2024醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)五篇

時間不等人，新的工作階段正奔向我們，結(jié)束的工作需要我們認(rèn)真總結(jié)，總結(jié)讓工作上到新的臺階，工作總結(jié)怎么寫才好呢？下面，我們?yōu)槟阃扑]了2024醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)五篇，供您參考，并請收藏本頁！

醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)【篇1】

一、引言

醫(yī)保工作是保障人民健康的一項重要內(nèi)容，更是衛(wèi)生部門的重要任務(wù)之一。我院一直堅持以人民健康為中心，積極推進(jìn)醫(yī)保工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾怼＝?jīng)過一年的努力，醫(yī)保工作取得了一定成效，但也存在一些問題。為了總結(jié)經(jīng)驗，提高醫(yī)保工作質(zhì)量，現(xiàn)撰寫本文，以供參考。

二、醫(yī)保工作總體情況

我院醫(yī)保工作及管理的總體情況如下：

1.醫(yī)保工作內(nèi)容

（1）收費標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格按照國家規(guī)定的收費標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保定點藥店銷售價格限制執(zhí)行，杜絕虛高收費。

（2）醫(yī)保報銷：規(guī)范醫(yī)療費用報銷流程，加強(qiáng)審核管理，確保醫(yī)保資金使用合理、規(guī)范、透明。

（3）基金管理：根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對醫(yī)?；疬M(jìn)行動態(tài)監(jiān)管，保證基金的安全使用和可持續(xù)發(fā)展。

2.醫(yī)保工作成效

一年來，我院醫(yī)保工作成效顯著，主要表現(xiàn)在以下幾個方面：

（1）醫(yī)保報銷率較高：我院醫(yī)保報銷率達(dá)到90%以上，基本實現(xiàn)了全民醫(yī)保的目標(biāo)。

（2）醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展：我院醫(yī)保工作管理規(guī)范，醫(yī)保基金使用細(xì)化，保證了醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（3）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提高：醫(yī)保工作加強(qiáng)了醫(yī)療服務(wù)和臨床技術(shù)的規(guī)范化管理，提高了醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

3.醫(yī)保工作存在的問題

我院醫(yī)保工作取得的成效不能掩蓋其中存在的問題。主要問題如下：

（1）收費難題：部分醫(yī)務(wù)人員存在虛高收費情況，導(dǎo)致醫(yī)保基金的浪費。

（2）審核標(biāo)準(zhǔn)不一：醫(yī)保報銷申請標(biāo)準(zhǔn)參差不齊，審核標(biāo)準(zhǔn)不一，導(dǎo)致醫(yī)療費用報銷申請的難度較大。

（3）程序不夠嚴(yán)格：部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)生對醫(yī)保待遇申請程序不夠嚴(yán)格，觸犯了相關(guān)規(guī)定。

三、醫(yī)保工作未來發(fā)展思路

基于以上問題，我院醫(yī)保工作應(yīng)進(jìn)一步完善，從以下幾個方面進(jìn)行改進(jìn)，以期更好地推進(jìn)醫(yī)保工作：

1.提高醫(yī)務(wù)人員誠信素質(zhì)

加強(qiáng)培訓(xùn)，強(qiáng)化宣傳，提高醫(yī)務(wù)人員的工作意識，強(qiáng)化醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，杜絕虛高收費問題的發(fā)生。

2.提高審核標(biāo)準(zhǔn)

完善審核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)醫(yī)?；鸸芾恚岣邔徍说耐该鞫?、公正性和規(guī)范性，加強(qiáng)各級醫(yī)保機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)與溝通，確保醫(yī)保報銷平穩(wěn)可靠。

3.規(guī)范程序

加強(qiáng)醫(yī)保待遇申請程序的規(guī)范化、透明化和公正化，促進(jìn)醫(yī)保工作的規(guī)范化發(fā)展，進(jìn)一步推進(jìn)全民醫(yī)保的目標(biāo)。

四、結(jié)論

醫(yī)保工作是衛(wèi)生部門的一項重要任務(wù)，我院醫(yī)保工作已經(jīng)取得了一定成效。但同時，存在著收費難題、審核標(biāo)準(zhǔn)不一、程序不夠嚴(yán)格等問題。為了更好地推進(jìn)醫(yī)保工作，我們應(yīng)該加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員誠信素質(zhì)、提高審核標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范醫(yī)保待遇申請程序，向全民醫(yī)保的目標(biāo)邁進(jìn)。我們相信，在大力推進(jìn)這些改進(jìn)的前提下，我院醫(yī)保工作一定能夠取得更加顯著的成績，為廣大人民的健康保駕護(hù)航。

醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)【篇2】

我院醫(yī)療保險工作在院領(lǐng)導(dǎo)的領(lǐng)導(dǎo)下，在全院職工關(guān)心支持下和各臨床科室積極配合下，通過醫(yī)?？坡毠さ墓餐Γ樌拈_展了各項工作，現(xiàn)總結(jié)如下：

一、已完成工作

1、20xx年與我院簽署定點醫(yī)院協(xié)議的行政部門有：

1）1月份與榆林市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

2）3月份與神木市醫(yī)保中心簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

3）5月份與神木市新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦公室簽訂醫(yī)療服務(wù)協(xié)議。

4）榆林市工商保險服務(wù)中心。

5）神木市民政局。

6）鐵嶺市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中心未重新簽署的，都延續(xù)之前的協(xié)議。

2、認(rèn)真學(xué)習(xí)宣傳各險種的各項政策規(guī)定，并貫徹執(zhí)行。實時更新合療政策宣傳欄；定期公示補(bǔ)償信息表；每月底給榆林市醫(yī)保、合療等各部門辦公室上傳報表。每月去合療辦公室報送報銷資料?？爝f郵寄病歷38份（含85份病歷）

3、定期到臨床科室了解合療管理情況，幫助解決合療工作中存在的問題，減少不必要的損失。季度統(tǒng)計各科室收治合療患者的費用情況并做分析，按時發(fā)放至各科室，讓各臨床科室都能了解、掌握合療患者的費用情況，及時做出調(diào)整。

4、匯總季度各科室收治的合療患者人數(shù)給與獎勵，對于違反政策的個人及科室給與處罰，并將季度獎罰匯總表交由經(jīng)營辦發(fā)放。

二、正在進(jìn)行工作與不足之處

1、跟未結(jié)款的各縣合療辦催要合療補(bǔ)償款。

2、我院1月份已經(jīng)被批準(zhǔn)成為鄂爾多斯醫(yī)保局定點醫(yī)院，但由于網(wǎng)絡(luò)原因一直開通不了，現(xiàn)正準(zhǔn)備簽署協(xié)議

3、匹配上傳鄂爾多斯醫(yī)保三大目錄，且已與鄂爾多斯醫(yī)保局網(wǎng)絡(luò)對接成功，準(zhǔn)備試運行。

4、陜西省社?？ㄗx寫設(shè)備已經(jīng)接入，由于社?？ㄒ恢蔽捶虐l(fā)，暫未運行。

三、努力方向

1、進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)保、合療政策的學(xué)習(xí)和宣傳，嚴(yán)把審核關(guān)，提高醫(yī)保管理的科學(xué)性與技巧性，更好的為患者為臨床服務(wù)。

2、進(jìn)一步密切和醫(yī)保、各合療辦的聯(lián)系，及時互通信息，保持良好的工作關(guān)系。

3、加強(qiáng)與各臨床科室的溝通，指導(dǎo)各臨床科室執(zhí)行好醫(yī)保、合療等相關(guān)政策，盡力減少因工作不當(dāng)造成的經(jīng)濟(jì)損失。

醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)【篇3】

20xx年在我院領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，按照醫(yī)保局安排的工作計劃，遵循著“把握精神，吃透政策，大力宣傳，穩(wěn)步推進(jìn)，狠抓落實”的總體思路，認(rèn)真開展各項工作，經(jīng)過全院醫(yī)務(wù)人員的共同努力，我院的新農(nóng)合、醫(yī)保工作取得了一定的成效，現(xiàn)將我院農(nóng)合科工作總結(jié)如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)重視，宣傳力度大

為規(guī)范臨床診療行為，控制醫(yī)療費用的不合理增長，以低廉的價格，優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，保障醫(yī)療管理健康、持續(xù)、有序發(fā)展，我院領(lǐng)導(dǎo)班子高度重視，統(tǒng)一思想，明確目標(biāo)，加強(qiáng)了組織領(lǐng)導(dǎo)。同時為使廣大干部職工對新的醫(yī)保政策及制度有較深的了解和全面的掌握，我們進(jìn)行了廣泛的宣傳教育和學(xué)習(xí)活動，一是召開全院職工大會、中層干部會議等，講解新的醫(yī)保政策，利用會議形式加深大家對醫(yī)保工作的認(rèn)識。二是舉辦醫(yī)保知識培訓(xùn)班、黑板報、發(fā)放宣傳資料等形式增強(qiáng)職工對醫(yī)保日常工作的運作能力。三是加強(qiáng)醫(yī)院信息化管理，在醫(yī)院信息中心幫助下，通過醫(yī)保軟件管理，能更規(guī)范、更便捷，大大減少了差錯的發(fā)生。四是通過電視專輯來宣傳醫(yī)保政策，讓廣大醫(yī)保人員，城鎮(zhèn)居民、學(xué)生等朋友真正了解到參保的好處，了解了醫(yī)院的運作模式，積極投身到醫(yī)保活動中來。

二、措施得力，規(guī)章制度嚴(yán)

為使醫(yī)保、農(nóng)合病人“清清楚楚就醫(yī)，明明白白消費”，我院一是在院外公布了醫(yī)保、農(nóng)合就診流程圖，醫(yī)保、農(nóng)合病人住院須知，使參保病人一目了然。并在大廳內(nèi)安排專職導(dǎo)醫(yī)、負(fù)責(zé)給相關(guān)病人提供醫(yī)保政策咨詢。二是在醫(yī)院大廳設(shè)立了電子查詢系統(tǒng)，病人可隨時通過電子系統(tǒng)了解自己的消費情況，如有疑問可及時向科室醫(yī)務(wù)人員咨詢，直到賬目清楚，充分使住院病人明明白白消費。在省領(lǐng)導(dǎo)及市物價局領(lǐng)導(dǎo)來院檢查時，得到了充分的肯定。三是由醫(yī)院醫(yī)保管理委員會制定了醫(yī)保管理處罰條例，每季度召開醫(yī)院醫(yī)保管理委員會，總結(jié)分析近期工作中存在的問題并及時整改，把各項政策措施落到實處。為進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，從入院登記、住院治療、出院補(bǔ)償三個環(huán)節(jié)規(guī)范醫(yī)保服務(wù)行為，嚴(yán)格實行責(zé)任追究，從嚴(yán)處理有關(guān)責(zé)任人。四是醫(yī)院職工開展星級服務(wù),刷卡制度,以文明禮貌,優(yōu)質(zhì)服務(wù),過硬技術(shù)受到病人好評

為將醫(yī)保工作抓緊抓實，醫(yī)院結(jié)合工作實際，一是我院制訂了醫(yī)療保險服務(wù)的管理規(guī)章制度，有定期考評醫(yī)療保險服務(wù)（服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療質(zhì)量、費用控制等）工作計劃，并定期進(jìn)行考評，制定改進(jìn)措施。二是加強(qiáng)病房管理，安排專人查房，每天對新入病人進(jìn)行核查，查有無冒名頂替的現(xiàn)象，查住院病人證件是否齊全，查有無掛床現(xiàn)象，對不符合住院要求的病人，醫(yī)保科一律不予審批。同時進(jìn)行病床邊政策宣傳，征求病友意見，及時解決問題。并加強(qiáng)對科室收費及醫(yī)務(wù)人員的診療行為進(jìn)行監(jiān)督管理，督促檢查，及時嚴(yán)肅處理，并予以通報和曝光。今年我科未出現(xiàn)任何差錯事故，全院對醫(yī)保病人無違紀(jì)違規(guī)現(xiàn)象。

三、改善服務(wù)態(tài)度，提高醫(yī)療質(zhì)量。

新的醫(yī)療保險制度給我院的發(fā)展帶來了前所未有的機(jī)遇和挑戰(zhàn)，正因為對于醫(yī)保工作有了一個正確的認(rèn)識，全院干部職工都積極投身于此項工作中，任勞任怨，各司其職，各負(fù)其責(zé)。

我科科長定期下病房參加晨會，及時傳達(dá)新政策和反饋醫(yī)保局審核過程中發(fā)現(xiàn)的有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)容，了解臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)保制度的想法，及時溝通協(xié)調(diào)，并要求全體醫(yī)務(wù)人員熟練掌握醫(yī)保政策及業(yè)務(wù)，規(guī)范診療過程，做到合理檢查，合理用藥，杜絕亂檢查，大處方，人情方等不規(guī)范行為發(fā)生，并將不合格的病歷及時交給責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行修改。通過狠抓醫(yī)療質(zhì)量管理、規(guī)范運作，凈化了醫(yī)療不合理的收費行為，提高了醫(yī)務(wù)人員的管理、醫(yī)保的意識，提高了醫(yī)療質(zhì)量為參保人員提供了良好的就醫(yī)環(huán)境。

在辦理職工醫(yī)療保險和參合農(nóng)民手續(xù)的過程中，我窗口工作人員積極地向每一位參保職工和參合農(nóng)民宣傳，講解醫(yī)療保險的有關(guān)規(guī)定，新農(nóng)合的有關(guān)政策，各項補(bǔ)助措施，認(rèn)真解答提出的各種提問，努力做到不讓一位參保患者或家屬帶著不滿和疑惑離開。始終把“為參?；颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)高效的服務(wù)”放在重中之重。醫(yī)保運行過程中，廣大參保、參合患者最關(guān)心的是醫(yī)療費用補(bǔ)償問題。本著“便民、高效、廉潔、規(guī)范”的服務(wù)宗旨，我科工作人員嚴(yán)格把關(guān)，友情操作，實行一站式服務(wù)，當(dāng)場兌現(xiàn)醫(yī)療補(bǔ)助費用，大大提高了參保滿意度。

四、工作小結(jié)

通過我科工作人員及全院相關(guān)工作人員的'共同努力，認(rèn)真工作，誠心為患者服務(wù)，圓滿完成了年初既定各項任務(wù)。20xx年收治職工醫(yī)保住院病人3100余人，共報醫(yī)療費用1781萬余元。居民醫(yī)保住院病人1800余人，共報醫(yī)療費用485萬余元。接待定點我院的離休干部60人。農(nóng)合住院病人22393人，共報銷醫(yī)療費用8200余萬元。發(fā)生孕產(chǎn)婦補(bǔ)助款60余萬元，大大減輕了群眾看病負(fù)擔(dān)。

我院醫(yī)保農(nóng)合工作在開展過程中，得到了醫(yī)保局、衛(wèi)生局領(lǐng)導(dǎo)及工作人員的大力支持，再加上我院領(lǐng)導(dǎo)的正確領(lǐng)導(dǎo)、全院醫(yī)務(wù)人員的大力配合才使得醫(yī)保農(nóng)合工作得以順利進(jìn)行。在20xx年的工作中雖然取得了一定成績但仍存在一些不足，如：因新農(nóng)合實施規(guī)定的具體細(xì)則不夠明確，軟件系統(tǒng)不夠成熟，問題瑣碎等，導(dǎo)致我們在工作中比較被動，溝通協(xié)調(diào)阻力偏大；全院的醫(yī)保工作反饋會偏少。

在今后的工作中，需嚴(yán)把政策關(guān)，從細(xì)節(jié)入手，認(rèn)真總結(jié)經(jīng)驗，不斷完善各項制度，認(rèn)真處理好內(nèi)部運行機(jī)制與對外窗口服務(wù)的關(guān)系，規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，簡化手續(xù)，努力更多更好地為醫(yī)保農(nóng)合人員服務(wù)，力爭把我院的醫(yī)保農(nóng)合工作推向一個新的高度，為全市醫(yī)保農(nóng)合工作順利開展作出貢獻(xiàn)。

五、來年工作要點

1、加強(qiáng)就醫(yī)、補(bǔ)償?shù)雀黜椃?wù)的管理優(yōu)質(zhì)化，建立積極、科學(xué)、合理、簡便、易行的報銷工作程序，方便于民，取信于民。

2、做好與醫(yī)保局的協(xié)調(diào)工作。

3、加強(qiáng)對醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)保政策宣傳，定期對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)保工作反饋。

4、樹立窗口形象，進(jìn)一步改善服務(wù)理念，加強(qiáng)與患者的交流溝通，努力做到“三好一滿意”！

5、我科申報本年度先進(jìn)科室。

醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)【篇4】

我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)成了一項任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。這段回憶更是抹不去的。首先，我想借這個機(jī)會感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)，感謝領(lǐng)導(dǎo)對我的信任，給了我一個非常好的鍛煉的機(jī)會。

今年四月份我接受科室安排，到醫(yī)保中心工作和學(xué)習(xí),差不多一年的時間，因為與本職工作有著密不可分的關(guān)系，作為我個人，不僅非常愿意，更非常珍惜這次機(jī)會，從學(xué)習(xí)中多思考，發(fā)現(xiàn)問題多反饋。到醫(yī)保中心已經(jīng)八個月了，工作是緊張而充實的，每個月都必不可少地會安排加班，有時更會有整整一天的連續(xù)加班，包括中午和晚上。工作辛苦而忙碌，主要的工作是對北京市涉及的所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診票據(jù)的審核。從工作程序也有了更多的了解。審核工作中，因為票據(jù)是以個人為單位裝訂報送的，相對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，審核及發(fā)現(xiàn)問題也是隨機(jī)的，在審核的同時，我非常注意審核中出現(xiàn)的各種情況，并著重積累相關(guān)的臨床知識和醫(yī)保的相關(guān)政策、更重要的是造成拒付的各種原因。包括超物價收費、非本人定點、開藥超量、超限級收費、自費藥品、改變用藥途徑、門診票據(jù)日期與住院日期交叉、非臨床診斷必需的診療項目、部分先天疾病治療費用等等幾種拒付 。 情況進(jìn)行了登記和總結(jié)。最重要的是針對工作中遇到的我院出現(xiàn)的各類拒付問題，進(jìn)行及時的總結(jié)、匯報工作。我院涉及的問題有超限級的診療項目、超限級用藥、開藥超量、科室超物價收費等等，每次中心組務(wù)會和小教員會后，針對會議中通知的與醫(yī)院利益緊密相關(guān)的信息，我都會及時反饋，并堅持每周四回單位向各部門主管醫(yī)保工作的領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行了書面的工作匯報，無論刮風(fēng)下雨，從來沒有間斷，我想我會繼續(xù)把它當(dāng)(成了一項任務(wù)和責(zé)任來認(rèn)真對待和完成。

針對我院門診票據(jù)個別月份出現(xiàn)大量未上傳事宜，為減少因退單，延遲報銷而引起病人與我院發(fā)生矛盾，避免不必要的糾紛，我還專門請教了中心審核組長及中心網(wǎng)絡(luò)工程師等相關(guān)人員，總結(jié)了原因，并且及時與我院醫(yī)保辦專管上傳的人員進(jìn)行實踐和經(jīng)歷，更好的將理論和實踐相結(jié)合，今年我還利用休息時間，參加了勞動和社會保障專業(yè)的學(xué)習(xí)班，希望通過系統(tǒng)地對社會五險的學(xué)習(xí)，完善自己，更好的把科室的工作做好，把本職工作做好。在醫(yī)保中心的工作期間我還利用休息時間查閱一些相關(guān)的政策,翻閱了大量的資料,分析產(chǎn)生拒付的原因,針對定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)如何預(yù)防拒付的問題,寫了論文一篇。明年二月底我就可以回家了，在剩余三個月的工作和學(xué)習(xí)中，我會更加努力的學(xué)習(xí)相關(guān)政策，配合醫(yī)保中心將高峰期的工作完成好，將醫(yī)院和科室交給我的任務(wù)完成好，希望早點回院，更快更好地和同事們一起投入到新一年的科室建設(shè)工作中去。

醫(yī)院醫(yī)保辦工作總結(jié)【篇5】

為貫徹落實《國家醫(yī)療保障局辦公室、國家衛(wèi)生健康辦公廳關(guān)于開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”的通知》(醫(yī)保辦發(fā)〔2020〕58號)和省、市醫(yī)保局專項排查工作要求，自X月X日以來，我縣組織開展了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項排查工作。現(xiàn)將當(dāng)前工作進(jìn)展情況報告如下：

一、領(lǐng)導(dǎo)高度重視，迅速貫徹部署

X月X日縣醫(yī)保局召開黨組會議，通報學(xué)習(xí)了XX市醫(yī)療保障局《關(guān)于開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項排查的工作方案》，成立了以局長為組長的工作專班，決定自X月X日起對全縣定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行全覆蓋排查。X月X日再次召開黨組會議，傳達(dá)了國家醫(yī)療保障局辦公室、國家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”的通知文件精神和省季書記XX、國家醫(yī)療保障局局長XX等領(lǐng)導(dǎo)的批示精神以及省醫(yī)保局局長XX在全省定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)專項治理“回頭看”工作視頻會議上的講話。X月X日下午，縣政府分管領(lǐng)導(dǎo)召開全縣醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作聯(lián)席會議，會議討論通過了《XX縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》、《XX縣開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》，會議要求專項排查工作專班力量要再加強(qiáng)，抽調(diào)紀(jì)委監(jiān)委、公安、市監(jiān)、衛(wèi)健等部門業(yè)務(wù)骨干充實到工作專班，并對專項排查工作提出了具體要求。X月X日縣政府辦擬定《關(guān)于建立XX縣醫(yī)療保障基金監(jiān)管工作聯(lián)席會議制度》，XX月XX日制定并印發(fā)了關(guān)于《XX縣開展定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)問題專項排查工作方案》的通知。

通過開展專項排查行動，縣醫(yī)保局領(lǐng)導(dǎo)在縣內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場開展了醫(yī)保騙保案件警示教育學(xué)習(xí)，針對2017年安徽中醫(yī)藥大學(xué)三附院騙保事件、2018年沈陽涉嫌騙保事件、2020年太和騙保案為警示教育案例，以案說法，強(qiáng)調(diào)協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)要高度重視，進(jìn)一步強(qiáng)化責(zé)任意識，騙保事件性質(zhì)惡劣、手段猖狂，產(chǎn)生了極壞的影響，暴露出醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作還存在不少短板。為切實加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)管，提高基金管理使用效能，履行普法執(zhí)法宣傳教育職責(zé)，強(qiáng)化預(yù)防警示，督促“兩定”協(xié)議醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)加強(qiáng)自我約束。對醫(yī)院涉嫌騙保的行為進(jìn)行了分析，同時講解宣傳了醫(yī)保相關(guān)政策法規(guī)，對醫(yī)保業(yè)務(wù)知識進(jìn)行了現(xiàn)場培訓(xùn)。二、全員行動，集中時間、集中力量，確保本次排查成效X月X日至今，XX縣醫(yī)保局聯(lián)合紀(jì)委監(jiān)委、公安、衛(wèi)健、市監(jiān)等部門，通過醫(yī)保智能審核、智能監(jiān)控信息系統(tǒng)，篩查縣內(nèi)X家定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)X年度疑似違規(guī)的住院結(jié)算數(shù)據(jù)，對縣內(nèi)X家公立定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)，X家民營定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行了現(xiàn)場核查、病歷審查、走訪調(diào)查，排查中未發(fā)現(xiàn)誘導(dǎo)住院、虛假住院問題。

通過開展專項排查行動，規(guī)范了定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)行為，維護(hù)了參保人員的利益，形成強(qiáng)有力震懾效應(yīng)，提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯剩袑嵕S護(hù)了醫(yī)?；鸢踩\行。

三、下周工作計劃

對縣內(nèi)X家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院進(jìn)行全覆蓋專項排查。

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