實(shí)習(xí)醫(yī)師總結(jié)。
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診脈:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手切按病人的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè)),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形,指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,用指目感覺(jué)靈敏。
踝反射:患者仰臥,下肢外展及外旋,髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲,醫(yī)師左手將患者足部背屈成直角,右手用叩診錘叩擊跟腱。正常為腓腸肌收縮,表現(xiàn)為足向跖面屈曲。反射中樞在骶髓1~2節(jié)。
膝反射:坐位檢查時(shí),小腿完全松弛下垂,仰臥位檢查時(shí)醫(yī)師在其腘窩處托起下肢,使髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,用叩診錘叩擊髕骨下方之股四頭肌腱,正常時(shí)出現(xiàn)小腿伸展。反射中樞再腰髓2-4節(jié)。
無(wú)創(chuàng)傷頸部怎樣保持呼吸道通暢:
首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上,使頭頸部與軀干保持在同一軸線上。假牙松動(dòng)時(shí)要取下,用手指清理口咽部,解開(kāi)患者衣扣,松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓,使頭后仰,另一手示、中指放在下頦骨處,向上抬頦(仰頭抬頦法),使下頦角、耳垂與平地垂直。胸外按壓:患者仰臥于硬的平面上,下肢稍抬高,以促進(jìn)靜脈回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí),應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部),另一手掌重疊其上,雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷成人3~5cm,(嬰幼兒下陷1~2cm)然后放松,放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。
按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí),每按壓15次,俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(15:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)。雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇(CPR)按壓和通氣比例為5:1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15:2。
心臟聽(tīng)診:患者取臥位或坐位,①二尖瓣區(qū):位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn),又稱心尖區(qū),位于第5肋間隙左鎖骨中線內(nèi)側(cè);②肺動(dòng)脈瓣區(qū):在胸骨左緣第2肋間;③主動(dòng)脈瓣區(qū):位于胸骨右緣第2肋間;④主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū):在胸骨左緣第3、4肋間;⑤三尖瓣區(qū):在胸骨下端左緣,即胸骨左緣第4、5肋間。聽(tīng)診內(nèi)容包括心率、心律、心音和額外心音、雜音以及心包摩擦音。
心臟觸診: 心臟觸診的內(nèi)容有心尖搏動(dòng)及心前區(qū)搏動(dòng)、震顫和心包摩擦感。檢查者用右手全手掌置于心前區(qū),注意心尖搏動(dòng)的位置和有無(wú)震顫。示指和中指并攏,用指腹確定心尖搏動(dòng)的準(zhǔn)確位置、范圍,是否彌散,有無(wú)抬舉性搏動(dòng)。用手掌在心底部和胸骨左緣第三、四肋間觸診,注意有無(wú)震顫及心包摩擦感。必要時(shí)用手掌尺側(cè)(小魚(yú)際)確定震顫的具體位置,判定收縮期還是舒張期。觸診心包摩擦感時(shí),在患者取坐位前傾呼氣末時(shí)較明顯。注意觸診時(shí)按壓在胸壁上的力量不宜過(guò)大,因用力按壓可降低手掌觸覺(jué)感受器的敏感度,以致觸不到震顫或心包摩擦感。應(yīng)適當(dāng)?shù)卣{(diào)整按壓的力量,以求得到最佳的效果。
昏迷復(fù)蘇后的開(kāi)通氣道:首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上,使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下,用手指清理口咽部,解開(kāi)患者衣扣,松開(kāi)褲帶。再將手置于患者前額部加壓,使頭后仰,另一手示、中兩指放下頦骨處,向上抬頦(仰頭抬頦法),使下頦角、耳垂與平地垂直。傷口換藥:
(1)移去外層敷料,將污敷料內(nèi)面向上,放在彎盤(pán)內(nèi)。
(2)用鑷子或血管鉗輕輕揭去內(nèi)層敷料,如分泌物干結(jié)粘著,可用生理鹽水潤(rùn)濕后揭下。(3)一只鑷子或血管鉗直接用于接觸傷口,另一鑷子或血管鉗專用于傳遞換藥碗中物品。(4)75%酒精棉球消毒傷口周?chē)つw,生理鹽水棉球輕拭去傷口內(nèi)膿液或分泌物,拭凈后根據(jù)不同傷口選擇用藥或適當(dāng)安放引流物。
(5)用無(wú)菌敷料覆蓋并固定,貼膠布方向應(yīng)與肢體或軀干長(zhǎng)軸垂直。
霍夫曼征:檢查者左手持被檢者腕關(guān)節(jié)上方,右手以中、示指夾持被檢查者中指,稍向上提,使被檢查者腕部輕度過(guò)伸、掌指放松微屈,然后以右拇指迅速?gòu)椆伪粰z者中指甲背。陽(yáng)性反應(yīng)為除中指外的其余四指輕微掌屈,多見(jiàn)于頸髓病變。
脈診:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手切按病人的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè)),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形,指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,用指目感覺(jué)靈敏。
布魯津斯基征的操作:患者去枕仰臥,雙下肢自然伸直,醫(yī)師左手托起患者枕部,右手置于其胸前,使頸部移動(dòng)前屈,如兩膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)反射性屈曲為陽(yáng)性。
口對(duì)口人工呼吸:如患者自主呼吸已經(jīng)停止,則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后,將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇緊密全罩住后,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上,待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔,讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次,但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。
口對(duì)鼻人工呼吸:若患者牙關(guān)緊閉,口唇創(chuàng)傷,則可改為口對(duì)鼻呼吸,注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上,待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔,讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次,但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。
布脈:醫(yī)生和病人應(yīng)側(cè)向坐,用左手切按病人的右手脈,以右手按其左手。先用中指定關(guān)(掌后高骨內(nèi)側(cè)),接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,無(wú)名指按關(guān)后的尺脈部位。三指應(yīng)呈弓形,指頭平齊,以指尖與指腹交界處的指目按觸脈體,用指目感覺(jué)靈敏。
凱爾尼格征:患者去枕仰臥,一腿伸直,醫(yī)師將另一下肢先屈髖、屈膝成直角,然后抬小腿伸直其膝部,正常人膝關(guān)節(jié)可伸達(dá)135°以上。如果小于135°時(shí)就出現(xiàn)抵抗,并且伴有疼痛及屈肌痙攣時(shí)為陽(yáng)性。以同樣方法再檢查另一側(cè)。屬于腦膜刺激征。
止血帶止血:包括:①橡皮止血帶止血法:常用氣囊止血帶或長(zhǎng)lm左右的橡皮管,先在止血帶部位墊一層布或單衣,再以左手指、示指、中指持止血帶頭端,另一手拉緊止血帶繞肢體纏2~3圈,并將橡皮管末端壓在緊纏的橡皮管下固定;醫(yī)學(xué)|教育網(wǎng)整理搜集②絞緊止血法:急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或者毛巾替代橡皮管,先墊襯墊,再將帶子在墊上繞肢體一圈打結(jié),在結(jié)下穿一短棒,旋轉(zhuǎn)此短棒使帶子絞緊,至不流血為止,最后將短棒固定在肢體上。
跟-膝-脛試驗(yàn):被檢著仰臥,兩下肢伸直。囑其高舉一側(cè)下肢,然后將舉起下肢的足跟置于對(duì)側(cè)下肢的膝部,沿脛骨前緣向下滑至內(nèi)踝。小腦損害抬腿觸膝是出現(xiàn)辨距不良和意向性震顫,下移時(shí)搖晃不穩(wěn);感覺(jué)性共濟(jì)失調(diào)閉眼時(shí)足跟難尋到膝蓋。
直腿抬高試驗(yàn):即拉塞格征。被檢查者仰臥,兩下肢伸直,檢查者一手壓在一側(cè)膝關(guān)節(jié)上,使下肢保持伸直,另一手將下肢抬起,正??商Ц?0°以上。如不到30°即出現(xiàn)由上而下的放射性疼痛為陽(yáng)性。
脊柱骨折的急救搬運(yùn)法:凡疑有脊柱骨折者,應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線,切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作,應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下,三人用手同時(shí)平抬平放至木板上(抬頭頸、軀干及下肢),人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。(注意不要使軀干扭轉(zhuǎn),特別注意勿使傷者呈屈曲體位時(shí)搬運(yùn)。)對(duì)頸椎損傷的患者,要專人扶托下頜和枕骨,并沿縱軸向上略加牽引力,使頸部保持中立位,患者置木板上后用砂袋或折好的衣物放在頭頸兩側(cè),防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng),并保持呼吸道通暢。
脊柱彎曲的檢查:檢查時(shí)被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐海瑒潐汉蟮钠つw出現(xiàn)兩條紅色充血線,以此線為標(biāo)準(zhǔn),觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。
肥皂水刷手法:先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒過(guò)的毛刷沾肥皂水,順序交替洗雙手臂,從手指尖至肘上10cm處,特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。一次洗刷3分鐘后,手指向上,肘部屈曲向下,使清水從上而下沖洗干凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3次,共約10min。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序擦干,然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5min,浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦手與前臂,最后屈肘將手舉于胸前(雙手不低于肘部,不高于肩部為度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí),應(yīng)重新洗手。脊柱活動(dòng)度檢查:
檢查法:頸段活動(dòng),腰段活動(dòng)度; 正常活動(dòng)度:
前屈 后伸 左右側(cè)彎 旋轉(zhuǎn)度(一側(cè))頸段 45° 55°
40°
70° 腰段 75° 30°
35°
8°
脊柱的檢查:彎曲度檢查:被檢查者取直立位或坐位。先從側(cè)面觀察脊柱有無(wú)過(guò)度的前凸與后凸。再?gòu)暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。然后進(jìn)一步用手指沿脊柱棘突以適當(dāng)?shù)膲毫纳舷蛳聞潐?,劃壓后的皮膚出現(xiàn)兩條紅色充血線,以此線為標(biāo)準(zhǔn),觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎;活動(dòng)度檢查:注意有無(wú)病理性活動(dòng)受限;脊柱壓痛和叩擊痛:①直接叩診法:患者取坐位,醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突,了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段;②間接叩診法:患者取坐位,醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部,右手半握拳,以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背,了解患者的脊柱是否有疼痛。脊柱叩診:
①直接叩診法:患者取坐位,醫(yī)師用手指或叩診錘直接叩擊各個(gè)脊柱棘突,了解患者是否有叩擊痛。多用于檢查胸、腰段。
②間接叩診法:患者取坐位,醫(yī)師將左手掌置于患者頭頂部,右手半握拳,以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背,了解患者的脊柱是否有疼痛。
緊急手術(shù)洗手:當(dāng)情況緊急,手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí),可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,繼用2.5%~3%碘酊涂擦雙手及前臂,再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后,再戴第二副無(wú)菌手套。
觸覺(jué)語(yǔ)顫:檢查語(yǔ)音震顫時(shí),可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁,囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音,通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查,由上而下,左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。
腹壁靜脈曲張判斷血流方向:用食指和中指并攏,壓迫一段不分叉的曲張靜脈,向兩端推擠血液使血管空虛,然后交替抬起一指,觀察血液從何端流入而使血管充盈,即可判斷血流方向。
穿脫隔離衣:
一、穿隔離衣
(1)穿隔離衣前要戴好帽子、口罩,取下手表,卷袖過(guò)肘,洗手。
(2)手持衣領(lǐng)從衣鉤上取下隔離衣,將清潔面朝向自己將衣服向外折,露出肩袖內(nèi)口,一手持衣領(lǐng),另一手伸入袖內(nèi)并向上抖,注意勿觸及面部。一手將衣領(lǐng)向上拉,使另一手露出來(lái)。依法穿好另一袖。兩手持衣領(lǐng)順邊緣由前向后扣好領(lǐng)扣,然后扣好袖口或系上袖帶。從腰部向下約5cm處自一側(cè)衣縫將隔離衣后身向前拉,見(jiàn)到衣邊捏住,依法將另一邊捏住,兩手在背后將兩側(cè)衣邊對(duì)齊,向一側(cè)按壓折疊,以一手按住,另一手將腰帶拉至背后壓住折疊處,在背后交叉,回到前面打一活結(jié),系好腰帶。
(3)如隔離衣衣袖過(guò)長(zhǎng),可將肩部紐扣扣上。穿好隔離衣,即可進(jìn)行工作。
二、脫隔離衣
解開(kāi)腰帶,在前面打一活結(jié),解開(kāi)袖口,在肘部將部分袖子塞人工作服內(nèi),暴露前臂;消毒雙手,從前臂至指尖順序刷洗兩分鐘,清水沖洗,擦干,解開(kāi)衣領(lǐng);一手伸入另一側(cè)袖口內(nèi),拉下衣袖過(guò)手(用清潔手拉袖口內(nèi)的清潔面),用遮蓋著的手在外面拉下另一衣袖;解開(kāi)腰帶,兩手在袖內(nèi)使袖子對(duì)齊,雙臂逐漸退出,雙手持領(lǐng),將隔離衣兩邊對(duì)齊(如掛在半污染區(qū)的隔離衣清潔面向外,如掛在污染區(qū)的隔離衣,污染面向外),掛在鉤上。
振水音:檢查時(shí)被檢查者仰臥,醫(yī)生以耳湊近上腹部或?qū)⒙?tīng)診器體件放于此處,然后用稍彎曲的手指以沖擊觸診法連續(xù)迅速?zèng)_擊患者上腹部,如聽(tīng)到胃內(nèi)液體與氣體撞擊的聲音,為振水音。也可用雙手左右搖晃患者上腹部以聞及振水音。正常人見(jiàn)于餐后或飲多量液體時(shí)。如果清晨空腹或者餐后6~8小時(shí)仍有此音,提示胃內(nèi)有液體潴留,見(jiàn)于胃擴(kuò)張、幽門(mén)梗阻及胃液分泌過(guò)多。頸部法:用手背近小指?jìng)?cè)著力于頸部,肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于頸部,肘關(guān)節(jié)伸直,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。
膀胱觸診:一般采用單手滑行法。在仰臥屈膝情況下醫(yī)師以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向觸摸,觸及包塊后應(yīng)詳察其性質(zhì)。以便鑒別其為膀胱、子宮或其它腫物。
酮癥酸中毒:是糖尿病最常見(jiàn)的急性并發(fā)癥之一,是體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一組臨床綜合征。最常發(fā)生于1型糖尿病患者,2型糖尿病患者在某些情況下亦可發(fā)生。臨床表現(xiàn)以發(fā)病急、病情重、變化快為其特點(diǎn)。本癥主要是由于糖代謝紊亂,體內(nèi)酮體產(chǎn)生過(guò)多,導(dǎo)致血中HCO3-濃度減少,失代償時(shí),則血液pH下降,引起酸中毒癥。浮髕試驗(yàn):被檢查者平臥位,下肢伸直肌肉放松,檢查者一手向遠(yuǎn)端按壓髕上囊部,將可能存在的積液擠向髕骨下方,另一手示指輕壓髕骨,髕骨有被積液浮起感覺(jué)稱為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。印堂一指禪推:以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于印堂穴,通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng),使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上;或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于印堂穴,通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在印堂穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。
腎臟、輸尿管壓痛點(diǎn):在下腹部觸診時(shí),由淺入深進(jìn)行按壓,如果在季肋點(diǎn)、上輸尿管點(diǎn)、下輸尿管點(diǎn)、肋脊點(diǎn)或肋腰點(diǎn)這些部位發(fā)生疼痛,那就是腎及輸尿管的壓痛點(diǎn)。①季肋點(diǎn):在第10肋骨前端;
②上輸尿管點(diǎn):在臍水平線上腹直肌外緣;
③中輸尿管點(diǎn):在兩側(cè)髂前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處(入骨盆腔處);④肋脊點(diǎn):在背部脊柱與第12肋所成的夾角頂點(diǎn),又稱肋脊角; ⑤肋腰點(diǎn):在第12肋與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn),又稱肋腰。
中指揉下脘:用中指指端附著于下脘穴;以腕關(guān)節(jié)連同前臂做輕柔緩和的擺動(dòng);動(dòng)作連貫并能持續(xù)一定時(shí)間。
肱二頭肌反射:被檢查者屈肘,前臂稍內(nèi)旋。檢查者左手托起被檢查者肘部,以左手拇指置于肱二頭肌腱上,用叩診錘叩擊檢查者拇指。觀察肱二頭肌收縮引起前臂屈曲動(dòng)作。神門(mén)指揉法:用指端著力于神門(mén)穴,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。
肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí),被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸,必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診,這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。胸部觸診:???
肘推法:用肘著力于治療部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。版本2:手術(shù)區(qū)消毒 針刺角度 腰部滾法 手術(shù)區(qū)消毒:一般由第一助手洗手后執(zhí)行,先用2.5%碘酊棉球或小紗布團(tuán)以切口為中心向周?chē)つw順序涂擦2遍,待干后再用70%酒精涂擦2~3遍,以充分脫碘。消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?5cm的區(qū)域,不同手術(shù)部位的皮膚消毒范圍不同。如為腹部手術(shù),可先滴少許碘酊于臍孔,以延長(zhǎng)消毒時(shí)間。消毒步驟應(yīng)該自上而下,自切口中心向外周,涂擦?xí)r應(yīng)稍用力,方向應(yīng)一致,不可遺漏空白或自外周返回中心部位。對(duì)感染傷口或肛門(mén)等處手術(shù),則應(yīng)自手術(shù)區(qū)外周逐漸涂向感染傷口或會(huì)陰肛門(mén)處。對(duì)嬰兒、口腔、肛門(mén)、外生殖器、面部皮膚等處,不能使用碘酊消毒者,可選用0.1%新潔爾滅、0.1%洗必泰、0.1%硫柳汞酊、0.75%PVP-I等涂擦2~3遍,以免刺激皮膚或黏膜。
針灸進(jìn)針的角度:直刺,是針身與皮膚表面呈90垂直刺入;斜刺,是針身與皮膚表面呈4
5o
o
o左右傾斜刺入;平刺,即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。
腰部滾法:用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部,肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部,肘關(guān)節(jié)伸直,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。
肺部聽(tīng)診的操作: 肺部聽(tīng)診時(shí),被檢查者取坐位或臥位。聽(tīng)診的順序一般由肺尖開(kāi)始,自上而下分別檢查前胸部、側(cè)胸部和背部,而且要在上下、左右對(duì)稱的部位進(jìn)行對(duì)比。被檢查者微張口作均勻的呼吸,必要時(shí)可作較深的呼吸或咳嗽數(shù)聲后立即聽(tīng)診,這樣有利于察覺(jué)呼吸音及附加音的改變。
掌推下肢:用掌著力于治療下肢部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮,重而不滯,速度要均勻。
緊急手術(shù)簡(jiǎn)易洗手:當(dāng)情況緊急,手術(shù)人員來(lái)不及做常規(guī)洗手消毒時(shí),可先用普通肥皂洗去手和前臂的污垢,繼用2.5%~3%碘酊涂擦雙手及前臂,再用70%酒精拭凈脫碘。戴無(wú)菌手套、穿手術(shù)衣后,再戴第二副無(wú)菌手套。
戴干手套:先穿無(wú)菌手術(shù)衣,用手套袋內(nèi)無(wú)菌滑石粉包輕輕敷擦雙手,使之滑潤(rùn),用左手自手套袋內(nèi)捏住兩只手套的翻折部提出手套,使兩只手套拇指相對(duì)向。先用右手插入右手手套內(nèi),再將戴好手套的右手2~5指插入左手手套的翻折部?jī)?nèi),讓左手插入左手手套中,然后將手套翻折部翻回套壓住手術(shù)衣袖口。用無(wú)菌鹽水沖凈手套外面的滑石粉。在手術(shù)開(kāi)始前應(yīng)將雙手舉于胸前,切勿任意下垂或高舉。
戴濕手套:在滅菌手套內(nèi)先盛放適量的無(wú)菌清水,使手套撐開(kāi),手易于伸入。選取適合自己手大小的手套,解開(kāi)灌有清水手套套口的繩結(jié)。以左手拇指、食指及中指提住撐開(kāi)套口,迅速將右手伸入右手套內(nèi),使各指尖直達(dá)指部之頂端,然后將右手腕向上背伸,使手套中積水向腕下方流出。再用右手指插入左手套的翻折部,并提起,將左手同上法插入手套中,使水依右手方法從腕下部排出。戴好濕手套后,再穿無(wú)菌手術(shù)衣。
掌推法:用掌著力于治療部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮,重而不滯。掌揉:用掌著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。
一指禪推膻中穴: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于膻中穴,通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng),使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上;或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴,通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在膻中穴上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。
肝頸靜脈回流征:令患者半臥位,用手掌以固定的壓力按壓病人腹部臍周部位,如患者頸靜脈充盈度增加,為肝-頸靜脈返流征陽(yáng)性。
坐位甲狀腺觸診:(后位)的觸診(1)甲狀腺峽部:站于受檢者后面用示指從胸骨上切跡向上觸膜,可感到氣管前軟組織,判斷有無(wú)增厚,請(qǐng)受檢者吞咽,可感到此軟組織在手指下滑動(dòng),判斷有無(wú)長(zhǎng)大和腫塊。(2)甲狀腺側(cè)葉:一手示、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨,將氣管推向?qū)?cè),另一手拇指在對(duì)側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺,示、中指在其前緣觸診甲狀腺。配合吞咽動(dòng)作,重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。拇指揉法:用拇指端著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。
拿法:拇指與其余四指對(duì)合呈鉗形,施以?shī)A力,以掌指關(guān)節(jié)的屈伸運(yùn)動(dòng)所產(chǎn)生的力,捏拿治療部位,即捏而提起稱為拿。
拇指按法的推拿操作:以拇指著力于治療部位,垂直向下按壓。
如患者自主呼吸已經(jīng)停止,則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后,將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇緊密全罩住后,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上,待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔,讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。
掌按法: 以掌著力于治療部位,垂直向下按壓。
脾腫大的測(cè)量:脾臟輕度腫大而仰臥位不易觸及時(shí),可囑被檢查者改換右側(cè)臥位,被檢查者右下肢伸直,左下肢屈髖、屈膝,用雙手觸診較易觸及。
當(dāng)輕度脾腫大時(shí)只作甲乙線(又稱為第l線)測(cè)量,即左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至脾下緣的垂直距離,以cm表示(下同)。脾臟明顯腫大時(shí),應(yīng)加測(cè)甲丙線(第2線)和丁戊線(第3線)。甲丙線為左鎖骨中線與左肋緣交點(diǎn)至最遠(yuǎn)脾尖之間的距離。丁戊線為脾右緣到前正中線的距離。如脾腫大向右未超過(guò)前正中線,測(cè)量脾右緣至前正中線的最短距離,以“-”表示;超過(guò)前正中線則測(cè)量脾右緣至前正中線的最大距離,以“+”表示。
脾臟觸診的演示:觸診脾臟時(shí),一般先用單手自左下腹向肋緣觸摸,如不能摸到,可采用雙手觸診。被檢查者仰臥,檢查者左手放在被檢查者左下胸的后側(cè)方肋緣以上部位,并稍用力向前方壓迫脾臟。右手手指略向前彎,平放在左側(cè)腹部腋前線內(nèi)側(cè)肋緣下,使示指和中指指尖連線平行于肋緣。讓被檢查者做深大的腹式呼吸,檢查者的手隨被檢查者呼吸進(jìn)行觸診(見(jiàn)肝臟觸診)。脾臟腫大,在吸氣時(shí)可觸到脾臟下緣提示脾大。如果估計(jì)被檢查者脾臟腫大明顯,開(kāi)始檢查部位應(yīng)當(dāng)下移。如果平臥位觸不到,可讓被檢查者右側(cè)臥位進(jìn)行觸診(右下肢伸直,左下肢屈曲,使腹壁放松)。檢查方法同上。肘按法: 以肘著力于治療部位,垂直向下按壓。
脊柱損傷的搬運(yùn)法:凡疑有脊柱骨折者,應(yīng)使病人脊柱保持正常生理曲線,切忌使脊柱做過(guò)伸、過(guò)屈的搬運(yùn)動(dòng)作,應(yīng)使脊柱在無(wú)旋轉(zhuǎn)外力的情況下,三人用手同時(shí)平抬平放至木板上,人力不夠時(shí)可用滾動(dòng)法。對(duì)頸椎損傷的患者,要有專人托扶下頜和枕骨,沿縱軸略加牽引力,使頸部保持中立位,患者置木板上后用沙袋或折好的衣物放在頭頸的兩側(cè),防止頭部轉(zhuǎn)動(dòng),并保持呼吸道通暢。
肘按環(huán)跳穴:以肘部著力于環(huán)跳穴,垂直向下按壓。
右腎觸診:醫(yī)師位于患者右側(cè),將左手掌放在其右后腰部向上托,右手掌平放于被檢測(cè)季肋部,以微彎的手指指端放在肋弓下方,隨患者呼氣,右手逐漸深壓后腹壁,與在后腰部向上托起的左手試圖接近,雙手夾觸腎。如未觸及腎臟,應(yīng)讓患者深吸氣,此時(shí)隨吸氣下移的腎臟可能滑入雙手之間被觸知。有時(shí)只能觸及光滑、圓鈍的腎下極。
胸部視診:檢查環(huán)境要溫暖,受檢者一般取仰臥位或坐位,充分暴露胸部。仰臥位時(shí),光線應(yīng)從上方直接照射在患者的胸部,其他部位如背部、側(cè)胸部亦要求上方光線直接照射。視診包括呼吸類型、呼吸頻率、深度及節(jié)律。呼吸類型:胸廓運(yùn)動(dòng)為主的呼吸,稱為胸式呼吸;以腹部(膈?。┻\(yùn)動(dòng)為主的呼吸,稱為腹式呼吸。呼吸頻率、深度及節(jié)律:成人呼吸頻率為16-20次/分,呼吸與脈搏之比為1:4。新生兒較快,可達(dá)44次/分。
引流條種類:要先、橡皮片、紗布引流、凡士林紗布、煙卷引流、乳膠管引流。脊柱的檢查
腹壁緊張度:全腹壁緊張度增加常見(jiàn)于以下情況:1.急性胃腸穿孔或?qū)嵸|(zhì)臟器破裂所致急性彌漫型腹膜炎,因炎癥刺激腹膜引起腹肌反射性痙攣,腹壁常有明顯緊張,甚至強(qiáng)直硬如模板,稱為板狀強(qiáng)直。2.結(jié)核性腹膜炎時(shí),因炎癥發(fā)展緩慢,對(duì)腹膜刺激不強(qiáng),且有腹膜增厚,腸管和腸系膜粘連,故全腹緊張,觸之猶如揉面的柔韌之感,不易壓陷,稱為面團(tuán)感或揉面感,此征還見(jiàn)于癌性腹膜炎。局部腹壁緊張見(jiàn)于該處臟器的炎癥累及腹膜時(shí),如急性胰腺炎出現(xiàn)上腹或左上伏筆緊張,急性膽囊炎可出現(xiàn)右上腹壁緊張,急性闌尾炎常出現(xiàn)右下腹壁緊張。
壓痛反跳痛:觸診時(shí),由淺入深進(jìn)行按壓,如發(fā)生疼痛,稱為壓痛。在檢查到壓痛后,手指稍停片刻,使壓痛感趨于穩(wěn)定,然后將手突然抬起,此時(shí)如患者感覺(jué)腹痛驟然加劇,并有痛苦表情,稱為反跳痛。
循法操作:是醫(yī)者用手指順著經(jīng)脈的循行徑路,在腧穴的上下部輕柔地循按的方法。
一指禪推曲池穴: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴,通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng),使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上;或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴,通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。
觸覺(jué)語(yǔ)顫:檢查語(yǔ)音震顫時(shí),可采用雙手或單手進(jìn)行。檢查者用手的尺側(cè)緣放于胸壁,囑患者發(fā)低音調(diào)“yi”長(zhǎng)音,通過(guò)單手或雙手進(jìn)行檢查,由上而下,左右對(duì)比。語(yǔ)音震顫減弱常見(jiàn)于肺氣腫、大量胸腔積液、氣胸、阻塞性肺不張等;增強(qiáng)見(jiàn)于大葉性肺炎實(shí)變期、接近胸膜的肺內(nèi)巨大空腔等。
肥皂洗手:先用肥皂及清水將手臂按普通洗手方法清洗一遍,再用消毒過(guò)的毛刷蘸肥皂水(或肥皂),順序交替刷洗雙手及手臂,范圍從手指尖至肘上l0cm處,特別注意甲緣、甲溝、指蹼、手掌側(cè)等部位。每次洗刷3分鐘后,手指向上,肘部屈曲朝下,使清水從上而下沖凈手臂上的肥皂水。如此反復(fù)刷洗3遍,共約l0分鐘。用無(wú)菌毛巾從手向肘部順序拭干,然后將雙手、前臂至肘上6cm處浸泡于70%酒精或0.1%新潔爾滅溶液中5分鐘,浸泡時(shí)用泡手桶內(nèi)的小毛巾反復(fù)輕輕擦拭手及前臂,最后屈肘將手舉于胸前(以雙手勿低于肘、勿高于肩為度),晾干。洗手消毒后,若手臂不慎碰觸未經(jīng)消毒的物品時(shí),應(yīng)重新洗手。
行針彈法的操作:針刺后在留針過(guò)程中,以手指輕彈針尾或針柄,使針體微微振動(dòng)。指摩法:以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。
指揉法:用指端著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。
掌擦法摩腹部:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時(shí),常按如下順序進(jìn)行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
行針輔助手法震顫法:針刺入一定深度后,右手持針柄,用小幅度、快頻率的提插、捻轉(zhuǎn)手法,使針身輕微震顫的方法。
針灸搖法:毫針刺入一定深度后,手持針柄,將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二:一是直立針身而搖,以加強(qiáng)得氣的感應(yīng);二是臥倒針身而搖,使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。推拿摩腹:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時(shí),常按如下順序進(jìn)行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
溫針灸操作:將針刺入腧穴,得氣后并給予適當(dāng)補(bǔ)瀉手法而留針時(shí),將純凈細(xì)軟的艾絨捏在針尾上,或用艾條一段長(zhǎng)約2cm左右,插在針柄上,點(diǎn)燃施灸。待艾絨或艾條燒完后除去灰燼,將針起出。
揉法操作:以指端、掌、大小魚(yú)際、掌根、前臂、肘等部位著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng),稱為揉法。
Babinski(巴賓斯基)征:患者仰臥,髖、膝關(guān)節(jié)伸直,醫(yī)師以手持患者踝部,檢查時(shí)用叩診錘柄部末端的鈍尖部在足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小趾根部,再轉(zhuǎn)向拇指?jìng)?cè)。正常出現(xiàn)足趾向跖面屈曲,稱巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)拇指背屈,其余四趾扇形分開(kāi),稱為巴賓斯基征陽(yáng)性。臨床意義:椎體束病損,大腦失去了對(duì)腦干和脊髓的抑制而出現(xiàn)的異常反射。心肺復(fù)蘇:初期心肺復(fù)蘇包括暢通氣道、人工呼吸和人工胸外按壓,以達(dá)到建立人工有效循環(huán),給患者基本生命支持的目的。
1.暢通氣道:首先使患者仰臥于堅(jiān)固的平地或平板上,使頭頸部與軀干保持在同一軸面上。假牙松動(dòng)時(shí)也應(yīng)取下,用手指清理口咽部,解開(kāi)患者衣扣,松開(kāi)褲帶。如無(wú)頸部創(chuàng)傷,再將手置于患者前額部加壓,使頭后仰,另一手示、中兩指放下頦骨處,向上抬頦(仰頭抬頦法),使下頦角、耳垂與平地垂直。如有頸部創(chuàng)傷時(shí),用手指抬舉后頸部或托起下頦,使頭頸部過(guò)伸,舌離開(kāi)咽喉部。
2.人工呼吸:如患者自主呼吸已經(jīng)停止,則應(yīng)迅速做人工呼吸。暢通氣道后,將置于患者前額的左手拇指與食指捏住患者的鼻孔,操作者在深呼吸后,用口唇把患者的口唇緊密全罩住后,緩慢吹氣,每次吹氣應(yīng)持續(xù)2秒以上,待患者胸部擴(kuò)張后放松鼻孔,讓患者胸部及肺部自行回縮將氣體排出。若患者牙關(guān)禁閉,口唇創(chuàng)傷,則可改為口對(duì)鼻呼吸,注意吹氣時(shí)要捏緊患者口唇,而操作者口唇要密合于患者鼻孔的四周后吹氣,其余操作同口對(duì)口呼吸。人工通氣的頻率為每分鐘10-12次,但開(kāi)始應(yīng)先進(jìn)行人工通氣2-5次。
3.胸外心臟按壓:患者仰臥于硬的平面上,下肢稍抬高,以促進(jìn)靜脈回流,操作者宜跪在患者身旁或站在床旁的椅凳上。按壓時(shí),應(yīng)把掌根長(zhǎng)軸置于患者胸骨長(zhǎng)軸上,掌根位于胸骨體上2/3與下1/3處(劍突上兩橫指上的胸骨正中部),另一手掌重疊其上,雙手指背屈不接觸胸壁。按壓時(shí)關(guān)節(jié)伸直,用肩背部力量垂直向下按壓,使胸骨下陷成人3~5cm,(嬰幼兒下陷1~2cm)然后放松,放松時(shí)掌根不應(yīng)離開(kāi)胸壁。
按壓頻率100次∕min以上。單人搶救時(shí),每按壓15次,俯下做口對(duì)口人工呼吸2次(15:2)。按壓5個(gè)循環(huán)周期(約2分鐘)對(duì)病人作一次判斷,主要觸摸頸動(dòng)脈(不超過(guò)5秒)與觀察自主呼吸的恢復(fù)(3~5秒)。雙人搶救時(shí),一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓,另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。雙人心肺復(fù)蘇(CPR)按壓和通氣比例為5:1.目前有學(xué)者主張單人和雙人CPR按壓和通氣的比例均為15:2。
三棱針操作:用三棱針刺破人體的一定部位,放出少量血液,達(dá)到治療疾病目的的方法,叫三棱針?lè)ā?/p>
1.點(diǎn)刺法:針刺前,在預(yù)定針刺部位上下用左手拇指食指向針刺處推按,使血液聚集于針刺部位,繼之用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脫碘。針刺時(shí)左手拇、食、中三指捏緊被刺部位,右手持針,用拇食兩指捏住針柄,中指指腹緊靠針身下端,針尖露出3-5mm,對(duì)準(zhǔn)已消毒的部位,刺入3-5mm深,隨即將針迅速推出,輕輕擠壓針孔周?chē)钩鲅僭S,然后用消毒干棉球按壓針孔。
2.散刺法:根據(jù)病變部位大小的不同,可刺10~20針以上,由病變外緣環(huán)形向中心點(diǎn)刺,以促使瘀血或水腫得以排除,達(dá)到祛瘀生新、通經(jīng)活絡(luò)的目的。
3.刺絡(luò)法:先用帶子或橡皮管,結(jié)扎在針刺部位上端(近心端),然后迅速消毒。用左手拇指壓在被針刺部位下端,右手持三棱針對(duì)準(zhǔn)針刺部位的靜脈,刺入脈中2~3mm,立即將針退出,使其流出少量血液,出血停后,再用消毒干棉球按壓針孔。
4.挑刺法:用2%碘酒棉球消毒,再用75%酒精棉球脫碘。用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè),或捏起皮膚,使皮膚固定。右手持針迅速刺入皮膚l~2mm,隨即將針身傾斜挑破皮膚,使之出少量血液或少量黏液。也有再刺入5mm左右深,將針身傾斜并使針尖輕輕挑起,挑斷皮下部分纖維組織,然后出針,覆蓋敷料。
推法操作: 分為掌推法、指推法、肘推法和拇指分推法。
1.掌推法:用掌著力于治療部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。推動(dòng)時(shí)應(yīng)輕而不浮,重而不滯。本法多用于背部、胸腹部、季肋部、下肢部。
2.指推法:用指著力于治療部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于肌腱及腱鞘部位。3.肘推法:用肘著力于治療部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。4.拇指分推法:以兩手拇指的橈側(cè)置于前額部位,自前額正中線向兩旁分推。也可用于上胸部。指切進(jìn)針:又稱爪切進(jìn)針?lè)?,用左手拇指或食指端切按在腧穴位置上,右手持針,緊靠左手指甲面將針刺入腧穴。
舒張進(jìn)針?lè)ǖ牟僮鳎河米笫质?、中二指或拇、食二指將所刺腧穴部位的皮膚向兩側(cè)撐開(kāi),使皮膚繃緊,右手持針,使針從左手食、中二指或拇、食二指的中間刺入。
針灸進(jìn)針的角度:直刺,是針身與皮膚表面呈90垂直刺入;斜刺,是針身與皮膚表面呈4
5o
o
o左右傾斜刺入;平刺,即橫刺、沿皮刺。是針身與皮膚表面呈l5左右或沿皮以更小的角度刺入。
肺下界叩診:通常在兩側(cè)鎖骨中線、腋中線和肩胛線上叩診肺下界。囑病人平靜呼吸,從肺野的清音區(qū)(一般前胸從第2或第3肋間隙,后胸從肩胛線第8肋間隙)開(kāi)始叩診,向下叩至濁音。正常人平靜呼吸時(shí)在鎖骨中線、腋中線和肩胛線上,肺下界分別是第6、第8和第10肋間隙。
背部滾法:用手背近小指?jìng)?cè)著力于背部,肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于背部,肘關(guān)節(jié)伸直,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。
毫針提插操作:是將針刺入腧穴一定深度后,施以上提下插的操作手法。使針由淺層向下刺入深層的操作謂之插,從深層向上引退至淺層的操作謂之提,如此反復(fù)地做上下縱向運(yùn)動(dòng)就構(gòu)成了提插法。
摩法操作:1)掌摩法:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時(shí),常按如下順序進(jìn)行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
2)指摩法:以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。
毫針的捻轉(zhuǎn)法描述和操作: 即將針刺入腧穴一定深度后,施向前向后捻轉(zhuǎn)動(dòng)作使針在腧穴內(nèi)反復(fù)前后來(lái)回旋轉(zhuǎn)的行針手法。
肝臟上下界的叩診:自上至下沿右鎖骨中線叩診,叩診呈濁音的肋間為肝上界。肝下界:自下至上沿右鎖骨中線及正中線叩診至出現(xiàn)濁音或肋下緣。正常上界為肝肺相對(duì)濁音界,下界不如觸診準(zhǔn)確。正常肝上界在右鎖骨中線上第5肋間,下界位于右季肋下緣。右鎖骨中線上肝濁音區(qū)上下徑之間的距離為9-11cm;在右腋中線上肝上界在第7肋間,下界相當(dāng)于第10肋骨水平;在右肩胛線上,肝上界為第10肋間,下界不易叩出。瘦長(zhǎng)型者肝上下界均可低一個(gè)肋間,矮胖者則可高一個(gè)肋間。
溫和灸: 施灸時(shí)將艾條的一端點(diǎn)燃,對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸的腧穴部位或患處,約距皮膚2~3cm左右,進(jìn)行熏烤,使患者局部有溫?zé)岣卸鵁o(wú)灼痛為宜,一般每處灸10~l5分鐘,至皮膚出現(xiàn)紅暈為度。對(duì)于昏厥、局部知覺(jué)遲鈍的患者,醫(yī)者可將中、食二指分張,置于施灸部位的兩側(cè),這樣可以通過(guò)醫(yī)者手指的感覺(jué)來(lái)測(cè)知患者局部的受熱程度,以便隨時(shí)調(diào)節(jié)施灸的距離和防止?fàn)C傷。
腹部掌摩:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時(shí),常按如下順序進(jìn)行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
雀啄灸:施灸時(shí),將艾條點(diǎn)燃的一端與施灸部位的皮膚并不固定在一定距離,而是像鳥(niǎo)雀啄食一樣,一上一下活動(dòng)地施灸。
一指禪推曲池穴: 以拇指指端、或拇指的偏峰、或拇指的羅紋面著力于曲池穴,通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng),使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在曲池穴上;或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于關(guān)元穴,通過(guò)腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng)使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在關(guān)曲池上。在操作時(shí)要求沉肩、垂肘、懸腕、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。
毫針提插補(bǔ)瀉法:針下得氣后,先淺后深,重插輕提,提插幅度小,頻率慢,操作時(shí)間短。以下插用力為主者為補(bǔ)法;先深后淺,輕插重提,提插幅度大,頻率快,操作時(shí)間長(zhǎng),以上提用力為主者為瀉法。
隔姜灸:將鮮姜切成直徑大約2~3cm,厚約0.2~0.3cm的薄片,中間以針刺數(shù)孔,然后將姜片置于應(yīng)灸的腧穴部位或患處,再將艾炷放在姜片上點(diǎn)燃施灸。當(dāng)艾炷燃盡,再易炷施灸。灸完所規(guī)定的壯數(shù),以使皮膚紅潤(rùn)而不起泡為度。
腹壁反射:患者仰臥,兩下肢稍屈曲,使腹壁放松,然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。
瘢痕灸:施灸時(shí)先將所灸腧穴部位涂以少量的大蒜汁,以增強(qiáng)黏附和刺激作用,然后將大小適宜的艾炷置于腧穴上,用火點(diǎn)燃艾炷施灸。每壯艾炷必須燃盡,除去灰燼后,方可繼續(xù)易炷再灸,待規(guī)定壯數(shù)灸完為止。施灸時(shí)由于艾火燒灼皮膚,因此可產(chǎn)生劇痛,此時(shí)可用手在施灸腧穴周?chē)p輕拍打,借以緩解疼痛。在正常情況下,灸后l周左右,施灸部位化膿形成灸瘡,5~6周左右,灸瘡自行痊愈,結(jié)痂脫落后而留下瘢痕。
肘推法操作:用肘著力于治療部位上,進(jìn)行單方向的直線推動(dòng)。本法用于脊柱兩側(cè)。行針彈法的操作:針刺后在留針過(guò)程中,以手指輕彈針尾或針柄,使針體微微振動(dòng)。腰部滾法:用手背近小指?jìng)?cè)著力于腰部,肘關(guān)節(jié)微屈或用小指、無(wú)名指、中指背側(cè)及其掌指關(guān)節(jié)著力于腰部,肘關(guān)節(jié)伸直,靠前臂的旋轉(zhuǎn)及腕關(guān)節(jié)的屈伸,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。腹壁靜脈曲張觸診:門(mén)靜脈阻塞引起門(mén)脈高壓而形成側(cè)枝循環(huán)時(shí),曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展,稱海蛇頭,又名水母頭。血流方向:臍水平以上的向上、臍水平以下的向下,與正常的血流方向相同。下腔靜脈阻塞時(shí),曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側(cè)及背后,臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上;上腔靜脈阻塞時(shí),臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經(jīng)胸壁表脈和腋靜脈而進(jìn)入上腔靜脈回流入心臟;臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經(jīng)大隱靜脈流入下腔靜脈回流入心臟。判斷血流方向:用食指和中指并攏,壓迫一段不分叉的曲張靜脈,向兩端推擠血液使血管空虛,然后交替抬起一指,觀察血液從何端流入而使血管充盈,即可判斷血流方向。行針刮法:毫針刺入一定深度后,經(jīng)氣未至,以拇指或食指的指腹抵住針尾,用拇指、食指或中指指甲,由下而上或由上而下頻頻刮動(dòng)針柄的方法稱為刮法。本法在針刺不得氣時(shí)用之可激發(fā)經(jīng)氣,如已得氣可以加強(qiáng)針刺感應(yīng)的傳導(dǎo)和擴(kuò)散。
墨菲氏征:患者在檢查時(shí),醫(yī)生往往叫患者平臥,醫(yī)生站在患者右側(cè),左手拇指放在膽囊部位,即右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交接處(第9肋軟骨尖),其余四指放在右胸前下方,叫患者做深呼吸動(dòng)作,借肝臟下移之時(shí),使發(fā)炎的膽囊與拇指接觸后,患者如感覺(jué)疼痛加劇而突然屏氣,即可診斷為墨菲氏征陽(yáng)性.說(shuō)明膽囊有急性炎癥。
一指禪法:以拇指指端、拇指偏峰、拇指螺紋面著力于治療部位,通過(guò)指間關(guān)節(jié)的屈伸和腕關(guān)節(jié)的擺動(dòng),或以拇指指間關(guān)節(jié)的背側(cè)著力于治療部位,使產(chǎn)生的力持續(xù)地作用在治療部位上。操作時(shí)要求沉肩、懸腕、垂肘、掌虛、指實(shí)、緊推、慢移。
間接叩診:叩診時(shí)左手中指第2指節(jié)緊貼于叩診部位,其余手指抬起,勿與體表接觸。右手各指自然彎曲,以右手中指指端叩擊左手中指第2指骨的前端。叩擊方向應(yīng)與叩診部位的體表垂直,叩擊后右手中指應(yīng)立即抬起。在一個(gè)部位每次只需連續(xù)叩擊2~3下,勿不間斷地連續(xù)叩擊。
腹壁反射:患者仰臥,兩下肢稍屈曲,使腹壁放松,然后用叩診錘柄部末端鈍尖部迅速?gòu)耐庀騼?nèi)分別輕劃兩側(cè)上、中、下腹部皮膚。正常人在受刺激部位出現(xiàn)腹肌收縮。
屈曲肢體的止血:前臂和小腿出血,如無(wú)合并骨折或脫位,在肘窩或腘窩處放置棉墊卷或繃帶卷,強(qiáng)屈肘關(guān)節(jié)或膝關(guān)節(jié),借襯墊物壓迫動(dòng)脈,并用繃帶或三角巾固定。這種方法可引起前臂或小腿缺血或神經(jīng)受壓,使用時(shí)間不應(yīng)超過(guò)1小時(shí)。
走罐:拔罐時(shí)先在所拔部位的皮膚或罐口上,涂一層凡士林等潤(rùn)滑劑,再將罐拔住。然后,醫(yī)者用右手握住管子,向上、下或左、右需要拔的部位,往返推動(dòng),至所拔部位的皮膚紅潤(rùn)、充血,甚或瘀血時(shí),將罐起下。此法適宜于面積較大、肌肉豐厚部位,如脊背、腰臀、大腿等部位。
中指揉法:用中指指端著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。
叩診肺下界移動(dòng)度:先于平靜呼吸時(shí)叩出肺下界,然后囑患者深吸氣后屏氣,同時(shí)向下叩診,清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記?;謴?fù)平靜呼吸,然后再深呼氣后屏氣,自上向下叩至濁音,標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度,正常為6-8cm。
中指揉法:用中指指端著力于治療部位,做輕柔緩和的環(huán)旋活動(dòng)。
針灸搖法:毫針刺入一定深度后,手持針柄,將針輕輕搖動(dòng)的方法稱搖法。其法有二:一是直立針身而搖,以加強(qiáng)得氣的感應(yīng);二是臥倒針身而搖,使經(jīng)氣向一定方向傳導(dǎo)。摩法:1)掌摩法:以掌置于腹部,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩,亦稱摩腹。在摩腹時(shí),常按如下順序進(jìn)行:胃脘部→上腹→臍→小腹→右下腹→右上腹→左上腹→左下腹。
2)指摩法:以食指、中指、無(wú)名指、小指指腹附著在治療部位上,做環(huán)形而有節(jié)律的撫摩。本法用于面部、胸部或某些穴位。
婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)習(xí)小結(jié)(一)
在婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí)即將結(jié)束,在這一個(gè)多月的實(shí)習(xí)期間,我遵紀(jì)守法,遵守醫(yī)院及醫(yī)院各科室的各項(xiàng)規(guī)章制度,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),嚴(yán)格要求自己,努力做到不遲到、不早退、不無(wú)故曠工及擅自離開(kāi)工作崗位。對(duì)待病人和藹可親,態(tài)度良好,努力將所學(xué)理論知識(shí)和基本技能應(yīng)用于實(shí)踐。在此過(guò)程中我不斷總結(jié)學(xué)習(xí)方法和臨床經(jīng)驗(yàn),盡力提高獨(dú)立思考、獨(dú)立解決問(wèn)題、獨(dú)立工作的能力,不斷培養(yǎng)自己全心全意為人民服務(wù)的崇高思想和良好的職業(yè)道德。
我在本科室實(shí)習(xí)期間,遵守勞動(dòng)紀(jì)律,工作認(rèn)真,勤學(xué)好問(wèn),能將自己在書(shū)本中所學(xué)知識(shí)用于實(shí)際。在老師的指導(dǎo)下,我基本掌握了婦產(chǎn)科一些常見(jiàn)病的護(hù)理以及一些基本操作,是我從一個(gè)實(shí)習(xí)生逐步向護(hù)士過(guò)度,從而讓我認(rèn)識(shí)到臨床工作的特殊性與必要性。以前在學(xué)校所學(xué)都是理論上的,現(xiàn)在接觸臨床才發(fā)現(xiàn)實(shí)際工作所見(jiàn)并非想象那么簡(jiǎn)單,并非如書(shū)上說(shuō)寫(xiě)那么典型,好多時(shí)候都是要靠自己平時(shí)在工作中的經(jīng)驗(yàn)積累,所以只有扎實(shí)投入實(shí)習(xí),好好體會(huì)才能慢慢積累經(jīng)驗(yàn)。
婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)習(xí)小結(jié)(二)
首先我被安排到的是婦科,有了去過(guò)內(nèi)外科的經(jīng)驗(yàn),很多事情相對(duì)來(lái)說(shuō)做起來(lái)得心應(yīng)手,但是也有許多不佳的地方。例如:婦科都是些體質(zhì)瘦弱的婦女,靜脈很細(xì),對(duì)于靜脈輸液技術(shù)尚未有豐富經(jīng)驗(yàn)的我,確實(shí)需要改進(jìn)。
其次我又來(lái)到了產(chǎn)科,第一周跟的是顧老師,每天的工作就是幫助嬰兒洗澡和注射疫苗。雖然忙碌,此刻回想其實(shí)是一件很有意思的事情。還記得抱起第一個(gè)嬰兒時(shí)的情景,生怕有所閃失的我,把嬰兒橫抱得緊緊的,老師告訴我,應(yīng)該一只手抱住頭部,另外一只手再抱住臀部。洗澡,消毒臍帶,幫助嬰兒穿衣服,對(duì)于喜歡孩子的我來(lái)說(shuō)確實(shí)是一項(xiàng)有趣的工作。接著是為嬰兒注射疫苗,看著嬰兒熟睡的樣子,真的不忍心扎進(jìn)去針,在一旁的父母更是心疼,但這也是為了孩子能有健康的身體。第2周,跟著管理西面病房的趙老師,或許我有些小題大作,但確實(shí)很欣慰在這一周的靜脈輸液沒(méi)有一次失誤讓我高興了很久
經(jīng)過(guò)1個(gè)月的婦產(chǎn)科門(mén)診實(shí)習(xí),讓我初步了解婦科問(wèn)診的內(nèi)容以及技巧,通過(guò)自學(xué)熟悉了婦科常見(jiàn)疾病以及相應(yīng)的治療藥物。觀看了門(mén)診手術(shù)。對(duì)于這門(mén)學(xué)科有了形象,直觀的認(rèn)識(shí)。
在實(shí)習(xí)期間,尊敬師長(zhǎng),服務(wù)態(tài)度良好,遵守各項(xiàng)規(guī)章制度。因性別及時(shí)間等因素,未能進(jìn)一步學(xué)習(xí)及觀摩手術(shù),實(shí)乃憾事。感謝老師們的關(guān)愛(ài)和教導(dǎo),學(xué)生定當(dāng)努力,不負(fù)醫(yī)生之名。
婦產(chǎn)科醫(yī)生實(shí)習(xí)小結(jié)(三)
在實(shí)習(xí)過(guò)程中,本人嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度,認(rèn)真履行實(shí)習(xí)醫(yī)生職責(zé),以馬列主義毛澤東思想,鄧小平理論為指導(dǎo),嚴(yán)格要求自己,尊敬師長(zhǎng),團(tuán)結(jié)同學(xué),關(guān)心病人,不遲到,不早退,踏實(shí)工作,努力做到工作規(guī)范化,技能服務(wù)優(yōu)質(zhì)化,基礎(chǔ)靈活化,愛(ài)心活動(dòng)經(jīng)?;?,將理論與實(shí)踐相結(jié)合,并做到理論學(xué)習(xí)有計(jì)劃,有重點(diǎn)。
婦產(chǎn)科相對(duì)來(lái)說(shuō)不僅有外科的性情,同時(shí)也含有內(nèi)科的精髓,在婦產(chǎn)科實(shí)習(xí),不僅要鞏固婦產(chǎn)科的理論知識(shí),還要熟悉妊娠、分娩、產(chǎn)后的正常過(guò)程及其護(hù)理,異常過(guò)程及患病婦女的護(hù)理、計(jì)劃生育和婦女保健指導(dǎo)內(nèi)容等。這里的老師比較放手,只要你學(xué)的差不多了就會(huì)讓你大膽的去做。此時(shí)正是鍛煉自己能力的時(shí)候,所以先前所學(xué)的基本上都能派上用場(chǎng),就看你會(huì)不會(huì)應(yīng)用了。比如說(shuō)來(lái)了一個(gè)病人,自入院到出院基本上是全權(quán)處理。很欣慰、也很感謝這里的老師給了我這么多機(jī)會(huì),為以后的工作打下了堅(jiān)定地基礎(chǔ)。()
圓滿完成婦產(chǎn)科的實(shí)習(xí),同時(shí)也為整個(gè)實(shí)習(xí)畫(huà)上了圓滿的句號(hào),從此結(jié)束實(shí)習(xí)生涯,精彩一頁(yè)被翻過(guò)!它會(huì)成為不可泯滅的記憶。
無(wú)論何時(shí)只要你“勤”哪里都不會(huì)被埋沒(méi)??!
醫(yī)生教學(xué)個(gè)人實(shí)習(xí)總結(jié)
作為一名醫(yī)學(xué)生,我非常幸運(yùn)有機(jī)會(huì)參與醫(yī)生教學(xué)個(gè)人實(shí)習(xí)。這個(gè)經(jīng)歷對(duì)于我的職業(yè)發(fā)展和人生經(jīng)驗(yàn)都是非常寶貴的。在這篇文章中,我將詳細(xì)介紹我的實(shí)習(xí)經(jīng)歷,并分享我從中學(xué)到的重要教訓(xùn)和收獲。
我的實(shí)習(xí)是在一家知名的醫(yī)院進(jìn)行的,我有幸被分到了內(nèi)科部門(mén)。在我實(shí)習(xí)的三個(gè)月里,我跟隨著一位經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生進(jìn)行了各種醫(yī)療工作。我參與了病人的診斷、檢查和治療。我還有機(jī)會(huì)觀察和參與了一些手術(shù),并與其他醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行了交流和合作。
首先,實(shí)習(xí)讓我深刻認(rèn)識(shí)到醫(yī)生的責(zé)任和壓力。在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)期間,我主要關(guān)注的是理論知識(shí)和學(xué)術(shù)研究。但當(dāng)我親身經(jīng)歷了與病人的接觸和治療過(guò)程,我意識(shí)到醫(yī)生需要處理復(fù)雜和不確定的情況,需要做出準(zhǔn)確的判斷和決策。同時(shí),他們還需要同時(shí)平衡照顧多個(gè)病人和應(yīng)對(duì)家屬的需求。這使我更加珍惜醫(yī)生的工作,并意識(shí)到自己需要進(jìn)一步努力學(xué)習(xí)和提升自己的技能。
其次,實(shí)習(xí)給我提供了學(xué)習(xí)和提升技能的機(jī)會(huì)。在實(shí)習(xí)期間,我有機(jī)會(huì)觀察并參與各種臨床操作,如取血、輸液、換藥等。通過(guò)與醫(yī)生和護(hù)士一起工作,我學(xué)會(huì)了如何與病人進(jìn)行有效的溝通和交流,拓寬了自己的專業(yè)知識(shí)和技能。此外,我還積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),學(xué)會(huì)了面對(duì)病人的不同病情和需求,并提供及時(shí)和準(zhǔn)確的治療和護(hù)理。
最重要的是,實(shí)習(xí)經(jīng)歷讓我深刻體會(huì)到了醫(yī)生教學(xué)的重要性。在我實(shí)習(xí)的期間,我非常幸運(yùn)能夠跟隨一位優(yōu)秀的醫(yī)生學(xué)習(xí)。他不僅是一位懂得治療病人的專家,還是一位激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)潛力的導(dǎo)師。他教會(huì)我如何仔細(xì)觀察病人的病情,如何進(jìn)行全面的體檢和病史收集,以及如何進(jìn)行準(zhǔn)確的疾病診斷和治療。他還鼓勵(lì)我積極參與臨床討論和病例研討會(huì),并闡述自己的觀點(diǎn)和思考。通過(guò)與他的交流和學(xué)習(xí),我不僅提高了自己的專業(yè)技能,還學(xué)到了如何與病人建立良好的關(guān)系和信任。
總結(jié)而言,醫(yī)生教學(xué)個(gè)人實(shí)習(xí)對(duì)我來(lái)說(shuō)是一次寶貴的經(jīng)歷。通過(guò)這個(gè)實(shí)習(xí),我更加了解醫(yī)生的責(zé)任和壓力,學(xué)會(huì)了如何處理復(fù)雜和不確定的情況。我也取得了很多專業(yè)知識(shí)和技能上的提升,通過(guò)觀察和參與各種臨床操作,以及與其他醫(yī)護(hù)人員的合作和交流。最重要的是,我有機(jī)會(huì)與一位優(yōu)秀的醫(yī)生學(xué)習(xí),了解他們的工作方式和教學(xué)方法。這個(gè)經(jīng)歷讓我充滿信心,并更加堅(jiān)定了我成為一名醫(yī)生的決心。我相信,通過(guò)不斷學(xué)習(xí)和實(shí)踐,我將成為一位優(yōu)秀的醫(yī)生,為病人的健康和幸福做出貢獻(xiàn)。
暑假初,我們進(jìn)行了暑期社會(huì)實(shí)踐,調(diào)查了社區(qū)醫(yī)療的現(xiàn)狀,也實(shí)踐學(xué)習(xí)了一些社區(qū)醫(yī)療中的基本臨床技能。
在社會(huì)實(shí)踐當(dāng)中,首先我們?cè)谑呤形髟丰t(yī)院進(jìn)行了見(jiàn)習(xí),通過(guò)醫(yī)師和護(hù)士的教導(dǎo),我們學(xué)習(xí)到的不僅是醫(yī)學(xué)知識(shí),更有從業(yè)技巧。在見(jiàn)習(xí)期間,我們首先進(jìn)入了感染科,在這里,我們?cè)诘谝痪€接觸傳染病患者,如肺結(jié)核、乙肝等等,醫(yī)生和護(hù)士們一系列的保護(hù)措施和衛(wèi)生習(xí)慣讓我印象十分深刻,因?yàn)?,在這里,一個(gè)馬虎就會(huì)讓自己成為病患中的一員,甚至是失去生命,所以這樣就啟示我,我們未來(lái)即將成為醫(yī)務(wù)人員,不僅要知道如何救助他人,更要學(xué)會(huì)自我保護(hù)!之后,我們進(jìn)入普外科繼續(xù)見(jiàn)習(xí),在這里,我們了解了與病人溝通的技巧,也做了一些也課題相關(guān)的調(diào)查,在這家醫(yī)院,來(lái)進(jìn)行治療的多是當(dāng)?shù)氐霓r(nóng)民,與他們溝通起來(lái)并不是很困難。醫(yī)生們?cè)诿咳盏墓ぷ髦?,不僅積極為病患們采取相應(yīng)的治療措施,同時(shí)他們也十分體恤病人們的經(jīng)濟(jì)狀況,力求用最少的錢(qián)解決病人的問(wèn)題,在這里,醫(yī)生護(hù)士與病人們相處還是比較和睦,并沒(méi)有見(jiàn)到人們常提到的醫(yī)患糾紛。在外科,我們見(jiàn)習(xí)了清創(chuàng)縫合術(shù),換藥,輸液,手術(shù)操作等等基本技能,這些都是常用的臨床技能。
在我的印象里,醫(yī)生的工作還是比較輕松的,早晨查房,平時(shí)去做門(mén)診,然而,在見(jiàn)習(xí)之后,我才了解到,每一個(gè)在職的醫(yī)生都不是很輕松的,早晨查房之后,就開(kāi)始對(duì)病人的病情所出現(xiàn)的變化進(jìn)行會(huì)診、開(kāi)醫(yī)囑、寫(xiě)病歷,對(duì)于一些需要手術(shù)的病人還不斷的查閱資料,研究最好的手術(shù)方案,也會(huì)對(duì)病人和一些病人家屬的疑問(wèn)進(jìn)行詳細(xì)而透徹的回答。同時(shí),他們也會(huì)時(shí)常溫故知新,因?yàn)椴粌H有考試檢驗(yàn)著他們,也有主任檢驗(yàn)他們。在普外科,經(jīng)常會(huì)遇到一些因?yàn)檐?chē)禍或者醉酒打架鬧事的病例,甚至有些病人會(huì)直接攻擊醫(yī)生,這讓我再一次想說(shuō),我們不僅要學(xué)會(huì)救人更要學(xué)會(huì)自我保護(hù)!
在西苑醫(yī)院見(jiàn)習(xí)之后,我們進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院開(kāi)始了解社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的狀況,首先我們?cè)谑呤忻┘齾^(qū)五堰街辦老虎溝社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行了義診,為該片居民進(jìn)行了血壓測(cè)量,為他們普及了一些夏季常見(jiàn)疾病和家庭急救知識(shí),也為居民們答疑解惑,受到了好評(píng)。我們也了解了社區(qū)醫(yī)院的一些運(yùn)作,社區(qū)醫(yī)院分為社區(qū)醫(yī)療服務(wù)站和社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心,通常服務(wù)中心就相當(dāng)于一個(gè)一級(jí)醫(yī)院,科室也相對(duì)全面一些,我們通過(guò)自身的就診經(jīng)歷,也通過(guò)向全科醫(yī)師了解到的情況得知,在這里會(huì)免費(fèi)為該區(qū)域內(nèi)的65歲以上的老人進(jìn)行體檢,為所有居民建立健康檔案,醫(yī)生們?cè)诮邮詹∪说臅r(shí)候,如果該病可在社區(qū)醫(yī)院解決就不會(huì)向上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行轉(zhuǎn)診,而浪費(fèi)醫(yī)生資源。從病人方面,我們也了解,大部分居民還是對(duì)社區(qū)采取的是不太信任的態(tài)度,認(rèn)為這里沒(méi)有良好的設(shè)備和優(yōu)秀的醫(yī)師資源,通常只在這里買(mǎi)藥或者是感冒輸液而已。
通過(guò)這么多的調(diào)查,也在社會(huì)實(shí)踐當(dāng)中我們學(xué)會(huì)了很多,雖然我們的專業(yè)知識(shí)還很匱乏,對(duì)于醫(yī)院里很多都不太熟悉,但我最大的收獲就是如何良好的處理醫(yī)患關(guān)系,同時(shí),我們也應(yīng)該為社區(qū)醫(yī)療的發(fā)展而做出努力!
醫(yī)生實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)
隨著醫(yī)學(xué)教育的不斷發(fā)展與完善,醫(yī)生實(shí)習(xí)已成為醫(yī)學(xué)生的必修課程,它為我們提供了一個(gè)寶貴的機(jī)會(huì),讓我們?cè)谡鎸?shí)的臨床環(huán)境中學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)知識(shí)。下面我將詳細(xì)總結(jié)我在醫(yī)生實(shí)習(xí)過(guò)程中的經(jīng)驗(yàn)。
首先,在實(shí)習(xí)之前,我意識(shí)到醫(yī)生實(shí)習(xí)是一個(gè)非常重要的階段,對(duì)于我的醫(yī)學(xué)職業(yè)發(fā)展至關(guān)重要。因此,在準(zhǔn)備實(shí)習(xí)之前,我做了大量的準(zhǔn)備工作,包括重溫基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)、培養(yǎng)臨床技能、了解常見(jiàn)病、多讀臨床案例等。這些準(zhǔn)備為我進(jìn)入實(shí)習(xí)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
其次,在實(shí)習(xí)期間,我注重與患者的溝通和交流。這是醫(yī)生實(shí)習(xí)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。通過(guò)與患者的交流,我能夠更好地了解他們的病情和需求,為他們提供更好的醫(yī)療服務(wù)。我始終保持耐心、關(guān)心和尊重,盡可能用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋診斷和治療方案,幫助他們更好地理解和配合治療。這樣的交流不僅能夠提高治療效果,也能夠增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)學(xué)的信任和理解。
在實(shí)習(xí)期間,我還學(xué)會(huì)了與其他醫(yī)生和醫(yī)療人員合作。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)是一個(gè)復(fù)雜而有機(jī)的系統(tǒng),在這個(gè)系統(tǒng)中,每個(gè)人都扮演著不同的角色,協(xié)作完成醫(yī)學(xué)任務(wù)。與醫(yī)生、護(hù)士、技師等其他成員的合作,使我更好地理解團(tuán)隊(duì)合作的重要性。我學(xué)會(huì)了尊重和傾聽(tīng)他人的建議,學(xué)會(huì)了與大家一起制定和執(zhí)行治療方案。
此外,在實(shí)習(xí)期間,我還充分利用了學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)。在臨床環(huán)境中,我有機(jī)會(huì)觀察和參與各種疾病的診斷和治療過(guò)程。通過(guò)親身經(jīng)歷和觀察,我加深了對(duì)病理學(xué)、藥理學(xué)等理論知識(shí)的理解。在實(shí)習(xí)期間,我還主動(dòng)請(qǐng)教了一些優(yōu)秀的醫(yī)生,他們對(duì)我提供了非常有價(jià)值的指導(dǎo)和建議。這些寶貴的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)為我日后的醫(yī)療實(shí)踐打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
最后,在實(shí)習(xí)結(jié)束后,我對(duì)整個(gè)實(shí)習(xí)過(guò)程進(jìn)行了反思和總結(jié)。我認(rèn)識(shí)到,醫(yī)生實(shí)習(xí)不僅僅是學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)知識(shí)的機(jī)會(huì),更是培養(yǎng)職業(yè)道德和責(zé)任感的機(jī)會(huì)。作為一名醫(yī)生,我們肩負(fù)著救死扶傷的使命,需要時(shí)刻保持道德操守和責(zé)任感。通過(guò)實(shí)習(xí),我深深地體會(huì)到這一點(diǎn),并且下定決心,在日后的醫(yī)學(xué)生涯中始終如一地堅(jiān)守職業(yè)道德。
通過(guò)這次醫(yī)生實(shí)習(xí),我不僅提高了對(duì)醫(yī)學(xué)知識(shí)的理解和掌握,也鍛煉了與患者和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)合作的能力。我相信,這些經(jīng)驗(yàn)將對(duì)我以后的醫(yī)學(xué)生涯產(chǎn)生積極的影響。我將繼續(xù)努力學(xué)習(xí),不斷提升自己的專業(yè)水平,為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。
總之,醫(yī)生實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生必須經(jīng)歷的重要階段,通過(guò)實(shí)習(xí),我們能夠在真實(shí)且臨床的環(huán)境中學(xué)習(xí)和實(shí)踐醫(yī)學(xué)知識(shí)。在實(shí)習(xí)過(guò)程中,我通過(guò)與患者的溝通、與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)的合作以及善于利用學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)等方式,積累了豐富的實(shí)習(xí)經(jīng)驗(yàn)。這些經(jīng)驗(yàn)為我今后的醫(yī)學(xué)生涯打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ),讓我更好地理解和實(shí)踐醫(yī)學(xué)的使命和責(zé)任。我相信,通過(guò)持續(xù)努力和學(xué)習(xí),我能夠成為一名優(yōu)秀的醫(yī)生,為患者健康貢獻(xiàn)自己的力量。
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