賠償?shù)纳暾垥鴧R編

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賠償?shù)纳暾垥?篇1)

一、事故發(fā)生時間，_________________

二、事故登記時間，________________

三、事故發(fā)生地點，_________________

四、事故當事方基本信息

申請人，_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。

被申請人，_________________、性別____________、年齡____________、職業(yè)____________、地址____________、身份證號____________、聯(lián)系電話____________。

五、申請內容，

_______時_______路段發(fā)生的_______________交通肇事一案已經貴隊做出事故認定，被申請人_______________負全部責任。我作為被害人受到了醫(yī)療費__________元、誤工費__________元_______的損失，依照中華人民共和國道路交通安全法等法律規(guī)定，現(xiàn)申請貴隊責令其向我賠償_____________元，以維護我的合法權利。

申請人，_________________

_____年_____月_____日

賠償?shù)纳暾垥?篇2)

尊敬的法院領導及家屬：

我是XXX，來自XXX。在此我向貴法院提交一份“放棄賠償請求申請書”。我深知這是一個不同尋常的決定，但是經過深思熟慮，我認為這是我最終的選擇。

事情要從一年前說起，那時我在回家的路上遇到了一場車禍。司機酒后駕駛，導致車輛失控，最終與我發(fā)生了碰撞。那一刻，我受傷嚴重，不得不被緊急送往醫(yī)院接受治療。我的家人也因此心急如焚，日夜守候在醫(yī)院門口。

在接受治療的過程中，我經歷了無比的痛苦和折磨。骨折的疼痛讓我?guī)缀鯚o法忍受，每一次移動都是一次折磨。但是，我在家人的陪伴和醫(yī)護人員的精心照顧下，漸漸地康復了。我的生活卻由此發(fā)生了翻天覆地的變化。

因為車禍帶來的高額醫(yī)療費用，我家陷入了生活困境。父母為了支付我的治療費用，不得不傾盡所有，甚至借債度日。而我也因為傷殘無法工作，失去了經濟來源。這一切讓我懊悔不已，恨不得找到那個肇事司機討個說法。

當我最終見到肇事司機時，卻發(fā)現(xiàn)他已經面臨著巨大的精神壓力和自責。他誠懇地向我道歉，表示愿意承擔一切責任，并愿意支付賠償金來彌補我的損失。他的真誠和悔意讓我感動，我決定原諒他。

所以，今天我向貴法院提交這份“放棄賠償請求申請書”。因為我不想再讓任何一家承受因此而帶來的傷害，我愿意選擇寬恕和放下。我相信，愛和寬容才是真正強大的力量，只有這樣，我們才能共同走向更美好的未來。

我再次向貴法院致以最誠摯的感謝，感謝你們在這起案件中給予的關心和支持。希望貴法院能理解我的決定，謝謝！

此致

敬禮

XXX

日期：XXX

賠償?shù)纳暾垥?篇3)

下面是范文網小編分享的2020賠償申請書最新通用范例大全 申請賠償協(xié)議書范本，以供借鑒。

賠償是指對損失、損壞或傷害的補償;對受害的一方補償或賠款。那么你知道賠償申請書范文怎么寫的嗎?下文是小編為你精心編輯整理的賠償申請書，希望對你有所幫助，更多內容，請點擊相關欄目查看，謝謝!

賠償申請書1

申請人：

被申請人：醫(yī)院，地址，聯(lián)系電話。法定代表人(負責人)：姓名：職務醫(yī)院院長。

申請事項

申請對申請人與被申請人之間的醫(yī)療糾紛作醫(yī)療事故技術鑒定;

事實和理由

20__年11月11日下午,申請人之子___(病人)因身體不適到被申請人處就診，并住院治療。至11月13日下午，經檢查，診斷為“肺血栓”，并將病情告知病人。至11月14日凌晨，申請人接到醫(yī)院病危通知后，趕到醫(yī)院時，看見病人躺倒在離病床2米遠的地上，左臉有一傷口，血流至耳朵(已凝固)，且手腳冰涼，已死亡。因被申請人工作人員違反醫(yī)療護理常規(guī)，草率治療，未及時做轉院處理，搶救不力，導致病人不治身亡。

一、被申請人工作人員違反醫(yī)療常規(guī)，未給病人進行病理檢查就讓其住院，且至住院第二天即11月12日已經在給病人用肺血栓針(已經證實得了肺血栓，當天費用清單為證)，第三天下午，才檢查出病人患的是“肺血栓”，延誤了病情，使病人未得到及時救治，而不治身亡。不僅如此，被申請人在明知病人病情很嚴重的情況下，不僅沒有及時給病人予以救治，而且直至病人死亡時，采取的均為二級護理，病房中無任何救治設備放置，且病人死亡時，并非死在自己的病床上，而是死在離自己病床2米遠的地上，且臉上有血。從以上情形不難看出，院方未盡到應盡的醫(yī)治和護理義務，嚴重違反醫(yī)療常規(guī)，對病人未給予及時救治和護理，是導致病人死亡的最直接原因。

二、被申請人診斷出病人的病情為“肺血栓”后，根據(jù)診療常規(guī)，在明知自己無醫(yī)治條件的情況下，對病人未及時做出轉院處理或特級護理，也未及時通知申請人陪護，亦未及時將病人病情嚴重的情況告知申請人(即下發(fā)病危通知書)。使病人的感染不能得到有效的控制，病情惡化，且搶救不力，也是導致病人死亡的主要原因之一。

三、被申請人未履行告知義務。被申請人在診斷結論出來后，在明知病人病情很嚴重的情況下，還不及時告知病人家屬可能導致的不良后果，使病人在不知情的情況下接受了草率的治療和護理，造成病人身體損害，病情迅速惡化，最終導致死亡。

四、被申請人在病人死亡后，其工作人員對病人的死亡原因的解釋前后不一致，先前說是“肺血栓”，過后又不承認(此有病人的親屬及校方、同事的質詢?yōu)樽C)。對院方的此做法，讓人難以理解，使申請人有理由相信院方在對病人的死亡原因上，有推托醫(yī)責的嫌疑。綜上所述，被申請人工作人員嚴重不負責任，違反醫(yī)療護理常規(guī)，搶救不力，未及時做出轉院處理，并且未履行告知義務，造成病人病情惡化，最后不治身亡，因果關系明顯。鑒于以上事實和理由，現(xiàn)申請作醫(yī)療事故技術鑒定。

此致

區(qū)衛(wèi)生局

申請人：

日期：

賠償申請書2

賠償請求人:___，男，73歲，蒙古族，現(xiàn)住________，電話:_____。

賠償義務機關:____縣人民政府。

法定代表人:郭建平職務:縣長

住所地:__縣____鎮(zhèn)

請求事項:要求賠償義務機關磴口縣人民政府因違法行政給賠償請求人楊玉林所造成的一切損害依法承擔和履行國家賠償責任。

事實與理由:

x年1月1日，本人響應___盟委、行署和___縣縣委、政府關于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚€兒子和十幾年經營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，開始了對承包土地的開發(fā)和治理。經過努力，我結合沙區(qū)的實際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬元打了5口深水井，投資21萬元開墾可耕地300畝，在開發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農作物。正當我的開發(fā)取得初步成果的時候，1996年9月12日，沙金蘇木團結嘎查書記沙拉扣、村長尹饅頭及沙金蘇木土地資源管理站站長楊五和村民敖騰(尹饅頭弟弟)、李延寶(尹饅頭大舅哥)五個人，開著兩輛推土機到了我開發(fā)的土地上，借口以沙金蘇木當時給我劃的地不是當前的這塊地為由，要給我重新劃地。對此，我當然不能接受。但他們強行將推土機開入我開發(fā)的土地，將我承包區(qū)內的一口機井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經開始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當時沙金蘇木的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長作了反映。李縣長讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權搶地。但在訴訟開始之后，磴口縣政府卻徇私舞弊，通過非法發(fā)放土地證和違法進行土地等一系列行為，使土地權屬問題成為該案的焦點。導致我的案件一波三起，讓一樁簡單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復雜案件?，F(xiàn)在案件雖然歷經20__年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導致法院認定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補償。我認為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償?shù)闹饕?，已嚴重侵害了我的合法權益。根?jù)第六十七條之規(guī)定:“公民、法人或者其他組織的合法權益受到行政機關或者行政機關工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權請求賠償”和第二條之規(guī)定:“國家機關和國家機關工作人員違法行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，受害人有依照本法取得國家賠償?shù)臋嗬保乙箜憧诳h政府對其違法行政給我造成的損害承擔賠償責任。

現(xiàn)就磴口縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下:

1、在案件審理過程中及土地權屬未明的情況下，磴口縣政府違法向占地楊五發(fā)放土地證

x年10月3日，我向磴口縣法院起訴沙金蘇木蘇木長秦杰私自重新劃地授意楊五等人侵權搶地。x年12月14日磴口縣法院判決，“雙方所簽合同符合當前國家開發(fā)政策，應為有效。但四至界限不清，雙方應完善合同內容，保持現(xiàn)狀，繼續(xù)履行各自義務，沙金蘇木賠償楊玉林機井損失、開墾地費用10500元。”x年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應恢復原狀為由，向巴盟中級法院上訴。巴盟中級法院于x年4月27日裁定，“原判決事實不清，證據(jù)不足，發(fā)回重審”。1999年5月18日，磴口縣法院重審后裁定，“因所爭議的土地所有權和性質有爭議，需確認后再行審理，裁定中止。”原因是1998年3月12日磴口縣土地局給沙金蘇木土地管理站站長楊五辦理了磴國用(1998)字第a141013號集體土地使用證。

我認為，根據(jù)第20條規(guī)定，“尚未確定土地使用權、所有權的土地，由土地管理部門進行登記造冊，不發(fā)土地證書”。磴口縣土地局給楊五辦理磴國用(1998)字第a141013號集體土地使用證的行為是錯誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊五徇私的可能。

3、在鐵的事實面前，磴口縣人民政府于20__年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字[20__]159號作出了，再次將爭議土地認定為團結嘎查集體所有。

我由于對磴口政府20__年6月28日作出的磴政地權字[20__]第1號土地權屬文件做出了不服，先后向巴盟行署申請行政復議，被維持;向磴口縣法院提起行政訴訟，被維持;又向巴盟中級法院提起上訴，被維持;我又于20__年向內蒙古高級人民法院遞交了行政申訴狀。內蒙古高級人民法院于20__年6月13日以[20__]內行監(jiān)字第41號行政判決書，認定磴口縣政府的確權決定適用法律錯誤，判決撤銷了臨河法院[20__]法行字第12號行政判決，撤銷了磴口縣政府地權字[20__]第1號土地確權決定，并判決由磴口縣政府重新做出具體行政行為。但磴口縣政府對高院判決書中提出的司法建議，一直不予理會，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級人民法院申請強制執(zhí)行后，磴口縣人民政府才于20__年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字[20__]159號作出了。但令人匪夷所思的是，磴口縣人民政府竟然僅以內蒙古高院行政判決書作為確權的法律依據(jù)，就再次作出了該片土地仍為團結嘎查集體所有的確權決定。

綜上所述，磴口縣人民政府在我的案件審理過程中，為了逃避責任，多次濫用職權，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴重侵害了我的合法權益，磴口縣政府對此應承擔不可推卸的責任。為此，我要求磴口縣人民政府對我的損失承擔國家賠償責任(具體賠償項目及金額附后)。

此致

敬禮

__縣人民政府

賠償申請書3

賠償申請人：曾某某，男，漢族，19__年__月__日出生，某某省某某市某某鎮(zhèn)某某村某某灣，身份證號碼(略)。電話(略)。

賠償請求人因某某市某某區(qū)人民檢察院于____年4月30日錯誤做出的刑事逮捕決定，給自己的合法權益造成了侵害，現(xiàn)請求賠償。

賠償請求

1、請求某某市某某區(qū)人民檢察院為本人恢復名譽，消除不良影響;

2、請求某某市某某區(qū)人民檢察院支付本人被無罪羈押243天賠償金44，311.05元;

3、請求某某市某某區(qū)人民檢察院支付本人精神撫慰金2萬。

事實與理由

____年3月29日，申請人被某某市公安局某某分局以涉嫌__罪刑事拘留。____年4月30日被某某市某某區(qū)人民檢察院批準逮捕，但因為證據(jù)不足兩次退回補充偵查。____年11月22日某某市某某區(qū)人民檢察院以“犯罪事實不清、證據(jù)不足”依照《中華人民共和國刑事訴訟法》第一百七十一條第四款的規(guī)定作出不起訴決定。

最高人民法院(____)賠它字第31號批復規(guī)定：“人民檢察院在刑事訴訟過程中，根據(jù)刑事訴訟法第一百四十條第四款規(guī)定作出的不起訴決定，應視為對案件作出了無罪的決定。檢察機關在批捕時即便有部分可以證明有罪的證據(jù)，但如果在起訴時僅憑這些證據(jù)仍不能證明犯罪嫌疑人有罪，并作出不起訴決定的，在法律上不能認定有罪，應按無罪處理。”最高人民法院(1998)賠它字第10號復函文件第三條規(guī)定：“因事實不清、證據(jù)不足，檢察機關決定不起訴或撤銷案件，不能認定犯罪嫌疑人犯罪事實，檢察機關批準逮捕應視為對沒有犯罪事實的人錯誤逮捕，依照《國家賠償法》第十五條規(guī)定，檢察機關應當承擔賠償責任?！?/p>

這說明某某市某某區(qū)人民檢察院的“存疑不起訴”決定視為申請人“無罪”，因此某某市某某區(qū)人民檢察院應當根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第六條、第十五條、第十九條、第二十條的規(guī)定，向申請人作出賠償。

根據(jù)最高人民檢察院國家賠償工作辦公室下發(fā)《關于____年度全國職工日平均工資標準的通知》，____年檢察機關辦理刑事賠償案件，每日賠償金額按照____年全國城鎮(zhèn)非私營單位在崗職工日平均工資標準182.35元計算，因此某某市某某區(qū)人民檢察院應當賠償申請人從____年3月29日被刑事拘留到____年11月26日被無罪釋放共243天的無罪羈押損失44，311.05元。

本人原本是一個身體健康精明能干的人，被某某市某某區(qū)人民檢察院批準逮捕后身心都受到了嚴重的傷害，身體大不如前，精神晃惚，名譽上也受到了不良影響。依據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》的有關規(guī)定，特提出上述賠償請求，懇請做出錯誤逮捕決定的某某市某某區(qū)人民檢察院依法審查后，賠償我遭受的損失，以保護我的合法權益。

此致

某某市某某區(qū)人民檢察院

申請人：

___年十一月二十八日

賠償申請書4

申訴人：馬__，男，漢族，39歲，系常熟市__工具公司職工，住沙家浜___。電話：

被訴人：常熟市__工具有限公司。

法定代表人：aaaaa ，系該公司總經理。

住所地：沙家浜鎮(zhèn)。

仲裁請求：

一、由被訴人承擔經濟補償金7000元。

事實與理由：

申訴人于20__年到__工具廠上班，從事專業(yè)的拉絲工作，合同每年一簽，合同約定每月保底工資是1000元，到了20__年6月30日，被訴人關閉了拉絲車間，要求申訴人到另一個車間參加勞動，可是申訴人根本不會操作，無法適應新的工種。因此，正在履行的勞動合同發(fā)生了的變更，改變了原有工種，造成了勞動合同中止。

根據(jù)國家勞動法規(guī)定：勞動者不能勝任新的工作，經過培訓也不能勝任工作的，由用人單位解除勞動合同的，應給予經濟補償金。補償標準為按職工在本企業(yè)的工作年限，每工作一年支付一個月工資，現(xiàn)在申訴人在公司已經工作了6年，應得到7個月的平均工資。即7_1000元=7000元的補償金。在簽定勞動合同后，被訴方一直沒有給申訴人辦理社會保險，損害了申訴人的合法權益。勞動法規(guī)定：建立用工關系，必須要簽定合同和辦理社會保險。原勞動部《違反和解除勞動合同的經濟補償辦法(勞動部20__年12月3日發(fā)布)第十條規(guī)定：用人單位解除勞動合同后，未按規(guī)定給予勞動者經濟補償?shù)?，除全額發(fā)給經濟補償金外，還須按該經濟補償金數(shù)額的百分之五十支付額外經濟補償金。2、未依法為勞動者繳納社會保險費的;用人單位未繳納社會保險費或者繳納標準低于法定標準的，均為未依法為勞動者繳納社會保險費，申請人可以要求解除勞動合同，中止勞動關系。至此，被申訴人與申訴人解除勞動關系，必須給予經濟補償金。

綜上所述，申訴人根據(jù)有關規(guī)定，享有仲裁請求所述的權利。為了維護申訴人的合法權益，特向仲裁委員會委申請仲裁，請依法公正裁決。

此 致

常熟市勞動爭議仲裁委員會

申訴人：馬__

__年七月 g 日

賠償申請書5

申請人：胡__

性別：男

年齡：37歲 身份證號碼：4______________________

民族：漢

家庭住址：__市__縣

通信地址：__市__縣

聯(lián)系電話：___________

被申請人：__市__機械設備制造有限公司

性質：股份制

單位地址：__市__319號

法定代表人：肖__

聯(lián)系電話：___________

公司負責人：肖__ 總經理 電話：___________

鄧國富 經理 電話：___________

辦公地點：__市__路32號

證明人：唐__ 電話：___________

住址：__市__鎮(zhèn)

職務：施工工地帶班員

申請事項

1、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故出院后實施蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被動活動功能訓練等康復費用柒仟元(￥：7000.00元)。

2、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故左跟骨內固定拆除手術費捌仟元(￥：8000.00元)。

3、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故住院期間23天和出院后30天專人護理(共53天×150元)費用柒仟玖佰伍拾元整(￥：7950.00元)。

4、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故休息治療期限7個月工資(3600元/月)貳萬伍仟貳佰元(￥：25___.00元)。

5、申請被申請人支付胡繼榮因工傷事故營養(yǎng)補助費叁仟元(￥：3000.00元)。

申請被申請人合計支付胡繼榮因工傷事故總費用伍萬壹仟壹佰伍拾元(￥：51150.00元)。

事實和理由

一、入職工作情況和工傷事故事實

本人胡__，現(xiàn)年37歲，男，漢族，職業(yè)電焊工。住本市__村。于___3年4月受聘于__市__設備有限公司工作。由公司先后指派在金剛__鞭炮煙花總廠和醴陵__與大瑤__分廠，以及__煙花廠進行鋼結構陽光棚制作。日工資標準180元/天，吃住由金和負責。

___3年11月7日上午9時左右，本人在金剛__鞭炮煙花總廠擴建安裝施工中，不幸從近四米多高的鋼結構陽光棚上摔下，導致雙腿后跟骨粉碎性骨折。于當日進駐__市中醫(yī)院骨科治療。在治療中醫(yī)院對右腳后跟實施石膏固定術。對左腳實施了切開復位內固定術加自體骨植骨術等治療23天。于(注：住院治療費用共21303.59元，已由金和公司支付)。于___3年11月30日出院回家進行蠟療、磁療、關節(jié)松動技術、關節(jié)被活動與功能訓練等康復治療。期間進行了二次復查，其恢復效果一般。

二、申請理由

本人在康復期先后多次與金和公司協(xié)商，請求對此事繼續(xù)負責，支付上述申請的各項費用。但金和公司態(tài)度不明，均無結果。故特申請人事爭議仲裁。

此致

__市勞動人事爭議仲裁委員會

附件：1、申請人身份證(復印件)

2、被申請人公司營業(yè)執(zhí)照(網查打印)

3、被申請人公司企業(yè)代碼證(網查打印)

4、證人證明書(復印件)

5、申請人傷殘鑒定書(復印件)

申請人：

___4年 6 月25日

2020賠償申請書最新通用范例大全

賠償?shù)纳暾垥?篇4)

申請人：姓名，性別，民族，出生年月日，籍貫，現(xiàn)在居住地，聯(lián)系方式。身份證號碼：

被申請人：姓名，性別，民族，出生年月日，籍貫，現(xiàn)在居住地，聯(lián)系方式。身份證號碼：

申請事項：

一、申請強制執(zhí)行（20xx）X民初字第XX號民事判決書所確交的被申請人支付申請人XXX元。

二、費用由被申請人承擔。

事實與理由：

XX年申請人起訴被申請人，XX市人民法院（XX）X民初字第XX號判決書判決被申請人還款XXX元，被申請人上訴二審法院駁回上訴，維持原判，現(xiàn)判決已生效，申請強制執(zhí)行。

申請人：

20xx年X月X日

賠償?shù)纳暾垥?篇5)

2017賠償申請書

? ?賠償是指對損失、損壞或傷害的補償;對受害的一方補償或賠款。下面是小編為你整理的2017賠償申請書，希望對你有用!

賠償請求人:***，男，73歲，蒙古族，現(xiàn)住********，電話:*****。

賠償義務機關:****縣人民政府。

法定代表人:郭建平職務:縣長

住所地:**縣****鎮(zhèn)

請求事項:要求賠償義務機關磴口縣人民政府因違法行政給賠償請求人楊玉林所造成的一切損害依法承擔和履行國家賠償責任。

事實與理由:

1995年1月1日，本人響應***盟委、行署和***縣縣委、政府關于開發(fā)烏蘭布和沙漠的決定，懷著一腔報國之心，與磴口縣沙金蘇木簽訂了定開發(fā)治理額爾特坑南沙灘1000畝沙漠的合同，并在磴口縣公證處作了公證。之后，我?guī)е鴥蓚€兒子和十幾年經營照相館、修理鋪積攢下來的資金，一頭扎進烏蘭布和沙漠，開始了對承包土地的開發(fā)和治理。經過努力，我結合沙區(qū)的實際首創(chuàng)了井灌打井提水灌溉的方法，投資15萬元打了5口深水井，投資21萬元開墾可耕地300畝，在開發(fā)的1000畝沙地上種了3000多棵白楊樹、500多棵果樹和小麥、玉米、籽瓜等農作物。正當我的開發(fā)取得初步成果的時候，1996年9月12日，沙金蘇木團結嘎查書記沙拉扣、村長尹饅頭及沙金蘇木土地資源管理站站長楊五和村民敖騰(尹饅頭弟弟)、李延寶(尹饅頭大舅哥)五個人，開著兩輛推土機到了我開發(fā)的土地上，借口以沙金蘇木當時給我劃的地不是當前的這塊地為由，要給我重新劃地。對此，我當然不能接受。但他們強行將推土機開入我開發(fā)的土地，將我承包區(qū)內的一口機井添埋，推倒楊樹300多棵，霸占耕地600余畝，其中100多畝是已經開始耕種的好地。事發(fā)第二天，我即找到當時沙金蘇木的黨委書記李榮濱反映了情況，又向分管政法的李再河副縣長作了反映。李縣長讓我到法院通過訴訟解決此事。1996年10月3日，我向磴口縣人民法院遞交了民事訴訟狀，狀告沙金蘇木政府私自重新劃地并授意楊五等人侵權搶地。但在訴訟開始之后，磴口縣政府卻徇私舞弊，通過非法發(fā)放土地證和違法進行土地等一系列行為，使土地權屬問題成為該案的焦點。導致我的案件一波三起，讓一樁簡單的民事案件變成一起民事訴訟和行政訴訟交織的復雜案件?，F(xiàn)在案件雖然歷經10年，卻由于磴口縣政府的從中作梗，導致法院認定我的承包合同效力待定，使案件一托再托，我至也未能得到補償。我認為，磴口縣政府的違法行政行是造成我案件遲遲得不到公正解決和得不到賠償?shù)闹饕?，已嚴重侵害了我的合法權益。根?jù)第六十七條之規(guī)定:“公民、法人或者其他組織的合法權益受到行政機關或者行政機關工作人員作出的具體行政行為侵犯造成損害的，有權請求賠償”和第二條之規(guī)定:“國家機關和國家機關工作人員違法行使職權侵犯公民、法人和其他組織的合法權益造成損害的，受害人有依照本法取得國家賠償?shù)臋嗬保乙箜憧诳h政府對其違法行政給我造成的損害承擔賠償責任。

現(xiàn)就磴口縣政府政府在我案件審理期間所作違法行政行為一一列舉如下:

1、在案件審理過程中及土地權屬未明的情況下，磴口縣政府違法向占地楊五發(fā)放土地證

1996年10月3日，我向磴口縣法院起訴沙金蘇木蘇木長秦杰私自重新劃地授意楊五等人侵權搶地。1998年12月14日磴口縣法院判決，“雙方所簽合同符合當前國家開發(fā)政策，應為有效。但四至界限不清，雙方應完善合同內容，保持現(xiàn)狀，繼續(xù)履行各自義務，沙金蘇木賠償楊玉林機井損失、開墾地費用10500元?！?998年12月25日我不服，以自己承包的地已被侵占應恢復原狀為由，向巴盟中級法院上訴。巴盟中級法院于1999年4月27日裁定，“原判決事實不清，證據(jù)不足，發(fā)回重審”。1999年5月18日，磴口縣法院重審后裁定，“因所爭議的土地所有權和性質有爭議，需確認后再行審理，裁定中止。”原因是1998年3月12日磴口縣土地局給沙金蘇木土地管理站站長楊五辦理了磴國用(1998)字第a141013號集體土地使用證。

我認為，根據(jù)第20條規(guī)定，“尚未確定土地使用權、所有權的`土地，由土地管理部門進行登記造冊，不發(fā)土地證書”。磴口縣土地局給楊五辦理磴國用(1998)字第a141013號集體土地使用證的行為是錯誤和違法的。這里邊不排除土地局向土地局工作人員楊五徇私的可能。

3、在鐵的事實面前，磴口縣人民政府于2004年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字[2004]159號作出了，再次將爭議土地認定為團結嘎查集體所有。

我由于對磴口政府2000年6月28日作出的磴政地權字[2000]第1號土地權屬文件做出了不服，先后向巴盟行署申請行政復議，被維持;向磴口縣法院提起行政訴訟，被維持;又向巴盟中級法院提起上訴，被維持;我又于2001年向內蒙古高級人民法院遞交了行政申訴狀。內蒙古高級人民法院于2003年6月13日以[2002]內行監(jiān)字第41號行政判決書，認定磴口縣政府的確權決定適用法律錯誤，判決撤銷了臨河法院[2001]法行字第12號行政判決，撤銷了磴口縣政府地權字[2000]第1號土地確權決定，并判決由磴口縣政府重新做出具體行政行為。但磴口縣政府對高院判決書中提出的司法建議，一直不予理會，遲遲不作出新的行政行為。直至我向巴盟中級人民法院申請強制執(zhí)行后，磴口縣人民政府才于2004年11月15日以磴口縣人民政府文件磴政字[2004]159號作出了。但令人匪夷所思的是，磴口縣人民政府竟然僅以內蒙古高院行政判決書作為確權的法律依據(jù)，就再次作出了該片土地仍為團結嘎查集體所有的確權決定。

綜上所述，磴口縣人民政府在我的案件審理過程中，為了逃避責任，多次濫用職權，違法行政，徇私舞弊，給我造成極大的損害，嚴重侵害了我的合法權益，磴口縣政府對此應承擔不可推卸的責任。為此，我要求磴口縣人民政府對我的損失承擔國家賠償責任(具體賠償項目及金額附后)。

此致

敬禮

**縣人民政府

申請人:x，男，漢族，初中文化，1970年4月

工作單位:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤礦

住址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

電話:

被申請人:宣威市格宜鎮(zhèn)張沖煤礦達樂煤

地址:宣威市格宜鎮(zhèn)龍泉村委會

法定代表人:

電話:

業(yè)務人員:

仲裁請求:

一、請求裁決申請人與被申請人解除事實勞動關系;

二、請求裁決被申請人依法支付140811元因工受傷的相關費用，合計元(拾肆萬零捌佰壹拾壹元整)具體如下:

1、住院期間生活補助:4480元(35元*2/人*80天);2、住院期間工資:57810元(2710/30*80);3、住院期間家人的護理費:3840元(45*80天);4、一次性醫(yī)療補助:5420元(2710元*2月);5、一次性傷殘就業(yè)補助:32520元(2710元*12月);6、一次性傷殘補助金:24390元(2710元*9月);7、鑒定費:300元;8、第二次手續(xù)費4800元。9、煤礦企業(yè)傷殘賠償(131號令):65040元(271元*12月*2);

事實及理由:

2011年8月15日，申請人x在煤礦井下砌碹時被矸石砸傷左腳，被送往宣威市中醫(yī)院醫(yī)治，經醫(yī)院初步診斷為:

1、右足背挫裂傷;

2、左第五指骨開放性骨折;

3、左足背異物殘留;

4、左第二趾骨撕脫性骨折。

曲靖市人力資源和社會保障局于2011年12月26日會議討論決定予以認定為工傷(曲人工認字[2010]第30440號)。2012年月日經曲靖市勞動能力鑒定委員會鑒定為九級傷殘(曲人鑒委字[2012]第號)。

綜上所述，申請人因工受傷，依法應享受工傷的相關待遇，請貴委支持申請人的請求為謝。

此致

宣威市勞動仲裁委員會

申訴人:

二0一二年月日

賠償申請人:袁影，女，現(xiàn)年51歲，住永川區(qū)桂山路74號2-3-4#，

電話:13228613646。

被賠償申請義務機關:永川區(qū)公安局，法定代表人:李豐川，職務局長:

地址:重慶市永川區(qū)人民東路66號

賠償申請事項:

1、請求法院依法責判令被賠償申請人對申請人排除妨礙、恢復名譽、消除影響、賠禮道歉。

2、請求法院依法判令被賠償申請人限制人身自由37天的損失費元。

3、請求法院依法判令被賠償申請人賠償一次性精神撫慰金5萬元。賠償申請書。

事實和理由:

一、賠償申請人于2009年12月12日以及2010年4月28日向重慶市第五中級人民法院賠償委員會遞交了賠償申請。至今4個多月未作出賠償決定。根據(jù)(試行)第十五條;上級人民法院賠償委員會對下級人民法院、下級人民法院賠償委員會的賠償案件立案工作進行監(jiān)督和指導的規(guī)定。因此，賠償申請人再次向重慶市第五中級人民法院賠償委員會提起申請。

賠償申請人于2009年6月8日收到重慶市公安局渝公確復字[2009]第8號確認復查決定書，申請人不服，因被申請人在2008年8月6日實施刑事拘留申請人時沒有傳喚證、拘傳證、拘留證以及現(xiàn)場勘驗筆錄，甚至今日還沒有釋放證明書，經申請人多次索要以上文書，被申請人仍拒絕送達(附證據(jù)2008。12。30申請書)，永川公安局以涉嫌偽造公文羈押申請人37天純屬故意超越職權、濫用職權、亂抓亂捕玩忽職守的違法行為。賠償申請書。

二，(2009)渝五中法刑終字第125號刑事裁定書[2009，by/65721.html4，7日]案件中認定袁影等8名人都是證明犯罪分子薛從來偽造公文詐騙錢財?shù)淖C人。首先，證人具有不同于當事人的訴訟地位。兩者的根本區(qū)別在于，當事人參與訴訟總是和一定的訴訟請求或訴訟抗辯聯(lián)系在一起的，當事人參加訴訟的根本目的在于維護自身的合法權益;而證人在訴訟中則沒有自身的訴訟請求或者抗辯，其參加訴訟的根本目的不在于證明自己的訴訟主張，而是客觀地陳述一件事實。

再次，證人也具有不同于訴訟代理人或辯護人的訴訟地位。證人參加刑事訴訟不是為當事人提供法律服務，而是客觀地陳述其所感知的案件事實，而不管其陳述是有利于還是不利于一方的當事人。強調證人作證是向國家盡義務，而不是向當事人盡義務，具有重大的意義，它可以為我們提供理解很多證人制度的鑰匙:

第一，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人就應當如實提供證言，如果故意作偽證，就意味著他在故意違反法定的義務，應當承擔由此而引起的法律責任。為此，各國法律不僅在實體上規(guī)定了偽證罪，而且在程序上規(guī)定了作證的宣誓或者具結程序。

第二，證人作證既然是向國家盡義務，那么經司法機關合法傳喚，證人就應當出庭作證，證人拒不出庭作證就不應僅被視為對當事人的不負責任，而應視為對國家法律的公然對抗。正是從這個角度來理解，強制作證便具有了理論根基。

第三，證人作證既然是向國家盡義務，那么證人作證的費用就應由國家承擔。

第四，證人作證既然是向國家盡義務，那么國家就有責任保障證人的人身安全。

根據(jù)以上規(guī)定被賠償申請人非法刑事拘留申請人的違法行為理應承擔侵權賠償?shù)呢熑?。賠償請求人根據(jù)新頒布的第二十四條、第十一條、第十七條(1)(4)項、第十八條(1)項，第二十二條、第二十三條，第三十五條的規(guī)定，故請求人依法向重慶市第五中級人民法院要求依法判決賠償。

現(xiàn)將計算方式列羅如下:

1、非法拘留37天125，43元5倍=4640，005倍=23204，55元

2、2008年6月9日至2009年4月2日共計270天，減去羈押時間37天，其余233天125，42元=29225，00元(以2010年社會職工平均工資計算為標準)。

3、2008年6月9日確認申請人進京辦事的火車費238元，汽車費27元，住宿費2個月210元/月=420元。生活費每月按500元2個月=1000元。

4、三星牌手機一塊270。00元(以票據(jù)為證、新手機)。

根據(jù)第8，第9條的規(guī)定以及(2)之規(guī)定，因此，賠償申請人要求重慶市第五中級人民法院判令永川區(qū)公安局賠償申請人一次性精神撫慰金50000元。總計:103699，55元。

根據(jù)以上事實和法律規(guī)定，故賠償申請人依法再次向慶市第五中級人民法院判令被申請人給予賠償。

此致

重慶市第五中級人民法院賠償委員會

賠償申請人

2011年5月4日

賠償?shù)纳暾垥?篇6)

申請人，_________________忠__________，男，漢族，_____________年_____月_____日出生，住所，_________________浙江省**縣，現(xiàn)居住浙江省**市拱墅區(qū)。

被申請人一，_________________輝__________，男，漢族，_____________年__________月__________日出生，住址，_________________浙江省**縣，現(xiàn)杭州市**區(qū)看守所。

被申請人二，______________，男，漢族，_____________年__________月__________日出生，住址，_________________浙江省**縣，系第一被告人輝__________的法定代理人(監(jiān)護人)。

被申請人三，______________，女，漢族，__________年_____月_____日出生，住址，_________________浙江省**縣_____，系第一被告人輝__________的法定代理人(監(jiān)護人)。

被申請人四，_________________媛__________，女，漢族，_____________年_____月__________日出生，住址，_________________浙江省**縣，現(xiàn)杭州市**區(qū)看守所。

(一)請求事項，

申請人與被申請人因故意傷害一案，經杭州市**區(qū)人民法院審理作出(2009)**刑初字第__________號判決書、(2009)**少刑初字第__________號判決書，判決被申請人于判決生效后一個月內付清醫(yī)療費、住院伙食補助費等共計人民幣，_________________22000元，但被申請人至今仍拒不執(zhí)行判決，特申請貴院依法予以強制執(zhí)行。

(二)事實及理由，

2008年7月26日晚，被申請人輝__________在被申請人媛__________的指使下，闖進了申請人經營的超市，并對申請人進行了毆打，導致輕傷，后經**區(qū)人民法院審理該案申請人同時提出附帶民事賠償，后經**區(qū)人民法院認定事實并判決支持申請人的民事賠償主張，并作出了(2009)杭*刑初字第__________號判決書、(2009)杭*少刑初字第__________號判決書，該文書中認定上述被申請人應賠償申請人人民幣，_________________22000元并判決被申請人互負連帶賠償責任。

但時至今日,上述被申請人拒絕履行生效法律文書中應當賠償申請人款項的義務。為維護申請人的合法權益，現(xiàn)根據(jù)中華人民共和國民事訴訟法的規(guī)定，申請人現(xiàn)向貴院申請強制執(zhí)行，請予以支持。

此致

杭州市**區(qū)人民法院

申請人，______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

附，_________________**區(qū)人民法院(2009)杭*刑初字第__________號、(2009)杭*少刑初字第__________號刑事附帶民事判決書五份。這就是一份不要求刑事附帶民事申請書

賠償?shù)纳暾垥?篇7)

賠償請求人：

法定代表人：

被請求賠償義務機關：

法定代表人：

申請賠償?shù)氖聦嵔涍^：

賠償請求人因岳陽市經濟技術開發(fā)區(qū)國土局分局20xx年違法將岳陽市站前西路炮灣山屬于賠償請求人的土地使用權證發(fā)給岳陽市構筑建設總公司，致使賠償請求人在該宗土地上開發(fā)的房子長期房、地分離，賠償請求人因此長期上訪維權，造成賠償請求人人身和財產巨大損害，特依法申請國家賠償。

賠償請求的具體內容：

1、賠償賠償請求人因十年房、地分離導致應收200多萬的款項不能收回而借貸還債產生的利息131萬元。

2、賠償賠償請求人因長期上訪維權而產生的誤工、交通的等費用10萬元。

申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù)：

賠償請求人于1996年與岳陽市勞動局鍋檢所簽訂了一份土地轉讓合同，以110萬元購買鍋檢所位于岳陽市站前西路炮灣山5.12畝土地，在合同義務履行完之后湘柳公司對該地進行房地產開發(fā)，建成了建筑面積8000多平方米的三棟住宅樓。1998年12月，已從湘柳公司退股的岳陽市構筑建設總公司狀告岳陽市政府及開發(fā)區(qū)國土處，湘柳公司作為第三人土地行政侵權，要求重新確權給構建公司，并要求賠償十萬元。案件經過岳陽市中級人民法院、湖南省高級人民法院兩級法院四次審理，20xx年十一月十二日湖南省高院（20xx）湘法行再字第3號終審判決確認岳陽市人民政府委托國土管理處于1997年向湘柳公司填發(fā)的“岳市國用（1997）字第K057號《國有土地使用權證》程序違法，予以撤銷。并且判決國土管理處、岳陽市人民政府依照法律、法規(guī)和規(guī)章規(guī)定，重新辦理爭議地國有土地使用權證。然而，岳陽市經濟開發(fā)區(qū)國土分局在省高院再審尚未結案的情況下于20xx年元月將該宗土地使用權證違法發(fā)給了對該宗土地沒有實體權利的岳陽市構筑建設總公司，導致湘柳公司房、地長期分離。從20xx到20xx年的十年時間里，國土局罔顧該宗土地使用權屬于賠償申請人的事實，不聽市委、市政府多位領導發(fā)證給湘柳公司的批示，提出增加土地出讓金、發(fā)放土地使用權證后賠償申請人不得再向國土局提出其他要求的承諾等非法要求，既不撤銷構建公司該宗土地的使用權證也不發(fā)證給湘柳公司。因湘柳公司沒有土地證，產權不能到戶，股東住戶都賴賬，導致200多萬的債務無法了結。我作為公司法人代表，只能借貸還債。同時堅持維權，申請國土局發(fā)證。

十年來，湘柳公司堅持上訪和申請國土局發(fā)放土地使用權證，國土局作為行政機構，違法行使行政職權之后又不作為，嚴重侵害了賠償請求人的權利，致使公司巨大財產損失，宋國華作為負責人長期奔勞、身心俱疲。根據(jù)《中華人民共和國國家賠償法》第四條、第六條、第七條、第九條、第十二條、第三十六條第（八）項。依法提出賠償申請，請賠償義務機關在法定的'期限內作出賠償。

賠償請求人：

20xx年3月xx日

賠償?shù)纳暾垥?篇8)

尊敬的法院領導和評議員：

我是本案的原告，因雙方在某次商業(yè)合作中發(fā)生糾紛，我曾向法院提出了賠償請求。在經過深思熟慮后，我決定放棄這一請求，并向法庭提交本放棄賠償請求申請書，希望法庭能夠予以批準。

我之所以做出這一決定，主要是基于以下幾點考慮。雙方已經通過協(xié)商達成了一項和解協(xié)議，雙方都表示愿意放下爭端，和平相處。在這種情況下，我認為繼續(xù)維持賠償請求沒有必要，只會增加法律程序的時間和費用，也會給雙方造成更多不必要的麻煩。

我深知訴訟過程中的繁瑣和不確定性，即使最終獲得勝訴，也不能保證能夠獲得滿意的賠償。而且，我也考慮到原被告的經濟狀況可能會受到賠償請求的影響，對其造成負擔和困擾，與其在訴訟過程中繼續(xù)爭吵不如彼此釋放，共同來實現(xiàn)和解。

我希望通過放棄賠償請求，更好地保護自己的合法權益。我不想讓賠償請求成為我們之間的障礙，我更希望能夠與對方建立起良好的合作關系，攜手共進，共同開辟更加美好的未來。

我鄭重申請法庭批準我放棄賠償請求，并作出終審裁定，以便完成本案的結案程序，讓我們都能夠擺脫法律糾紛的困擾，重新開始美好的生活。

我再次向法院表示衷心的謝意，感謝法庭一直以來的支持和關注。我相信在法庭的公正裁決下，我們能夠達成最好的結果，給雙方帶來最大的滿足和安撫。

特此申請

原告：XXX

日期：XXXX年XX月XX日

賠償?shù)纳暾垥?篇9)

賠償請求人，_________________姓名/單位名稱上海__________有限公司

法定代表人，_________________姓名張先生性別男/女職務_______________

賠償義務機關名稱，_________________上海市_______________區(qū)國家稅務局或上海市地方稅務局_______________區(qū)分局

法定代表人，_________________姓名李先生職務_______________

申請賠償?shù)氖聦嵔涍^，_________________(簡明扼要)

賠償請求的具體內容，_________________(據(jù)實填寫)

申請賠償?shù)睦碛珊透鶕?jù)，_________________(理由充分，依據(jù)準確)

賠償請求人簽名(蓋章)

2_______________年_____月_____日