名,年齡,職業(yè),籍貫,住所等等。
2、主訴情況。即患者家屬提供的有關(guān)患者的情況。
3、患者的現(xiàn)病史。患者提供的有關(guān)自己的現(xiàn)在患病情況。
4、患者的既往史?;颊呋蚣覍偬峁┑挠嘘P(guān)患者以前患病的情況。特別注意要確定,患者是否有器質(zhì)性腦外傷,還要特別考慮患者是否有酒精依賴。
5、患者個人史。包含有順產(chǎn)與否,父母性格,生活環(huán)境,工作情況,學(xué)習(xí)情況,煙酒史,婚姻戀愛史,家族史等等
6、精神科檢查。意識障礙檢查,感知覺障礙檢查,思維活動障礙檢查,注意力障礙檢查,記憶力障礙檢查,智力活動障礙檢查,有無自制力檢查,情緒情感活動障礙檢查,意志行為活動障礙檢查等等。
7、量表測評,B超檢驗報告,X光檢驗報告等等。
據(jù)王健老師介紹,全部報告要在72小時內(nèi)全部寫完,其中任何一項沒有完成,都要打回去從做,不能給患者確診。
這部分的病歷謄寫要求介紹,只占全部實習(xí)教學(xué)內(nèi)容的一小部分,大概只用了不到三十分鐘的時間,但是我感覺它對我們醫(yī)師來講格外重要。它是醫(yī)師確診的主體思路,換句話說就是你醫(yī)師的思路落實到哪一步,才能給眼前的個案定性的問題。病歷的嚴謹與否能體現(xiàn)一個醫(yī)院,一個醫(yī)師醫(yī)術(shù)水平的高低。也嚴重關(guān)系到確診的準確性,直接涉及患者的就診與治療,干系重大。
在以往的教科書上,只是簡單談到要了解求助者的一般情況,軀體癥狀,心理癥狀,家庭支持系統(tǒng)結(jié)構(gòu),要輔助量表測評。但是。書本上的介紹沒有王教授的介紹全面。王教授在課堂上明確強調(diào)以下幾點。
1、要凸現(xiàn)既往史。特別要注意排除器質(zhì)性腦病對神經(jīng)癥的影響。比如肺性腦病,肝性腦病還有腮腺炎。另外不要忘記考慮酒藥依賴。
2、在個人史部分。(首先老師的層次劃分就十分細致,比書本上的周到。另外老師特別強調(diào))從小學(xué)到大學(xué)的學(xué)習(xí)生活部分問得要細,幾乎是只要患者有挫折就要問為什么。在家族史里,要問父母兩系三代內(nèi)成員近親婚配情況。
3、精神檢查部分要充分重視檢查患者自制力有無。
還有就是病歷報告上面有B超檢驗報告,X光檢驗報告。
以上幾點是教科書上沒有的部分或者沒有強調(diào)的部分,而那些部分在臨床實踐中非常重要。按照老師介紹的病歷謄寫思路,給人以嚴肅,認真,科學(xué),嚴謹?shù)母杏X。體現(xiàn)了人本的科學(xué)精神,值得患者信任的負責任態(tài)度。
在王教授結(jié)合病歷請來患者進行臨床教學(xué)時,病歷中所記述的各點基本全面覆蓋了患者的情況,甚至比患者知道的還要多(因為有患者父母的補充在病歷里)這一點明顯讓患者感到吃驚。
據(jù)患者陳述,“在入院的時間內(nèi),感到病情有所控制,是……吃對了藥了……”
這就是讓我感觸頗深的小小的”病歷報告”。
自己對能夠體現(xiàn)”責任”的亮點格外關(guān)注?!辈v報告”有感,就是這么體驗出來的,如果沒有那種情緒的鋪墊,我很可能就寫第一堂實習(xí)課上那個患者給我的印象了,那個印象絕對鮮活。兩個月后的今天我還能想象得出五十多歲的他向我們敬少先隊禮的樣子??墒悄莻€教學(xué)例子不能充分體現(xiàn)那種不愿意漏一滴水的嚴謹。我總覺得,只有這種嚴謹,才能暗暗的滲透出科學(xué)對人的負責。這種負責,有一種難以名狀的魅力。
通過實習(xí),我感覺作為一名醫(yī)務(wù)工作者在日常工作中要注重以下幾點:
第一,要注意個人形象。這個問題似乎從來都沒有在入科教育中提到過,不過,相信很多局外人,包括醫(yī)學(xué)生印象中的醫(yī)生都應(yīng)該是如江口洋介般玉樹臨風的——雖然,實際情況可能讓你大跌眼鏡。跨進病房那一天起,你就成了一個準醫(yī)生了。盡管醫(yī)生在中國的地位并不高,盡管整個病房誰都想支使你,但是,咱不能自己把自己給看扁了,更何況,沒有病人會一開始就充分信任一個胡子拉碴、白大衣皺巴巴的醫(yī)生,也沒有MM會在第一眼就傾心于你這“披著白大衣的狼”的。
所以,請注意你的形象,從頭到腳,從外到里,干凈整齊,清爽精神。最最關(guān)鍵的,就是那一襲白衣。俺當年極其羨慕醫(yī)生的衣服又挺刮又夠白,每星期還能換兩次。可是我無論是拿奧妙、汰漬還是白貓,洗出來的始終都差強人意。因為,醫(yī)院里是統(tǒng)一送出去洗過漿過的。那么,怎樣才能讓自己的白大褂混入其中呢?我們試過自己拿筆在白大衣上寫個號碼,(記住要用不褪色的筆)成功過幾次,不過后來也懶了。男生們更是常常數(shù)星期也不洗一次。
第二,請不要遲到。這是個通病,有很多人都是踩著點沖進病房的,不論是實習(xí)的,本院的,還是進修的。在心內(nèi)科實習(xí)的時候,施教授曾經(jīng)要求實習(xí)同學(xué)7點進病房,住院醫(yī)生7點半到,主治8點到,(至于教授嗎——隨便你愛幾點到)
不過幾天之后也就不了了之了?,F(xiàn)在雖不要求早到,但底線是不要遲到。當然,現(xiàn)在根本也沒有帶教會管你,有很多帶教也是遲到的楷模。但是,提倡向外科醫(yī)生學(xué)習(xí),養(yǎng)成早起的好習(xí)慣,把該量的血壓量好,向床位上的病人都問候一下“昨晚睡得好嗎?早飯吃的什么?”,有時還可以幫帶教把早飯買好。這樣,帶教會很欣賞很感激你決定中午請你喝珍珠奶茶,病人也都會把你當成床位醫(yī)生而把你的帶教晾在一邊的(這種喧賓奪主的現(xiàn)象在實習(xí)中發(fā)生的概率是很大的)。
第三,口袋里的東西。白大衣口袋里首先要放個小本子。那上面密密麻麻寫滿了東西,有希奇古怪的醫(yī)囑、綜合癥、藥名和用法,有今天要請的會診要開的化驗單要寫的階段小結(jié),還有各種各樣的電話、QQ號碼、電郵和MSN。這是你實習(xí)的見證,那上面寫滿了你的快樂、傷心、欽佩和懷疑。(我至今都舍不得扔)記得不要拿醫(yī)院里的紙張記東西,不好看,容易丟,更重要的是,被一些老教授看到了要狠狠K一頓的,比如外科的老張教授。其次有聽診器和鋼筆。再次多半有手機,建議查房的時候放到震動或者關(guān)機。否則教授查房查得正起勁的時候被你的鈴聲打斷了思路,那還了得!輕則瞪你一眼重則叫高年給你打不及格重實習(xí)!口袋里最好再裝一只固體膠水,這樣可以避免popo在骨科的不幸遭遇。病房里確實是經(jīng)常找不到膠水的。
第四,如果可能的話(我強調(diào)的是如果可能,因為這屬于小概率事件),在進一個科前先把相關(guān)的書本內(nèi)容復(fù)習(xí)一下。事實證明要這么做是相當相當困難的!但是,還是有人做得到的。在實習(xí)的時候,一個小組的同學(xué)也可以經(jīng)常交流一下大家的心得體會,這不失為一個偷懶的好辦法。因為一個組里一般總有個把強人的。記得在呼吸科的時候,俺們那絕頂聰明的組長就總結(jié)了一個關(guān)于咯血病人的臨時醫(yī)囑的口訣?!翱┭樵蚨啵罩稳朐翰榍宄?。三大常規(guī)血尿糞,B超胸片心電圖。肝腎功能電解質(zhì),血糖血脂血黏度。結(jié)核抗體PPD,胸部CT加增強。纖支鏡再加活檢,實在不行開胸查?!保ň唧w字句記不清了,比這個還精彩)組長還教我們用畫圖的辦法學(xué)習(xí)那復(fù)雜的心電圖。所以,再次體現(xiàn)了分組的重要性。一直心存感激能和組長共處了一年,盡管期間經(jīng)常招人誤會。
臨床實習(xí)的幾個月來,我接觸了許多黨員,他們之中有教授、有住院醫(yī)生、有護士,他們職務(wù)雖不一樣,但對工作的執(zhí)著和熱誠,對病人負責的態(tài)度卻是一樣的且持之以恒的。與他們相比,我們相差甚遠。我們對工作遠沒他們那么執(zhí)著和熱誠,那么精益求精。我們剛?cè)嵙?xí)的兩個月興致高昂,什么事都搶著干,每天去得早走得晚,漸漸地,有些同學(xué)就堅持不住,開始遲到了。而我,雖然從不遲到,但也不像以前去那么早,工作熱情也沒以前高了。想著剛?cè)嵙?xí)那會兒,只要聽說哪個病人有異常體征,不管那病人是不是我管床或是不是我病區(qū)的,我都會去看,去摸,去聽??涩F(xiàn)在,除了我管床的病人外,其他的病人我都不怎么關(guān)心了。是自己都知道,不用看了嗎?應(yīng)該不是。往往是自己以為知道了,其實還不知道。醫(yī)學(xué)博大精深,千變?nèi)f化,同樣一種疾病在不同病人身上的表現(xiàn)往往不盡相同,這就需要我們多接觸病人,多思考,多總結(jié)。在與病人的接觸中我們往往可以獲得對疾病診斷極有幫助的臨床資料。在這方面,我還做得不夠,今后我應(yīng)與病人多接觸,對工作保持激情。
我這人最大的缺點就是不夠自信。我對于自己的能力總是懷疑,不敢主動爭取承擔某項任務(wù),一般只是認真完成老師分配的任務(wù),這使得我做事很被動,失去了許多提高鍛煉的機會。在現(xiàn)在這個競爭如此激烈的社會里,不善于推銷自己的人常常會失掉許多很好的機會,不利于自身水平的提高。在實習(xí)階段,有許多動手的機會都要靠自己爭取,因此今后我應(yīng)更加自信,更加主動。
實習(xí)已經(jīng)好多天了,對醫(yī)院和科室的整個運作都有了一定的了解?,F(xiàn)在我一邊學(xué)習(xí)基本的臨床操作,比如胸穿,換藥,拆線等,一邊向師兄師姐學(xué)習(xí)疾病的治療和常用藥物的使用。以前的診斷學(xué)和內(nèi)科學(xué)是基礎(chǔ),不過和臨床還是有些脫節(jié)。比如抗生素的使用,書本和實踐真的差別非常大,而且不同的老師有不同的習(xí)慣和經(jīng)驗,在沒有確切的病原學(xué)證據(jù)之前,都是經(jīng)驗用藥的。藥物最基本的藥理機制都在大三的藥理課上學(xué)過的,不過因為一直沒有自己用過藥所以以前花了很多時間背記的東西,現(xiàn)在幾乎都還給老師了。不過,我想,如果經(jīng)常用,應(yīng)該很容易記住。呵呵,反正我對自己喋喋不休的提問從來不會覺得慚愧,師兄師姐也非常樂意給我解答。這就是實習(xí)生的優(yōu)勢——倚小賣小。帶組的老師很忙,平時不是那么容易隨時請教。這個時候,和師兄師姐搞好關(guān)系就顯得非常重要了,幫忙加班多寫個病歷,晚一點回去也不要緊,反正年輕嘛,多跑跑腿就當時鍛煉身體了。他們除了在臨床的技能上面指導(dǎo)我,還教會我很多他們自己在實習(xí)中總結(jié)出來的經(jīng)驗,讓我少走了不少彎路。
第一次管床真的是沒有什么經(jīng)驗,連輸液計劃都不會開,病人說他一直拉肚子,我知道該給點收斂劑了,但是具體用什么藥,用法劑量都不知道,一切都得問,一點點學(xué),一點點積累。
今天我們老總給全內(nèi)科的實習(xí)生做了個小講課。主要是教我們讀CT片。以前都學(xué)過影像學(xué)的,所以聽起來也不那么費力。平時科室里面經(jīng)常有疑難的病案討論,我們組里面也會搞一些小專題。讀片的機會很多,不過真正病人的片子多半都沒有講課上面的那么典型。對一個幾乎沒有臨床經(jīng)驗可言的實習(xí)生來說,要讀好片子,真的不是一朝一夕就可以練出來的。
實習(xí)了一段時間,在專業(yè)知識上提高了很多,在人際關(guān)系也相處很融洽。經(jīng)過這段實習(xí),發(fā)現(xiàn)在課堂上學(xué)的多好多厲害,在實踐中不一定能照樣厲害,主要要多做多學(xué)多問,實踐多了,慢慢的就懂了。
工作是一種美麗,也是一種快樂。當我為客人呈上熱情的微笑,聽到客人的道謝;當我為客人拿上針線包釘上掉落的紐扣,客人露出滿意的微笑;當我們的服務(wù)獲得客人對酒店的贊許和稱道......我的內(nèi)心仿佛吹過春天的和風,溫暖愜意。我們的工作是一項美麗的事業(yè),在工作中收獲快樂,在微笑中贏得尊重,在實習(xí)中體驗生活。
1、服務(wù)意識的提高
對于酒店等服務(wù)行業(yè)來講,服務(wù)質(zhì)量無疑是企業(yè)的核心競爭力之一,是企業(yè)的生命線.高水平的服務(wù)質(zhì)量不僅能夠為顧客留下深刻的印象,為其再次光臨打下基礎(chǔ).而且能夠使顧客倍感尊榮,為企業(yè)樹立良好的品牌和形象。 通過酒店組織的培訓(xùn)和平時部門的強化練習(xí),鍛煉了我的服務(wù)意識,養(yǎng)成了面對客人泛出微笑的好習(xí)慣;學(xué)會了用標準的禮儀禮貌待客;明白了學(xué)好外語的重要性。
2、服務(wù)水平的提高
經(jīng)過了五個多月的酒店實習(xí),使我們對酒店的基本業(yè)務(wù)和操作有了一定的了解,禮貌是一個人綜合素質(zhì)的集中反映,酒店更加如此,要敢于開口向人問好,在向人問好的過程中還要做到三到:口到,眼到,神到,一項都不能少。對于客人的要求,要盡全力去滿足,盡管有些不是我們職責范圍的事情,也要盡力幫其轉(zhuǎn)達;盡管有些要求不合理的不能辦到,都要用委婉的語氣拒絕,幫他尋求其他解決方法
3、心得體會
短短一年時間眨眼間過去,很快就結(jié)束了我們的實習(xí)歷程,回首竟有些留戀,粱經(jīng)理的教誨指導(dǎo),領(lǐng)班們溫和的微笑,那些和我們一起服務(wù)過的服務(wù)員,都讓我牽掛難忘。實習(xí)為我以后步入社會奠定基礎(chǔ),它是我從學(xué)校向社會跨越的一個平臺,因為有他們的指導(dǎo),才使得我順利完成了實習(xí)任務(wù)。經(jīng)歷此次實習(xí),我學(xué)會了細心認真地去生活學(xué)習(xí),學(xué)會了如何待人接物,在生活的道路上,不經(jīng)風雨怎見彩虹,今后我將珍惜每一次機會,勇敢地挑戰(zhàn)自我,完善自我,讓自己成熟起來。
我知道工作是一項熱情的事業(yè),并且要持之以恒的品質(zhì)精神和吃苦耐勞的品質(zhì)。我覺得重要的是在這段實習(xí)期間里,我第一次真正的融入了社會,在實踐中了解社會掌握了一些與人交往的技能,并且在次期間,我注意觀察了前輩是怎樣與上級交往,怎樣處理之間的關(guān)系。利用這次難得的機會,也打開了視野,增長了見識,為我們以后進一步走向社會打下堅實的基礎(chǔ)。
實習(xí)期間,我從末出現(xiàn)無故缺勤。我勤奮好學(xué). 謙虛謹慎,認真聽取老同志的指導(dǎo),對于別人提出的工作建議虛心聽取。并能夠仔細觀察、切身體驗、獨立思考、綜合分析,并努力學(xué)到把學(xué)樣學(xué)到的知道應(yīng)用到實際工作中,盡力做到理論和實際相結(jié)合的最佳狀態(tài),培養(yǎng)了我執(zhí)著的敬業(yè)精神和勤奮踏實的工作作風。也培養(yǎng)了我的耐心和素質(zhì)。能夠做到服從指揮,與同事友好相處,尊重領(lǐng)導(dǎo),工作認真負責,責任心強,能保質(zhì)保量完成工作任務(wù)。并始終堅持一條原則:要么不做,要做就要做最好。
感覺學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)和老師對我們的關(guān)懷,感謝酒店領(lǐng)導(dǎo)在工作期間和生活中對我的照顧和指導(dǎo),感謝同事們的幫助讓我更好的入手工作。謝謝大家,因為你們的努力讓我看到了前途的光明,未來的日子里我會更加努力。
[臨床實習(xí)醫(yī)生自我鑒定] 歲月如梭,轉(zhuǎn)眼來到單位已經(jīng)四個多月了,在領(lǐng)導(dǎo)的關(guān)心支持下,在同事的幫助下,通過自身的努力,很快適應(yīng)了環(huán)境,適應(yīng)了工作,回收翹望,總結(jié)這段時間里各方面表現(xiàn),自我鑒定如下:
1、思想方面:思想積極進步,政治立場堅定,敢于同各種反對思想作斗爭,臨床實習(xí)醫(yī)生自我鑒定。解放思想,實事求是,與時俱進,能夠理性的看待問題,大是大非面前能夠保持清醒頭腦。熱愛祖國,熱愛人民。自己的政治思想水平有了很大的提高。
2、學(xué)習(xí)方面:深知自己知識的貧乏,堅持把學(xué)習(xí)作為自我完善和提高的重要途徑,積極參加單位的學(xué)習(xí)培訓(xùn),廣泛開展自學(xué),自我鑒定《臨床實習(xí)醫(yī)生自我鑒定》。學(xué)習(xí)內(nèi)容除了專業(yè)知識外,還涉及歷史、地理、文學(xué)、法律。
3、工作方面:遵守紀律,服從安排,認真負責,踏實肯干。不怕苦、不怕累。在領(lǐng)導(dǎo)和師父的教導(dǎo)下,努力學(xué)習(xí),把理論和實踐相結(jié)合,工作能力和思想認識有了很大的提高。
4、生活方面:認認真真做人,勤儉節(jié)約,愛護公物,講究衛(wèi)生,熱愛勞動,誠實守信,助人為樂,尊敬領(lǐng)導(dǎo),團結(jié)同事,注意保持形象。堅持著自我反省且努力完善自己的人格意念,時刻以品格至上來要求自己,一貫奉行嚴于律己的信條并切實遵守。積極參加單位組織的各項活動。
短暫的四個月,讓我學(xué)到了很多,各方面有了很大的進步,但是還有很多不足,例如專業(yè)知識不夠扎實,實際動手能力還很欠缺,需要加強鍛煉。沒有明顯的的業(yè)余愛好,空閑時間要培養(yǎng)興趣愛好等等。
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