自測兒童的多動癥

兒童歌謠。

家庭有家庭的好處，學校有學校的妙處，兩者結(jié)合，可以讓教育更有意義！教師需要在日常教學中以身作則、言傳身教，及時注意孩子學習情況，幫助孩子在學習的樂趣中不斷成長！那么，家園教育中有哪些是父母必做的功課呢？小編特地為大家精心收集和整理了“自測兒童的多動癥”，歡迎您閱讀和收藏，并分享給身邊的朋友！

一般多動的孩了在安靜的環(huán)境下會有所收斂，做感興趣的事情時就能靜下心來。但多動癥的孩子則是不分場合環(huán)境的多動，即使在安靜的環(huán)境里也—樣毫無顧忌地上跳下竄，看電視也要扭來扭去。如何辨別孩子是正常的好動還是多動癥呢？以下方法可自測。

表現(xiàn)一：注意力不集中

1.常常在作業(yè)、工作或其他活動中不注意細節(jié)或經(jīng)常犯一些粗心大意的錯誤；

2.在工作或游戲中難以保持注意集中；

3.別人和他說話時常似聽非聽；

4.常不能按別人的指示完成作業(yè)、家務或工作(不是由于違抗行為或未能理解所致)；

5.常難以組織工作和學習；

6.常逃避、討厭或不愿做要求保持注意集中的工作(如學校作業(yè)或家庭作業(yè))；

7.常常丟失學習和活動要用的物品(如玩具、學校指定的作業(yè)、鉛筆、書本或工具)；

8.常常易受外界刺激而分散注意力；

9.日常生活中容易忘事。

表現(xiàn)二：多動或沖動行為

1.常常手腳動個不?；蛟谧簧喜煌Ｅ?；

2.在教室或其他要求保持坐姿的環(huán)境中常常離開座位；

3.常在不恰當?shù)那闆r下亂跑或亂爬(成人或青少年僅限于主觀感覺坐立不安)：

4.常難以安靜地玩?；驈氖麻e暇活動；

5.經(jīng)常忙個不?；虺Ｏ瘛把b上了發(fā)動機”似地不停地動；

6.經(jīng)常說話過多；

7.常常別人間話未完就搶著回答；

8.經(jīng)常難以安靜等待或按順序排隊；

9.常打斷或干擾別人的活動(如插話或干擾別人的游戲)。

結(jié)果分析：孩子符合表一中6項以上，可考慮“注意力缺陷障褥”；孩子符合表二中6項以上，可考慮“多動障礙”；兩個表均符合6項以上，可考慮為“注意力缺陷多動障礙”。

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多動癥癥狀：兒童多動癥心態(tài)特征

兒童患有多動癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動或消極悲觀，學習困難等。而最突出的缺陷表現(xiàn)在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認知的主動性和積極性，從而心理上發(fā)生障礙、孤僻、時間觀念淡化等一系列問題。

一、多動癥兒童的心理缺陷兒童患有多動癥后，其身心狀態(tài)發(fā)生很大變化，產(chǎn)生許多缺陷，注意力渙散，情緒激動或消極悲觀，學習困難等。而最突出的缺陷表現(xiàn)在：對周圍事物感知緩慢，范圍狹窄，分辨力弱，缺乏認知的主動性和積極性，從而心理上發(fā)生障礙、孤僻、時間觀念淡化等一系列問題。

感知是人的感覺和知覺，通過視、聽、觸、味、嗅等感覺器官來認識客觀世界的過程。其中，視覺和聽覺是最重要的認知基礎(chǔ)，然而多動癥兒童卻對外界的事物“視而不見、充耳不聞”，失去敏感，上課不能專心聽講，心不在焉，看書、看黑板常常顧此失彼，甚至東張西望，不知所從。視覺缺乏主動性和定向性，聽覺缺乏分辨性和協(xié)調(diào)性，從而注意力無法集中，感覺接受發(fā)生困難。同樣，時間觀念的缺陷也使多動癥兒童出現(xiàn)認知障礙，如上學遲到早退，忘記做作業(yè)，辦事拖延，寫字抄錯或漏抄，沒有方向意識，上下左右不分等等。

兒童感知上的缺陷使之對事物的認識和體驗發(fā)生偏離，從而心理變得異常，意志薄弱，性格波動。多動癥兒童性格往往孤僻、任性，自控力差。

二、多動癥兒童的注意活動過程注意的活動過程分為三個環(huán)節(jié)：注意的選擇、維持和轉(zhuǎn)移。注意力的強度、穩(wěn)定性和范圍體現(xiàn)了心理活動對一定對象的指定和集中的程度，而多動癥兒童的注意活動過程往往發(fā)生障礙，注意力不能高度集中，注意時間短暫，注意不穩(wěn)定，范圍狹窄且容易分心，不善于分配注意力，這也是其主要特點。注意的選擇性差：注意分為無意注意和有意注意，多動癥兒童無意注意占優(yōu)勢，對周圍環(huán)境的變化、出現(xiàn)的新的刺激容易引起反應，該有意注意的事物卻看不到。他們在家做作業(yè)時，總會聽大人的談話，窗外的吵鬧聲；上學路上也會被商店的玩具吸引，忘記上學。他們的注意力是不自覺的、無目的的，見到什么就去看、去做，不知道去辨別到底應不應該做。

注意難以維持：注意不能高度集中，保持時間短暫。兒童上學以后，學習對他們來說是一件持久而艱苦的勞動，沒有興趣是不行的，上課專心聽講、按時完成作業(yè)是必須要做到的，這需要注意力高度集中，不能再像過去那樣貪玩了。但是，多動癥兒童的學習主動性和自覺性很差，上課小動作不斷，作業(yè)得讓父母督促。同時，他們的注意力也難以持久，一般對10-12歲的學生來說保持40分鐘連續(xù)學習并不困難，而多動癥兒童很難做到這一點。

注意的轉(zhuǎn)移性差：多動癥兒童的注意范圍比較狹窄，掌握的數(shù)量明顯少于一般兒童，而且注意穩(wěn)定性差，難以保持注意力，他們不能掌握和理解課文的全部內(nèi)容，學習成績波動也很大。這反映出他們的注意廣度不夠，注意力不穩(wěn)定，并不是智力低下所致。同樣，他們的協(xié)調(diào)性很差，不善于分配注意力，極易分心。完成某項任務需要眼、耳、腦、手分別控制并相互配合，如上課時眼要看書、黑板，耳要聽講，又要動腦思考，動手做筆記，這時他們會顯得手忙腳亂、無所適從。

三、多動癥兒童的記憶障礙記憶包括識記、保持和回憶三個基本階段，多動癥兒童識記過程的速度較慢，記憶保持的時間較短，容易遺忘，記憶的再認不夠準確，不夠穩(wěn)定，對識記材料的選擇、加工和分類能力較弱。

記憶分為無意識記憶和有意識記憶。學齡前兒童的記憶以無意識記憶和機械記憶為主，學齡兒童的有意識記憶已有很大發(fā)展。但是患有多動癥的兒童在記憶的速度和時間、穩(wěn)定性等方面會發(fā)生障礙。

記憶速度緩慢，保持時間短暫：記憶的形成是建立在注意的基礎(chǔ)上，先得把注意到的東西感知才能進入記憶，這時的記憶也只能是短時記憶，只有注意不斷持續(xù)反復才能形成長期記憶。多動癥兒童注意力不能集中起來，不能專心聽講，所以對知識的掌握也就緩慢，背課文也要花費比一般兒童多得多的時間。有時多動癥兒童對識記材料也能在短時間內(nèi)記住，但是印象不深，容易忘記，對老師講的內(nèi)容、布置的作業(yè)都難以保持長時間記憶，學習成績自然也就很差了。

記憶的再認不準確，不穩(wěn)定，選擇分類能力較弱：多動癥兒童的記憶不穩(wěn)定，不牢固，對學過的東西記得不全面，再認時漏洞百出，前后顛倒，有時記著的也會突然忘記。如平常能背出的課文到課堂上便背不上來了，平時能記憶的公式，考試時就用不上了。多動癥兒童記憶的選擇、加工、分類能力較弱，不會有選擇地記住重要的東西，對形象直觀的東西能夠靠機械記憶記住，但那些抽象、間接的記憶內(nèi)容則發(fā)生困難。如數(shù)字題一般套用公式的計算困難不大，但遇到應用題就理解不了；背誦課文只背誦原文還行，讓復述段落大意就抓不住要點，困難重重了。

四、多動癥兒童的思維活動思維是人腦對客觀事物間接的、概括的反射活動，它是對感知材料的綜合分析、抽象概括的過程。想象是一種特殊思維活動形式，是從記憶的形象中提取改造形成新形象的過程。多動癥兒童的思維和想象具備以下特征：

抽象思維發(fā)展緩慢，概括能力缺乏：

多動癥兒童的思維往往駐留在具體形象思維水平，無法深刻而準確地分析感知材料，形成較高水平的抽象思維，發(fā)展速度非常緩慢?？垂适轮荒苡涀∧承┣楣?jié)不知道其中包含的道理，寫作文也是平鋪直敘，不會概括或加上自已的觀點。由于抽象思維發(fā)展滯后，概括能力、分析事物的本質(zhì)形成概念就顯得更為困難，他們對貓、狗等具體動物的特征把握還比較容易，能形成“動物”這個概念，但具體讓區(qū)別開“野獸”和“家禽”這樣的概念就容易混淆了。而象數(shù)學課里的“長方形”、“正方形”那樣的抽象概念理解起來就更難了，這是兒童成績提高不上去的重要原因。

思維過程連貫性和穩(wěn)定性差：多動癥兒童的注意力分散，無法長時間集中思考某個問題，從而思想時而分散，時而集中，斷斷續(xù)續(xù)，不連貫，不穩(wěn)定，他們做作業(yè)可能做著做著就想起了什么玩具了，寫作文寫著寫著就跑題了，這種情況可能是多動癥兒童學習成績經(jīng)常波動的一個重要原因。

兒童多動癥緣何而起

有人提出，體內(nèi)鉛過多或鐵缺乏是多動癥的病因。因為低劑量的鉛即會抑制腦中酶活性，干擾神經(jīng)遞質(zhì)代謝，影響患兒的智力、記憶力、視覺、聽覺及運動功能，使患兒無法控制自己的行為。因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物。缺鐵患兒也會出現(xiàn)較長時間的行為異常，經(jīng)鐵劑治療后癥狀明顯改善。對此，上海醫(yī)科大學兒童醫(yī)院的醫(yī)務工作者對某小學215名一至六年級學齡兒童進行調(diào)查，證實其中35例多動癥患兒與鉛中毒或鐵缺乏無關(guān)。另有一些資料報道，家庭教育方式不當、兒童精神創(chuàng)傷和飲食也是引起兒童多動癥的重要因素。還有人把多動癥歸咎于熒光燈、電視機釋放的“軟X射線”，但物理學家反駁說，這種觀點毫無根據(jù)。

1845年，外國學者霍夫曼描述了一些孩子，他們小動作頻繁、注意力渙散、情緒不穩(wěn)定、任性及學習成績不良。霍夫曼首先指出，他們這些異常行為決不是精力旺盛和頑皮，而是一種病態(tài)表現(xiàn)。1931年，溫考夫更加詳細地描述了這類病態(tài)表現(xiàn)，把它稱作兒童多動癥。此后，隨著臨床報道日益增多，稱法也五花八門，有叫粗笨行為綜合征、原發(fā)性讀書遲緩、器質(zhì)性腦損害、格氏發(fā)育綜合征等等。直到1962年國際小兒神經(jīng)病學會議進行充分討論后，才暫定命名本癥為“輕微腦功能障礙”。現(xiàn)在，這一名稱已為大家普遍采用。

據(jù)統(tǒng)計，兒童多動癥的發(fā)病率約占學齡兒童的2一10%，男孩明顯多子女孩。患兒的智能接近正?；蛲耆＃胁煌潭鹊膶W習、行為、性格方面的異常。他們不僅自己坐立不安，調(diào)皮搗蛋，學習散漫，而且還妨礙同學，難為老師，既影響了自己的成長和學習，也給家庭和社會帶來危害。顯然，兒童多動癥已成為兒童學習困難和慢性行為改變的最常見原因之一。它越來越多地引起人們的關(guān)注。但是，對于兒童多動癥緣何而起，它的病因是什么，至今尚無一致看法。

許多學者主張，兒童多動癥是由各種各樣的腦組織輕微器質(zhì)性損害引起的。帕塞麥尼克1959年就指出，多動癥與患兒出生時腦損傷有關(guān)?；純耗X部可能在母孕時就遭受損害，也可能出生后遇到外傷，由于他們表達能力不完整，這些損害很難被家長發(fā)現(xiàn)。孕期母體患風疹、妊娠中毒癥等疾病和嬰幼兒患炎癥性疾病，病原和毒素也會損傷患兒腦子。人們發(fā)現(xiàn)，難產(chǎn)兒、早產(chǎn)兒和小樣兒發(fā)病率較高，前者可能是分娩時患兒腦組織缺血缺氧及器械性損傷所致，后二者則與孕期母體罹病、胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不足等有關(guān)。近年來嬰兒顱損傷搶救成功率提高，似乎也增加了多動癥發(fā)病率。龐迪爾提出，患兒腦損傷部位多在額葉系統(tǒng)或尾狀核。其他報告則認為其損害可以發(fā)生在額葉和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，也可以呈彌漫性損害。

不少證據(jù)表明，兒童多動癥與遺傳因素密切相關(guān)。精神病學家塞法調(diào)查了17例多動癥患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，他們同胞兄弟19人中竟有10人有同樣癥狀。人們注意到，父母中有輕微腦功能障礙綜合征者，他們子女的發(fā)病率往往較高。同父母的兄弟姐妹中的患病率為50%，而異父母的兄弟姐妹中患病率僅為14%，同卵雙生兒的發(fā)病率可高達100%，而異卵雙生兒的發(fā)病率要低得多。為排除環(huán)境因素的影響，專家們把患兒的兄弟姐妹寄舍于環(huán)境相似的領(lǐng)養(yǎng)人家中，結(jié)果，堂兄弟姐妹22人中僅2人發(fā)病，而同胞兄弟姐妹19人中就有9人罹病。這些都說明，兒童多動癥具有明顯的家族性。一份研究報告指出，患者的遺傳缺陷是由Y染色體異常所致。

大量臨床檢查顯示，多動癥的神經(jīng)生理基礎(chǔ)異常與人體內(nèi)生化代謝紊亂有關(guān)；尤其與兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)。已經(jīng)知道，多動癥患兒尿中3一甲4一氧羥苯乙醇含量減少，腦脊液中同型香草酸含量降低，而二者都是兒茶酚胺的代謝產(chǎn)物。夏威特斯在動物實驗中用藥物耗竭儲存在大鼠腦內(nèi)的兒茶酚胺，大鼠出現(xiàn)焦燥不安、活動過度，如果再給予注射苯丙胺類藥物，提高大鼠腦內(nèi)兒茶酚胺含量，它便很快安靜下來。因此，人們推測，患者神經(jīng)突觸間隙中兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的有效濃度不足，導致大腦信息不易下達，從而產(chǎn)生自制能力不足的各種征侯群。溫德進一步認為，多動癥是由于遺傳關(guān)系所導致腦胺代謝障礙所引起的綜合征。他的觀點得到了一些學者的支持。

有人提出，體內(nèi)鉛過多或鐵缺乏是多動癥的病因。因為低劑量的鉛即會抑制腦中酶活性，干擾神經(jīng)遞質(zhì)代謝，影響患兒的智力、記憶力、視覺、聽覺及運動功能，使患兒無法控制自己的行為。因此，他們建議患兒不吃受鉛污染的食品以及貝類、萵苣等含鉛量高的食物。缺鐵患兒也會出現(xiàn)較長時間的行為異常，經(jīng)鐵劑治療后癥狀明顯改善。對此，上海醫(yī)科大學兒童醫(yī)院的醫(yī)務工作者對某小學215名一至六年級學齡兒童進行調(diào)查，證實其中35例多動癥患兒與鉛中毒或鐵缺乏無關(guān)。另有一些資料報道，家庭教育方式不當、兒童精神創(chuàng)傷和飲食也是引起兒童多動癥的重要因素。還有人把多動癥歸咎于熒光燈、電視機釋放的“軟X射線”，但物理學家反駁說，這種觀點毫無根據(jù)。

目前，雖然多數(shù)學者相信兒童多動癥是由多種病因引起的臨床綜合征，但是對多動癥病因的各種學說�；�；腦輕微器質(zhì)性損害說、遺傳因素說、生化代謝紊亂說、環(huán)境因素說等卻均有存疑。兒童多動癥病因至今不明。人們期望盡快揭開兒童多動癥病因之謎，以便能更有效地防治這種妨礙兒童學習和成長的多發(fā)病、常見病。

多動癥兒童的特點及治療措施

多動癥發(fā)生于兒童時期，是注意缺陷與多動障礙的俗稱。與同齡兒童相比，以明顯注意集中困難、注意持續(xù)時間短暫、活動過度或沖動為主要特征的一組綜合征。多動癥是在兒童中較為常見的一種障礙，其患病率一般報道為3%～5%，男女比例為4～9：1。

和孩子一起玩喜歡的游戲，可增加注意時間

多動癥孩子的一大特點

學習成績與智力明顯不符

大量的研究和調(diào)查表明，導致孩子學習困難的第一位原因就是多動癥。這也是多動癥的孩子為什么上學后才比較容易被發(fā)現(xiàn)的原因，同時也使許多孩子誤診。當您發(fā)現(xiàn)孩子的學習成績與智力水平明顯不相符的時候，就一定要引起關(guān)注。他們的表現(xiàn)一般有幾個癥狀：

1.注意缺陷

該障礙患兒注意集中時間短暫，注意力易分散，常常不能把無關(guān)刺激過濾掉，對各種刺激都會產(chǎn)生反應，常有以下表現(xiàn)：

A、聽課、做作業(yè)或做其它事情時，注意力常常難以保持持久，好發(fā)愣走神；

B、經(jīng)常因周圍環(huán)境中的動靜而分心，東張西望或接話茬；

C、難以始終遵守指令完成任務。做事不能堅持，常常一件事未做完又去做另一件事；

D、不注意細節(jié)，常因粗心大意而出錯；

E、經(jīng)常有意回避或不愿意從事需要較長時間集中精力的任務，如寫作業(yè)，也不能按時完成這些任務。

F、丟三落四或好忘事。與他/她說話，也常常心不在焉，似聽非聽等。

2.活動過度

活動過度是指與同年齡、同性別大多數(shù)兒童比，活動水平超出了與其發(fā)育相適應的應有的水平?；顒舆^度多起始于幼兒早期，但也有部分患兒起始于嬰兒期。

嬰兒期，患兒表現(xiàn)為格外活潑，愛從搖籃或小車里向外爬，當開始走路時，往往以跑代步；

幼兒期，患兒表現(xiàn)好動，坐不住，翻箱倒柜，難以安靜玩耍。

上學后，因受到紀律等限制，患兒表現(xiàn)更為突出。上課坐不住，在座位上扭來扭去，小動作多，常常玩弄鉛筆、橡皮、書包帶，甚至與同學說話、下座位；下課后招惹同學，話多，好奔跑喧鬧，難以安靜地玩耍。

青春期，患兒小動作減少，但可能主觀感到坐立不安。

3.好沖動

該障礙患兒做事較沖動，不考慮后果，常常會不分場合地插話或打斷別人的談話；會經(jīng)常打擾或干涉他人的活動；老師問話未完，會經(jīng)常未經(jīng)允許而搶先回答；常常登高爬低而不考慮危險；會魯莽中給他人或自己造成傷害。

患兒情緒也常常不穩(wěn)定，容易過度興奮，也容易因一點小事而不耐煩、發(fā)脾氣或哭鬧，甚至出現(xiàn)反抗和攻擊性行為。

4.認知障礙和學習困難

部分該障礙患兒存在空間知覺障礙、視聽轉(zhuǎn)換障礙等。雖然患兒智力正?；蚪咏?，但由于注意障礙、活動過度和認知障礙，患兒常常出現(xiàn)學習困難，學業(yè)成績常明顯落后于智力應有的水平。

多數(shù)患兒癥狀可延續(xù)至成年

治療不能“三天打魚，兩天曬網(wǎng)”

以往認為，多動癥是一種兒童自限性疾病，隨年齡增長可自然消失。現(xiàn)經(jīng)長期追蹤觀察發(fā)現(xiàn)：僅部分多動癥患兒可自愈，多數(shù)患兒的癥狀可延續(xù)至成年。治與不治，早治與晚治，在療效和預后上，可有顯著差異。

目前，多動癥的治療方法主要有藥物治療、心理社會治療、家庭治療、腦電生物反饋治療等，其中藥物治療是首選。盡管如此，許多患有這類疾病的青少年卻未得到適當?shù)闹委?。原因是，人們對該病的治療存在著種種誤解，同時擔心藥物的副反應，使相當多的患者貽誤了治療時機。

多動癥的維持治療是一個連續(xù)過程，節(jié)假日亦不主張停藥。只有全天候的連續(xù)治療，才能使多動癥兒童獲得最好的康復。國內(nèi)目前多數(shù)專家認為，治療期限應該在病情臨床痊愈后維持1年以上。

單純心理行為治療效果差

但仍然為很多家長所偏愛

多動癥最理想的維持治療方案，是藥物與行為的聯(lián)合治療。

美國兒科學會曾研究藥物治療、藥物和行為治療的聯(lián)合應用、社區(qū)水平的藥物治療、心理行為治療4種治療方法的療效比較。其中前3種治療有明顯的核心癥狀改善，而單用心理行為治療，對多動癥核心癥狀的改善并不見效。

我們的臨床實踐觀察到，行為治療如不結(jié)合藥物治療則難以奏效，其原因可能是：行為治療需要花費時間，需要家庭和學校的配合；多動癥兒童在疾病狀態(tài)下，對行為治療的應答較慢。盡管如此，因為家長對藥物治療顧慮重重，仍偏愛首選行為治療。

不過，有報道認為，行為治療如結(jié)合藥物治療或單獨行為治療，可使患兒減少對立、違抗行為或違紀事件。特別值得一提的是，行為治療有三個期待的效果：一是加強了教師和父母對多動癥患兒的認可；二是在藥物和行為聯(lián)合治療的情況下，在適當時機可降低藥物劑量但仍維持藥物減量之前的同樣療效；三是家庭要求聯(lián)合藥物、行為治療時，患者的破壞性行為、親子關(guān)系及社會交流技能均有較好的改善。

給父母的貼心提示

1、應認識到多動癥是一種疾病，積極尋求治療，而不應采取粗暴、歧視、冷淡、責罵、懲罰等措施，否則會加重患兒的病癥和自卑、憂慮、孤僻、反抗心理。

2、不要訂立過高的目標，馬上要求他們變成安靜的乖孩子。對這類孩子的要求要點，是防止他們的魯莽行為損傷自己或危害別人，所訂的規(guī)矩能達到目標就行，不宜制定過多清規(guī)戒律。

3、幫助孩子集中注意力，著眼孩子喜歡的東西，如和他一起游戲，使他的注意時間加長。

4、讓孩子參加豐富多彩的文體、社會活動，宣泄其過剩的精力。

5、鼓勵孩子的安靜行為，逐步培養(yǎng)他們養(yǎng)成能靜坐、能集中注意力學習和做事的習慣。

6、培養(yǎng)孩子一心不二用。例如，吃飯時不看電視等，不遷就孩子的某些興趣。

7、消除家庭中導致多動癥的不良刺激或精神緊張因素，不在孩子面前吵架。父母關(guān)系不好也是引發(fā)多動癥的原因之一，良好的家庭氣氛，還可防止孩子心神不寧、焦慮緊張和興奮。

8、避免含鉛食物。鉛中毒是引發(fā)多動癥的原因之一，不給孩子吃含鉛食物，如皮蛋、爆米花等，不給孩子用鋁制器皿。

9、多鼓勵孩子，給孩子減少壓力。不要因為他不會數(shù)數(shù)、不會彈琴就把他說成“笨小孩”，讓他輕松成長。

10、恰當對待。不能歧視、責罵或毆打他們，也不能以“病”為借口而過分遷就，使他們更加任性和好斗。父母要主動與學校老師保持經(jīng)常的聯(lián)系，相互反饋信息，共同促進患兒的好轉(zhuǎn)。（北京安定醫(yī)院副主任醫(yī)師/崔永華）

多動癥兒童常見的異常行為

孩子一天一天地長大，由整天抱在手中，變得會滿地跑了，活潑靈動的身影，在爸爸媽媽的生命中飛揚。望著一天天長大的孩子，望著他們頑皮的身影，是否一種身為人父人母的自豪感油然而生呢？但是，倘若孩子非常調(diào)皮，卻也不能掉以輕心。

孩子異常調(diào)皮家長不能掉以輕心

四歲的靜靜是個頑皮的女孩子，特別當家里來了客人時，她顯得更加活躍，一會兒躥上了沙發(fā)，一會又在床上蹦高，把媽媽的勸告當成耳邊風。對于女兒的過分調(diào)皮，媽媽有時也懷疑孩子患了多動癥，但又覺得也許是因為孩子年紀太小，等長大了就好了。

首都兒科研究所神經(jīng)科專家楊健說，在學齡前，多動癥兒童與正常兒童的頑皮不易區(qū)分，但上學后，差別就明顯了。多動癥兒童到了二三年級以后，學習變得格外吃力，他們上課精神不能集中，老師講課聽不進去，考試成績差，此時才引起家長的注意，帶著孩子到醫(yī)院治療。

“兒童多動癥的治療是一個漫長的過程，大多數(shù)患兒在服藥治療三年后才有可能效果，”楊大夫說，“而此時孩子小學快畢業(yè)了，功課也耽誤了不少。”

多動癥患兒長大后問題多

據(jù)北京地區(qū)1980年的調(diào)查，小學生中多動癥的患病率為8.6%；而上海南市區(qū)1982年調(diào)查竟高達13.6%。多動癥患兒男比女多，約為4—9：1。國內(nèi)曾有人對1292名違法犯罪少年進行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)978人在學齡期曾被診斷為兒童多動癥，患病率為75.53%。說明患多動癥的兒童易產(chǎn)生心理問題、品行障礙，甚至違法犯罪。在國外，1/4—1/2的多動癥患兒成年后有人格障礙、反社會行為、吸毒、易沖動、焦慮等。楊大夫分析，兒童時期是人生的重要時期，若患兒在學校不能接受良好的教育，厭學、逃學、成績下降，學不到更多的知識，長大后也會因基礎(chǔ)知識的貧乏，難以學到生活必需的技能，導致就業(yè)困難，影響終生幸福。

在學校里，多動癥兒童因惹是生非、不服老師管教、欺負小同學，經(jīng)常受到家長的打罵，其自尊心會受到傷害，因而容易產(chǎn)生逆反、敵對心理而自暴自棄。走向社會后，這類孩子也會因為適應能力差、自控能力差，容易受社會不良影響而誤入歧途。

（1)活動過多，但體育成績很差。

這類孩子不論在任何場合都處于不停的活動狀態(tài)中，如上課不斷地做小動作，敲桌子，搖椅子，舔鉛筆，切橡皮，撕紙頭，拉同學頭發(fā)等。平時走路急促，愛奔跑，經(jīng)常無目的地亂闖、亂跑，手腳不停而又不聽勸阻。雖然這類孩子活潑好動，但體育成績很差，如果老師考跳繩，那他肯定不及格。

(2)注意力不集中，上課時常常東張西望，心不在焉，或貌似安靜，實則走神，老師講課他聽而不聞。做作業(yè)時邊做邊玩，隨便涂改。不能集中注意力做一件事，做事常有始無終。

(3)沖動任性。

這類孩子情緒極為不穩(wěn)，不服管束，常惹是生非。高興時又笑又叫，又唱又跳；當不順心時，容易激怒，常常發(fā)脾氣。這種喜怒無常的表現(xiàn)，常使同學害怕他，不愿意接近他，致使他越來越不合群，久而久之可造成其逆反心理，常常發(fā)生自傷或傷人行為。

(4)學習困難。

這類孩子由于注意力不集中，上課不注意聽講，對老師布置的作業(yè)未聽清楚，以致做作業(yè)的時候常常發(fā)生遺漏、倒置和理解錯誤等情況。部分患兒可能有不同種類的認識功能障礙，如語言功能障礙、空間功能障礙、思維功能障礙等。

(5)行為異常。

這類孩子多伴有各種各樣的行為異常問題，如說謊、逃學、偷竊、離家出走等等。在與同伴的交往過程中，不講禮貌，欺負弱小，排斥他人，因此在同齡兒童中屬于不受歡迎的人。

中醫(yī)怎樣認識兒童多動癥

依據(jù)兒童多動癥的臨床表現(xiàn)，中醫(yī)認為該病主要是肝旺陽亢，心脾不足，陰陽失調(diào)所致，是一種虛實挾雜證。

有關(guān)人體的精神、情志活動的正常與否，在我國較早的古醫(yī)籍《黃帝內(nèi)經(jīng)》一書中即有記載，《內(nèi)經(jīng)·素問·生氣通天論篇》曰：“陰平陽秘，精神乃治?！奔慈说木袂橹净顒诱Ｓ匈囉陉庩柶胶?。《內(nèi)經(jīng)·素問·陰陽應象大論篇》中說，“陰靜陽躁”，人體陰靜而陽動，并且“陰在內(nèi)，陽之守也，陽在外，陰之使也”。即陰以靜而為陽之守，陽之動而為陰之使，故動靜之變，本于陰陽，動與靜是對立而統(tǒng)一的，“靜者為陰，動者為陽”，正常以“陰平陽秘”維持了動靜有常，變化有制。

正常的思維活動是通過“意、志、思、慮、智”的連續(xù)協(xié)同過程來實現(xiàn)的，如《內(nèi)經(jīng)·靈樞·邪客篇》說：“心者，五臟六腑之大主，精神之所舍也。”《內(nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論篇》曰：“心者，生之本，神之變也?！泵鞔t(yī)學家張介賓曾在《類經(jīng)》中指出：“心為臟腑之主，而總統(tǒng)魂魄，故憂動于心則肺應，思動于心則脾應，怒動于心則肝應，恐動于心則腎應，此所以五志心所使也。”兒童多動癥患者的情志表現(xiàn)，少現(xiàn)憂恐，而多見靜思艱難，注意渙散，性情急躁，易發(fā)脾氣，故病機變化常常多為心肝脾的異常。

《內(nèi)經(jīng)·素問·靈蘭秘典論篇》說：“肝者，將軍之官，謀慮心焉?！薄秲?nèi)經(jīng)·素問·六節(jié)臟象論篇》說：“肝者，罷極之本，魂之居也?！眱啥卧募磾⑹隽烁蔚奶匦裕螢閯偱K而性動，藏魂，在志為努怒，其氣急、體陰而用陽，為人體“罷極之本”。

脾屬土為后天之本，氣血生化之源，其性靜，藏意，在志為思。正常小兒生機蓬勃，發(fā)育迅速，相對成人來講，且有活潑好動的特點?！秲?nèi)經(jīng)·靈樞·天年篇》云：“人生十歲，五臟始定，血氣已通，其氣在下，故好走?！边@即論述了小兒生長發(fā)育過程中的一種生理狀態(tài)。但小兒具有“稚陰稚陽”的特性，又為“純陽之體”，且有“脾常不足”、“肝常有余”的病理特點。

由于小兒具有上述生理病理特點，若因先天或后天因素而致肝旺陽亢，肝氣有余克伐脾土，脾運失健，則生化之源不足，子病及母，波及于心，氣血虧損，血虛陰傷，陰虛則使肝陽愈亢，這樣互為因果，而見病程纏綿。肝陽過亢則見患者多動、急躁、易發(fā)脾氣。心脾不足，則心神失養(yǎng)，難以靜謐，而現(xiàn)神不寧、魂不安、意不固、志不堅，臨床則見注意力渙散，難以靜坐，耐心差，常有丟失東西等現(xiàn)象。

解析兒童多動癥問題及治療

學習困難組兒童92%有各類心理衛(wèi)生問題；而優(yōu)良組僅22%。心理衛(wèi)生問題主要是注意障礙、多動癥，學習興趣缺乏，學校適應不良，社會交往不良，脾氣問題，情緒問題，行為問題以及成熟遲滯(智力發(fā)育正常，但行為幼稚、腦功能發(fā)育輕度障礙。自控能力差)等。據(jù)統(tǒng)計，就學習興趣缺乏問題來說，兩組差異甚大，學習困難組兒童34%左右對學習無興趣，為優(yōu)良組兒童的10倍。

有些兒童患有多動癥，即注意缺陷多動障礙。他們無任何興趣愛好，不能較長時間地集中注意。即使在看一般兒童所最喜歡的電影、電視漣環(huán)畫以及體育比賽游戲節(jié)日等等的時候，也不能全神貫注，而是手腳不停、忙忙碌碌；就是在嚴肅、陌生的環(huán)境中，他們?nèi)圆荒芸刂谱约?。這類兒童入學后往往同時出現(xiàn)學習困難。多動癥兒童情緒不穩(wěn)定，自我控制能力差，對自己的行為舉止常不加思考，往往會做出危險動作或破壞性行為，甚至自傷、傷人。

根據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計，多動癥的發(fā)生率占在校小學生的5%左右。有些多動癥兒童，對周圍人影響較大，被發(fā)現(xiàn)較早，也可較早就診，他們中多數(shù)是老師建議而來就診的。有些多動癥兒童，思想不集中，小動作較多，但不影響他人，所以被發(fā)現(xiàn)較遲，一般到小學較高年級時，學習發(fā)生困難了，才由家長帶到醫(yī)院就診。

如何在家庭中早期發(fā)現(xiàn)孩子的多動癥呢？家長可使用，“童多動癥量表，并按照量表的要求，給孩子打分。

兒童多動癥量表的內(nèi)容為：

1.活動過多。

2.容易激惹，好沖動。

3.打擾其他兒童。

4.做事有頭無尾。

5.經(jīng)常坐不住。

6.注意力不集中，易于分心。

7.要求必須立即滿足。

8.好大聲喊叫。

9.情緒變化快。

10.易發(fā)脾氣、暴躁，做出不可預料的行為。

評分標準：沒有“為0分，”稍有“為1分，”多“為2分，”很多“為3分?！比绻偡执笥?0分，就應引起重視，必要時可去兒童心理門診咨詢。

不可亂套“多動癥”帽子

為了不使診斷擴大化，目前精神醫(yī)學對兒童多動癥診斷有如下診斷標準：起病于學齡前期，病程至少持續(xù)6個月，并具備下列行為中的4項。

※需要其靜坐的場合難以靜坐，常常動個不停。

※容易興奮和沖動。

※常干擾其他人。

※做事常有始無終。

※注意力難以集中，常易轉(zhuǎn)移。

※要求必須立即得到滿足，否則就要產(chǎn)生情緒反應。

※經(jīng)常多話，好插話或喧鬧。

※難以遵守集體活動的秩序和紀律。

※學習成績差，但不是由智力障礙引起。

※動作笨拙，精巧動作較差。

醫(yī)生診斷時還須排除精神發(fā)育遲滯、兒童期精神病、焦慮狀態(tài)、品行障礙或神經(jīng)系統(tǒng)疾病所；引起的多動癥狀。

多動癥的綜合治療

在學習困難兒童中，因多動癥引起學習困難的占相當大的比例。從事心理工作的

醫(yī)生對這類患兒采用綜合治療，取得了比較滿意的效果。綜合治療就是把學業(yè)補缺、心理咨詢和藥物治療三者相結(jié)合的治療方法。

采用綜合治療方法后，據(jù)統(tǒng)計，低年級多動癥學生平均成績提高20分左右，高年級多動癥學生平均成績提高10～20分，不少學生由班級的差生躍居為優(yōu)等生。家長和教師一致認為對多動癥兒童采用綜合治療的效果是好的。

對多動癥兒童的心理治療方法

目前對多動癥的治療主要是藥物治療。所選用的藥物大多是一些精神興奮劑，如哌醋甲酷(Ritalin)、右旋苯丙胺（Dexedrine）；苯異妥因（Pemoline）等，這類藥物的副作用不很嚴重，服用后可使患兒注意渙散狀況有所改進，攻擊性行為減少。但僅靠藥物是遠遠不夠的，因為這種病癥原本就存在著生理及心理的多重病因，所以在使用藥物療法時還需要結(jié)合一系列的心理治療。

方法如下:

1.自我控制訓練

這一訓練的主要任務是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停------停止其他活動，保持安靜；看------看清題目；聽------聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶孩子過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓練中要注意訓練順序，任務內(nèi)容應由簡到繁，任務完成時間應由短到長，自我命令也應由少到多。

2.放松訓練

用這一方法來治療兒童的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導下的生物反饋法。訓練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進行訓練。在施行放松訓練時，每小時放松15分鐘，患兒一達到放松要求就給予物質(zhì)獎勵。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。

3.支持療法

這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他治療相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學習困難而導致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給予獎勵。

對待多動癥患兒，除了實施藥物治療和專門腦心理訓練外，家長和教師還要做到以下幾點：

（1）明確疾病性質(zhì)?？朔純捍直⒗涞?、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進行教育。

（2）要求適當。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。

（3）滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予渲泄的機會?？芍笇麄儏⒓优懿?、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓練，同時要勸止一些攻擊性行為。

（4）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習慣。

食用合成色素致兒童多動癥

合成色素不僅沒有營養(yǎng)價值，大多數(shù)還對人體有害，主要是輕微毒性、致瀉作用還有致癌可能。有資料證實，用于人造奶油著色的奶油黃，可以使人和動物發(fā)生肝癌，兒童多動癥就與食用含有橘黃色素的食品飲料有關(guān)。

色彩鮮艷的食品使人賞心悅目，還可以增進孩子的食欲，所以人們制作食品特別是兒童食品時，常使用食品添加劑――食用色素。我國目前使用的食用色素分為兩大類：食用天然色素和食用合成色素。

天然色素是“時尚”

天然色素是從植物、微生物、動物等的可食部分用物理方法提取精制而成，安全性好，價格相對合成色素高，果蔬中的色素有的還具有很高的營養(yǎng)價值，如：胡蘿卜素是維生素A源，是重要的營養(yǎng)成分。天然色素主要有：紅曲紅、辣椒紅、梔子黃、姜黃等，近年來，天然色素應用技術(shù)發(fā)展很快，如：紅曲紅用于火腿腸、午餐肉的著色，辣椒紅用于餅干噴涂，梔子黃用于方便面著色，姜黃用于酸奶著色。許多高檔食品都采用食用天然色素著色，一些發(fā)達國家更是完全禁止在食品中添加合成色素。提倡采用天然色素，對保護兒童健康的意義很大。應用天然色素是世界的大趨勢。

合成色素對兒童的危害

合成色素是用化學方法從煤焦油中提取合成的。自19世紀問世以來，由于成本低廉、色澤鮮艷、著色力強、使用方便，又可任意調(diào)色，在我國現(xiàn)階段是主要的著色劑。但是合成色素不僅沒有營養(yǎng)價值，大多數(shù)還對人體有害，主要是輕微毒性、致瀉作用還有致癌可能。有資料證實，用于人造奶油著色的奶油黃，可以使人和動物發(fā)生肝癌，兒童多動癥就與食用含有橘黃色素的食品飲料有關(guān)。

我國規(guī)定在嬰兒食品中禁止使用任何色素，但是在兒童食品中，著色是非常普遍的現(xiàn)象，許多食品中的人工合成色素的含量甚至超過國家標準，對孩子的健康危害很大。家長在為孩子選擇食品時要把好關(guān)，多為孩子的健康著想，盡量挑選不含合成色素的食品，以限制色素的攝入量。

色素與飲料

隨著生活水平的提高、飲料種類的豐富，我們喝飲料的機會越來越多，尤其是孩子特別喜歡，如碳酸飲料和果汁類飲料，但它們都含有大量合成色素，爸爸媽媽千萬不要忽視它的危害。過量合成色素進入兒童體內(nèi)，容易沉著在孩子未發(fā)育成熟的消化道黏膜上，引起食欲下降和消化不良，干擾體內(nèi)多種酶的功能，并且增加腎臟過濾的負擔，影響腎功能；還可妨礙神經(jīng)系統(tǒng)的沖動引導，容易引起兒童的多動癥，對新陳代謝和體格發(fā)育造成不良影響。

對多動癥兒童的心理輔導五個方法

多動癥兒童的心理輔導：

一、不要歧視

首先要說的是多動癥并不是病態(tài)，只是一種兒童常見癥狀，家長不要認為自己孩子患有多動癥，就是不健全的兒童，經(jīng)常面對孩子調(diào)皮和屢教不改的情況感到無力，同時感覺自己孩子不如他人的孩子的情緒會油然而生，請記住的是如果家長對自己孩子都持有這種消極情況，那么孩子的同學、老師更會對孩子持有歧視態(tài)度。

二、不要打罵

面對多動癥孩子的調(diào)皮，家長在數(shù)次教育無效的情況下，就會進行粗暴的行為，如粗罵，打罵，這讓多動癥孩子感到父母嫌棄自己，自己也得不到父母、同學、老師的愛，這樣會讓孩子感到自暴自棄，讓孩子的癥狀更加嚴重。但是家長們要知道，多動癥孩子有時候他自己也沒有辦法控制自己的行為，也不知道自己錯在哪里。

三、提高孩子注意力

多動癥孩子往往是注意力不夠集中，室有什么動靜都會讓他們受到影響，或者會放下手中正在的事情，這個時候家長就要進行引導和必要的限制，告訴孩子如果你做完這件事情，再去做其他事情，媽媽會很開心，而且會陪你一起去玩，你不覺得這樣更好嗎？同時在生活中，可以多帶孩子去動物園或者是超市買東西，可以讓孩子數(shù)一下多個動物回來告訴你，叫孩子買多少個水果等，來提高孩子的注意力。

四、多帶孩子出去運動

多動癥的孩子一般是有很強大的精力，家長可以帶孩子多出去運動，一來可以把孩子的精力消磨一點，二來在運動的過程中發(fā)現(xiàn)孩子做得好的地方，可以加以適當?shù)姆Q贊，這樣也可以培育孩子在運動方面的能力，讓孩子的自信心得到提高。

五、與孩子一起學習

家長應該做好榜樣從中讓孩子學習，如每天晚上吃完晚飯后，家長可以拿出書本或者是工作上的事情，讓孩子也拿出作業(yè)，大家一起坐到書桌上進行學習，家長讓孩子不要出聲，自己同時也不要作聲，在進行之前告訴孩子，如果你作業(yè)先做完了，媽媽可以煮你喜歡吃的宵夜。

最后還需要提醒家長的是，當孩子還處于嬰幼兒的時候，要留點單獨玩的時候給孩子，這樣孩子的注意力也會大大提高。

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