醫(yī)院自查報告11篇

醫(yī)院自查報告。

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醫(yī)院自查報告【篇1】

醫(yī)院兩票制自查報告

一、背景

醫(yī)院兩票制是我國醫(yī)療領(lǐng)域新推行的一項管理制度，旨在通過加強醫(yī)院內(nèi)部自我管理和監(jiān)督，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，保障患者的合法權(quán)益。作為一家三級綜合醫(yī)院，我們深刻意識到兩票制對于我們醫(yī)院的重要性和必要性，不斷完善和優(yōu)化兩票制管理規(guī)范已經(jīng)成為我們?nèi)喝说墓沧R和行動。

二、自查內(nèi)容

1.制度規(guī)范性自查。我們認(rèn)真梳理了兩票制各項管理制度，對照實際情況進行了逐項清理，同時以三張制度自查表為輔助工具，全面評估各項自查結(jié)果。自查結(jié)果顯示，在現(xiàn)有的兩票制管理制度中，有四項在執(zhí)行過程中存在較大的漏洞，造成一些患者不滿和不良事件的發(fā)生。在隨后召開的全員會議中，我們針對自查結(jié)果進行了深入討論，并對制度規(guī)范性進行了修訂和升級，制訂了具體的整改措施和時間表。

2.投訴申訴自查。我們每年對患者投訴、行政調(diào)查和法律糾紛等情況的統(tǒng)計和分析表明，醫(yī)療糾紛的根源大多在于醫(yī)患之間的溝通不暢和醫(yī)療質(zhì)量的問題。因此，我們將投訴及申訴自查列為重點內(nèi)容之一。通過對本年度患者投訴、行政調(diào)查和法律糾紛情況的總結(jié)，我們發(fā)現(xiàn)盡管兩票制對我們醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)管理框架有了顯著的提升，但是在患者投訴、申訴等方面，仍有一些缺陷和短板。通過對調(diào)查及申訴事項的歸納和分析，我們發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者的投訴和申訴都與服務(wù)態(tài)度、醫(yī)療技術(shù)水平、費用收繳等方面存在較大問題。在此基礎(chǔ)上，我們根據(jù)自查結(jié)果，制定和完善了相關(guān)的投訴及申訴處理流程、培訓(xùn)內(nèi)容和醫(yī)患溝通工作要求，以求更好地維護患者的權(quán)益及安全。

3.風(fēng)險隱患自查。我們嚴(yán)格按照《診療質(zhì)量與安全管理規(guī)范》要求，進行風(fēng)險隱患自查，并選擇了年度缺陷率最高的10個科室、10個醫(yī)生和10個重點診療項目進行抽查。自查結(jié)果表明，缺陷率最高的科室是消化內(nèi)科、呼吸科和腎病科，缺陷率最高的醫(yī)生是王姓主治醫(yī)生，缺陷率最高的診療項目是檢查及放射學(xué)等。在此基礎(chǔ)上，我們按照風(fēng)險評估結(jié)果落實各項管理要求，對消化內(nèi)科、呼吸科和腎病科分別進行了風(fēng)險防控和整改工作，精準(zhǔn)對接缺陷率最高的王姓主治醫(yī)生，對檢查及放射學(xué)等診療項目進行了深度整改和醫(yī)技提升。

三、自查成效

通過對醫(yī)院兩票制自查，我們所制定的整改效果是顯著的。首先，制定和完善了一系列更加嚴(yán)格的管理措施和流程，提高了制度的合規(guī)性和有效性；其次，我們的投訴及申訴處理工作已經(jīng)得到了明顯的提升，減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，維護了醫(yī)院的形象和聲譽；最后，我們的風(fēng)險隱患自查工作已經(jīng)有效提升了醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量和安全水平，為患者提供了更加安全和負(fù)責(zé)任的醫(yī)療服務(wù)。

四、自查反思

醫(yī)院兩票制自查是一項長期性的、復(fù)雜性的工作。通過本次自查，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)院在兩票制的制定、執(zhí)行等方面仍然存在不少問題。深入思考和反思自查中發(fā)現(xiàn)的問題，我們提出以下建議：一是加強上層領(lǐng)導(dǎo)的指導(dǎo)力和推動力，強調(diào)對醫(yī)院兩票制工作的重視和維護；二是加強與患者的溝通，及時獲取患者需求和反饋信息，做好醫(yī)患關(guān)系的維護和管理；三是加強對醫(yī)護人員的培訓(xùn)，提高他們的職業(yè)素養(yǎng)和服務(wù)質(zhì)量意識，促進醫(yī)院兩票制的深度實施。

五、總結(jié)

醫(yī)院兩票制自查工作是醫(yī)院質(zhì)量安全管理的重要組成部分，也是醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的重要保障。本次自查是我們醫(yī)院長期改進醫(yī)療服務(wù)管理工作、為患者提供更好服務(wù)、維護醫(yī)院品牌形象的一項重要措施。我們將不斷總結(jié)經(jīng)驗，完善工作管理機制，持續(xù)提升我們醫(yī)院兩票制的自查水平。同時，我們將時刻關(guān)注患者需求、維護醫(yī)患關(guān)系、加強安全防范，為患者提供權(quán)威、可靠、安全的醫(yī)療服務(wù)，贏得更多患者的信任和支持。

醫(yī)院自查報告【篇2】

醫(yī)院兩票制自查報告

一、前言

醫(yī)院兩票制，即患者就診時需要同時持有門診票和醫(yī)保證，是醫(yī)療領(lǐng)域的一項重要舉措，旨在加強醫(yī)療服務(wù)管理，規(guī)范醫(yī)療行為，優(yōu)化醫(yī)療資源配置。本報告旨在對我院醫(yī)院兩票制進行自查，并提出改進意見，以進一步提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

二、自查內(nèi)容及結(jié)果

1. 醫(yī)院內(nèi)部管理

在日常接診過程中，醫(yī)院是否要求患者同時持有門診票和醫(yī)保證明進行就診。經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院內(nèi)部對醫(yī)院兩票制的規(guī)范執(zhí)行情況良好。

2. 接診流程

醫(yī)院接診流程是否明確標(biāo)注患者持有門診票和醫(yī)保證明的要求，并且在患者掛號時進行了解釋和提示。經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院在接診流程中還存在一些問題，對于新患者的告知不夠明確，導(dǎo)致部分患者對醫(yī)院兩票制的要求不夠理解。

3. 人員培訓(xùn)

醫(yī)院是否對醫(yī)護人員進行了相關(guān)的醫(yī)院兩票制培訓(xùn)，以確保他們能夠正確理解和執(zhí)行該制度。經(jīng)過自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院對相關(guān)人員的培訓(xùn)較為普遍和及時，但在培訓(xùn)內(nèi)容上還存在一些不足，需要進一步加強。

三、改進措施建議

在自查過程中，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院兩票制目前存在的問題，為此，我們提出以下改進措施建議：

1. 加強患者教育

通過加強對患者的宣傳，告知他們持有門診票和醫(yī)保證明的重要性，以及兩票制的相關(guān)政策和流程。在掛號時給患者進行明確的口頭告知，并提供相關(guān)宣傳資料，以增強患者的理解和配合。

2. 優(yōu)化接診流程

對于新患者，醫(yī)院需要在掛號環(huán)節(jié)進行更加詳細的解釋和引導(dǎo)，確保他們清楚了解醫(yī)院兩票制的要求。同時，在后續(xù)流程中設(shè)置提醒環(huán)節(jié)，避免因為工作疏忽而導(dǎo)致患者不按要求就診。

四、總結(jié)

醫(yī)院兩票制是醫(yī)療行業(yè)管理的重要舉措，它能夠有效優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)資源，規(guī)范醫(yī)療行為。通過對我院醫(yī)院兩票制的自查，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題并提出了相應(yīng)的改進措施。相信通過這些措施的實施，我們的醫(yī)院兩票制將進一步得到規(guī)范和優(yōu)化，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，為患者提供更好的醫(yī)療保障。

（注：以上內(nèi)容僅為范文示例，具體內(nèi)容根據(jù)實際情況進行調(diào)整。）

醫(yī)院自查報告【篇3】

醫(yī)院兩票制自查報告

一、前言

醫(yī)院兩票制是近年來常見的管理制度，旨在改善醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，增強患者就醫(yī)安全感。我院高度重視醫(yī)院兩票制的實施工作，多次組織人員對醫(yī)院兩票制進行自查和整改，以確保每一項操作都符合規(guī)定，保證患者安全和滿意度。本次自查報告就是為了進一步發(fā)現(xiàn)問題和整改，促進醫(yī)院兩票制更好的落實。

二、醫(yī)院兩票制的概念

醫(yī)院兩票制是指在患者治療全過程中，開立醫(yī)囑和執(zhí)行醫(yī)囑必須簽署兩張獨立的醫(yī)療單據(jù)。其中，開立醫(yī)囑的醫(yī)生簽署開立醫(yī)囑單，執(zhí)行醫(yī)囑的護士或其他醫(yī)療人員按照醫(yī)囑內(nèi)容執(zhí)行并簽署執(zhí)行單據(jù)。醫(yī)院兩票制是一項較為復(fù)雜的管理制度，涉及多個環(huán)節(jié)和多個醫(yī)療人員協(xié)同工作，嚴(yán)格落實醫(yī)院兩票制，可以最大限度地保障患者安全和治療效果。

三、自查情況

本次自查共涵蓋了醫(yī)生開立醫(yī)囑單和護士執(zhí)行醫(yī)囑單兩個環(huán)節(jié)，具體情況如下：

1.醫(yī)生開立醫(yī)囑單

（1） 醫(yī)生開立醫(yī)囑時，是否嚴(yán)格按照《醫(yī)院兩票制執(zhí)行規(guī)定》填寫醫(yī)囑單？

經(jīng)查，醫(yī)生在填寫醫(yī)囑單時，普遍存在填寫不規(guī)范、不完整、不清晰等情況。針對該問題，我們在醫(yī)生崗前培訓(xùn)中增加了關(guān)于醫(yī)囑單填寫規(guī)范、格式的講解，并通過內(nèi)部考核，不合格者重點培訓(xùn)，逐步提高崗位人員的專業(yè)技能。

（2） 醫(yī)生開立醫(yī)囑時，是否對患者的身體狀況、癥狀、禁忌情況進行綜合分析？

通過對醫(yī)生開立醫(yī)囑的觀察和實際工作情況的了解，我們發(fā)現(xiàn)醫(yī)生開立醫(yī)囑時，普遍沒有全面了解患者的病情，僅僅憑借知識庫來開立醫(yī)囑。因此，我們在審核醫(yī)囑單的過程中注重醫(yī)囑合理性以及是否可以真正達到治療效果，不斷提高醫(yī)生專業(yè)素養(yǎng)。

2. 護士執(zhí)行醫(yī)囑單

（1） 護士是否按照醫(yī)囑單正確執(zhí)行？

自查情況表明，護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，普遍存在快速簽署執(zhí)行單、未及時溝通、漏簽、錯誤簽名等情況。糾正措施包括加強護士的崗前培訓(xùn)，強化其職責(zé)意識，以及加強對護士執(zhí)行單的質(zhì)量審核。

（2） 護士執(zhí)行醫(yī)囑時，是否了解患者病情、藥物劑量和適應(yīng)證、禁忌癥等情況？

針對護士存在執(zhí)行不規(guī)范的問題，我們開展了多項培訓(xùn)，包括藥品劑量的計算、理、不良反應(yīng)的預(yù)防和處理、藥品相互作用的注意事項等，以增加護士的專業(yè)知識水平，提高其執(zhí)行醫(yī)囑的能力。

四、總結(jié)

醫(yī)院兩票制是為提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量以及維護患者利益而設(shè)計的一項嚴(yán)格管理制度。我院自查發(fā)現(xiàn)了一些問題，但通過各種有效的措施改善了不規(guī)范、不全面、不清晰等問題，加強了醫(yī)生和護士的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。我們將繼續(xù)關(guān)注醫(yī)院兩票制的落實情況，通過不斷的自我批評和學(xué)習(xí)，促進醫(yī)院兩票制更好的發(fā)展。

醫(yī)院自查報告【篇4】

醫(yī)院兩票制自查報告

一、前言

近年來，醫(yī)療行業(yè)亂象頻出，醫(yī)療糾紛案件不斷增加，影響了醫(yī)療行業(yè)的聲譽和公信力。為了及時發(fā)現(xiàn)和解決醫(yī)療安全問題，保障患者的安全和權(quán)益，我院積極落實“兩票制”，并進行了自查評估。

二、兩票制自查情況

1. 政策制度：我院嚴(yán)格按照國家有關(guān)醫(yī)療安全的政策制度進行操作，對各項政策制度進行了逐一梳理和檢查，完善和規(guī)范了操作流程。

2. 兩票制操作：我院對醫(yī)療過程中的處方和檢查結(jié)果等醫(yī)療文書進行了規(guī)范化操作。嚴(yán)格按照兩票制要求，在醫(yī)療服務(wù)過程中主動出示患者兩票，確保了醫(yī)療服務(wù)的安全和合法性。

3. 兩票制記錄：我院將患者的兩票制操作記錄做到了細致和規(guī)范，確?；颊唠[私不被泄露。

4. 隱私保護：我院對患者的醫(yī)療信息進行了嚴(yán)格保密，并加強了醫(yī)學(xué)信息系統(tǒng)的安全防護機制，保證了醫(yī)療信息的安全性和隱私保護。

5. 診療質(zhì)量：我院自查中發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護人員操作規(guī)范，嚴(yán)格按要求進行醫(yī)療服務(wù)，診療質(zhì)量有所提高。通過兩票制的實施，能夠更好地避免因手誤或化驗誤報等人為原因帶來的誤診誤治問題。

三、自查結(jié)果

根據(jù)對兩票制的自查結(jié)果，我院發(fā)現(xiàn)了少量問題，積極采取措施進行了整改，確?；颊叩尼t(yī)療安全和舒適度。其中主要問題包括：

1. 部分醫(yī)務(wù)人員對“兩票制”操作流程不夠熟練。針對此問題，我院采取了培訓(xùn)和考核措施，提高了醫(yī)務(wù)人員的操作能力和規(guī)范性。

2. 患者個人信息在操作中泄露的風(fēng)險增加。我院加強了隱私保護意識和安全防范措施，設(shè)立區(qū)域隔離、加強物理防護等措施，保護了患者的隱私。

3. 部分醫(yī)療設(shè)備操作不規(guī)范。我院積極采取技術(shù)革新，對設(shè)備進行技術(shù)升級和維護，保證設(shè)備的運行穩(wěn)定性和精度。

通過自查評估，我院的醫(yī)療服務(wù)安全性和合法性得到了進一步保障和提高，患者的安全和權(quán)益得到了更好的保護。

四、未來計劃

以自查評估為契機，我院將進一步加強對“兩票制”的落實與執(zhí)行，規(guī)范操作流程，提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)水平，以科技創(chuàng)新，人性化服務(wù)和規(guī)范化管理為中心，贏得社會的信任和尊重。

此致

敬禮！

2021年6月11日

作者：XX醫(yī)院醫(yī)務(wù)部

醫(yī)院自查報告【篇5】

根據(jù)《市糾風(fēng)工作實施意見》和《市糾正醫(yī)藥購銷》和醫(yī)療服務(wù)中不正之風(fēng)專項治理工作實施意見要求和市縣衛(wèi)生局的具體部署，我院對醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)進行自查，現(xiàn)將自查總結(jié)如下：

一、提高認(rèn)識，加強領(lǐng)導(dǎo)

為加強自查自糾工作，醫(yī)院成立了院長、書記為組長的專項整治領(lǐng)導(dǎo)小組，并有一名副職專職負(fù)責(zé)這項工作。制定了關(guān)于在全院開展醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題專項整治工作的實施方案。并組織全院職工召開了大會。讓全院職工充分認(rèn)識，開展專項整治工作的重要性，進一步增強了做好糾醫(yī)惠民工作的責(zé)任感和緊迫感。

二、教育引導(dǎo)、營造氛圍

醫(yī)院結(jié)合實際，以繼續(xù)深入開展“三好一滿意”和“修醫(yī)德、強醫(yī)能、鑄醫(yī)魂”活動為載體，大力開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及社會核心價值體系教育，利用電子顯示屏、宣傳欄等多種形式，廣泛宣傳專項活動，部署要求，為扎實開展專項活動打好基礎(chǔ)。

三、明確職責(zé)，確保實效

醫(yī)院與各臨床醫(yī)技和職能科室負(fù)責(zé)人簽訂行風(fēng)建設(shè)目標(biāo)責(zé)任書，與全院職工簽訂行風(fēng)建設(shè)承諾書，明確職責(zé)。專項整治工作領(lǐng)導(dǎo)小組，緊緊圍繞專項整治重點內(nèi)容，認(rèn)真開展自查自糾，定期開展督導(dǎo)檢查，并通過設(shè)立意見箱、舉報電話、病人滿意度調(diào)查等多種形式接受社會監(jiān)督，針對發(fā)現(xiàn)的問題，及時整改落實。在活動過程中，我們把專項整治工作與糾風(fēng)工作、“三好一滿意”、“治庸問責(zé)”、文明創(chuàng)建、創(chuàng)先爭優(yōu)等工作相結(jié)合，努力提升醫(yī)院服務(wù)能力及水平。

四、存在的問題

通過自查，精心梳理，醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中突出問題在我院的共性問題，主要有以下幾個方面：

1、在診療過程中，由于有極少數(shù)醫(yī)生用藥不合理，存在開大處方的現(xiàn)象。

2、少數(shù)醫(yī)務(wù)人員為病人主動服務(wù)意識有待增強，影響了醫(yī)院整體形象。

3、由于我院用藥數(shù)量較少，目前沒有實行網(wǎng)上平臺購藥。

五、整改措施

針對自查出來的問題，采取以下整改措施：

1、抓教育、強素質(zhì)，結(jié)合“三好一滿意”、“創(chuàng)先爭優(yōu)”和“修、強、鑄”活動開展法律法規(guī)，警示教育和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強化星級服務(wù)理念，在全院開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、醫(yī)患溝通為主題的培訓(xùn)，進一步強化服務(wù)意識，增強服務(wù)能力，優(yōu)化服務(wù)流程。

2、抓制度、嚴(yán)管理，堅持防范為主，標(biāo)本兼治的原則，加強業(yè)務(wù)培訓(xùn)，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥，合理檢查，繼續(xù)堅持處方點評工作。加大對不合格處方的處罰力度，形成專項治理工作的警示機制。

3、抓監(jiān)督，嚴(yán)紀(jì)律，繼續(xù)堅持院領(lǐng)導(dǎo)夜查房制度、星級服務(wù)日督查制度、征求24小時內(nèi)新入院病人意見和出院病人電話回訪制度，堅持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)查房，嚴(yán)格督導(dǎo)檢查，不斷強化醫(yī)院內(nèi)部管理，進一步完善醫(yī)患溝通機制、投訴處理機制，暢通醫(yī)患間的溝通和交流渠道，聽取病人的意見和建議，及時有效地處置各類投訴，形成專項治理工作的制約紀(jì)律。

做得不到位的地方，請指出。

醫(yī)院自查報告【篇6】

根據(jù)市衛(wèi)計局《關(guān)于開展今冬明春安全生產(chǎn)督查工作的通知》等相關(guān)文件要求，結(jié)合實際情況，我院及時召開會議，周密部署各項工作，立即對醫(yī)療安全，治療儀器、氧氣、鍋爐、高壓消毒鍋、配電室、電梯等水、電、氣設(shè)備，易燃易爆、精麻藥品、消防安全、災(zāi)害性應(yīng)急預(yù)案等進行了全面的自查自糾，現(xiàn)將自查情況總結(jié)如下：

一、成立安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組，明確責(zé)任，狠抓落實。

二、成立以院長為組長，分管領(lǐng)導(dǎo)為副組長，各科室主任為組員的安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組。于1月11日下午組織召開專題會議會，由安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組逐項討論研究涉及安全的各種隱患，明確分工，責(zé)任到人，層層落實。按照“誰主管，誰負(fù)責(zé)”的原則，對自查內(nèi)容進行梳理，將安全責(zé)任層層分解，逐一排查。對檢查出來的問題立即整改，整改方案和整改結(jié)果報安全檢查領(lǐng)導(dǎo)小組。

三、各個領(lǐng)域，逐項排查

(一) 醫(yī)療安全。

檢查“首診負(fù)責(zé)制”、“三級醫(yī)師查房制度”、“疑難病歷討論制度”、“會診制度”、“死亡病歷討論制度”等十五項醫(yī)療核心制度的落實情況，臨床路徑管理情況，檢查各項制度在實施過程中，是否根據(jù)“服務(wù)好、質(zhì)量好、醫(yī)德好、群眾滿意”的“三好一滿意”要求，加強細節(jié)管理，從制度完善到職責(zé)落實，從技術(shù)操作到病歷書寫、從藥物應(yīng)用到醫(yī)療廢物處理，檢驗、放射、超聲等都做了詳細的排查。其檢查結(jié)果如下：

1、醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任明確，科室各項規(guī)章制度、人員職責(zé)及工作流程落實到位?？浦魅巫鳛榭剖业谝回?zé)任人，能嚴(yán)把科醫(yī)療基礎(chǔ)質(zhì)量及手術(shù)質(zhì)量、護理質(zhì)量、病歷書寫質(zhì)量、各種檢查等環(huán)節(jié)質(zhì)量，使得一系列醫(yī)療質(zhì)量與安全等核心內(nèi)容得到落實，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理和醫(yī)患溝通，嚴(yán)防醫(yī)療糾紛和醫(yī)療事故。形成了一套較為完善的醫(yī)療質(zhì)量安全管理體系。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，持續(xù)推進臨床路徑管理。各科室能夠嚴(yán)格按照臨床路徑管理規(guī)范結(jié)合本科室實際情況下，遵照執(zhí)行的病種治療模式，真正做到了合理檢查、合理用藥、合理治療、合理收費。

3、醫(yī)技科室制度落實到位，保障醫(yī)療質(zhì)量及醫(yī)療安全。各項管理制度明確，有完善的放射診斷與手術(shù)、病理診斷或出院診斷對照資料與統(tǒng)計，機器設(shè)備專人負(fù)責(zé)，維護、保養(yǎng)、檢查、登記記錄在案;醫(yī)學(xué)影像科管理符合《放射診療管理規(guī)定》相關(guān)要求，醫(yī)技人員固定，相關(guān)人員持證上崗;檢驗科嚴(yán)格執(zhí)行危急值上報制度，出現(xiàn)危急值后嚴(yán)格按照危急值處理程序?qū)?biāo)本、標(biāo)本采集、標(biāo)本運送、標(biāo)本接收及標(biāo)本監(jiān)測進行復(fù)核確認(rèn)，并立即告知臨床，做以詳細的登記。檢驗室嚴(yán)格遵照相關(guān)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)進行室內(nèi)、室間質(zhì)控。醫(yī)療廢棄物、廢水有專人嚴(yán)格按相關(guān)規(guī)定處理。

4、完善優(yōu)質(zhì)護理各項內(nèi)容。優(yōu)化門診服務(wù)流程，推行“一站式服務(wù)”，能夠?qū)颊咛峁┙】到逃椭笇?dǎo)，保障患者安全;在病區(qū)推行責(zé)任制整體護理工作模式，為患者提供全面、全程、專業(yè)、人性化的護理服務(wù)。護理人員全面履行護理職責(zé)。護士長每天評估科室重點患者，根據(jù)患者病情、護理難度和技術(shù)要求等要素，對護士進行合理分工，做到能級對應(yīng)，同時做好高危人群墜床與跌倒的評估，完善

安全措施，減少墜床與跌倒事件的發(fā)生，發(fā)生不良事件及時進行上報;責(zé)任護士能夠全面履行包括病情觀察、基礎(chǔ)護理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育等職責(zé)，在護理過程中，不依賴患者家屬或家屬自聘護工護理患者。積極開展延伸服務(wù)，院科兩級能夠堅持對出院患者進行隨訪。

5、嚴(yán)格執(zhí)行“抗菌藥物專項整治活動”，積極推進臨床合理用藥。按照xxx年抗菌藥物專項整治工作要求及院領(lǐng)導(dǎo)的安排，建立完善了《抗菌藥物處方、醫(yī)囑專項點評制度》等一系列規(guī)章制度，從制度上確?？咕幬镎喂ぷ髀涞綄嵦帯崿F(xiàn)了醫(yī)師抗菌藥物處方權(quán)和藥師調(diào)劑權(quán)計算機管理，杜絕違規(guī)越級處方的出現(xiàn)。特殊級抗菌藥物的使用實行審批會診制度。嚴(yán)格落實處方點評制度，加強了對重點科室和重點病種的用藥合理性點評。

6、醫(yī)療廢棄物管理規(guī)范有序。醫(yī)院成立醫(yī)療廢物管理委員會，建立健全了醫(yī)療廢物管理制度、醫(yī)療廢物流失、泄露、擴散應(yīng)急預(yù)案等一系列規(guī)章制度，并能夠根據(jù)新的要求進行及時的更新、修訂和完善;負(fù)責(zé)醫(yī)廢收集的人員經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)，能夠熟練掌握醫(yī)廢管理相關(guān)要求，醫(yī)療廢物收集專職人員防護設(shè)施齊全。醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類、定點放置，標(biāo)識醒目。醫(yī)療廢物按規(guī)定雙層包裝、分類收集、密閉運送、規(guī)范處置，污水污物排放符合要求。備有足夠數(shù)量的防護用品，手衛(wèi)生及消毒設(shè)施齊全。

7、優(yōu)化服務(wù)流程、改善就診環(huán)境，方便患者就診。指導(dǎo)患者就診，有效維持就診秩序。急救綠色通道暢通，標(biāo)識清楚，急救設(shè)備齊全，處于備用狀態(tài)。

(二)麻精藥品。

實行五專管理：專人保管，專柜加鎖，專用處方，專賬、專冊。藥品庫房配備保險柜存儲精麻藥品，雙人雙鎖管理，建立專帳，專人負(fù)責(zé)，帳物相符。由取得麻、精藥品處方權(quán)資格的.執(zhí)業(yè)醫(yī)師開具處方，按照《處方管理辦法》要求進行開具。按照要求收回用后的精麻藥品注射劑空安瓿，并按規(guī)定進行記錄。

(三)儀器設(shè)備。

儀器設(shè)備檢查使用正常，均在安全使用年限范圍，其電壓、相位符合要求，均有接地裝置。設(shè)備運行環(huán)境清潔、干燥，房間環(huán)境符合設(shè)備使用要求。操作人員經(jīng)崗前培訓(xùn)后持證上崗。儀器設(shè)備有定期性能檢測記錄。

(四)消防安全。

滅火器材和消防安全標(biāo)志完好情況，緊急疏散通道通暢;消防器材均在有效期內(nèi)，可安全使用。同時保安科到每個科室進行消防知識培訓(xùn)，講解演示了消防栓、滅火器的使用;火災(zāi)發(fā)生時如何報警、自救和引導(dǎo)患者疏散;如何撲滅初期火災(zāi);強調(diào)消防通道的位置等知識。

(五)鍋爐、壓力容器

鍋爐、高壓蒸汽滅菌器均在安全使用年限范圍，操作人員持證上崗，儀器設(shè)備日常保管、使用、登記、檢查與維護專人負(fù)責(zé)，器械科定期檢查維修，目前所有壓力設(shè)備安全有效運行，無安全隱患。鍋爐房內(nèi)通道暢通，無易燃、易爆等雜物堆放。

(六)水、電、氧等。

水、電、氧、電梯等通路檢查合格，無安全隱患，科室應(yīng)急燈及時充電，擺放到位。

(七)公用車輛。

對我院的公用車輛進行了嚴(yán)格的檢查和保養(yǎng)，對急救車輛上的急救設(shè)備、急救藥品逐一排查，對過期的藥品進行了更換。嚴(yán)格落實我院車輛管理，嚴(yán)禁酒后、疲勞駕車。

(九)反恐應(yīng)急方面。

組織全院職工學(xué)習(xí)反恐防暴應(yīng)急預(yù)案和群體性上訪事件的處理流程，在保證日常醫(yī)療救治工作的同時，確保能夠隨時開展突發(fā)公共應(yīng)急事件的處置工作。

(十)?；饭芾矸矫?/p>

建立健全醫(yī)院?；返墓芾眢w系和責(zé)任體系，建立?；饭芾碇贫?并制定了?；吠话l(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案;?；酚袑Ｂ毴藛T管理，建立各科室危化品的明細臺賬，儲存、使記錄完整。

通過這次醫(yī)療安全大檢查的全面落實，不僅使我們對全院安全隱患進行了及時的糾正和防范，同時也使我們充分認(rèn)識到在醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)中應(yīng)該重點關(guān)注和需要持續(xù)改進的問題。只有注重細節(jié)管理，強化細節(jié)標(biāo)準(zhǔn)，防漏補缺，嚴(yán)防死守，才能確保醫(yī)療質(zhì)量，確保安全生產(chǎn)，推動我院醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

醫(yī)院自查報告【篇7】

醫(yī)院兩票制自查報告

為了提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，促進醫(yī)院管理水平的提高和診療安全的保障，我院積極開展了兩票制自查工作。針對醫(yī)院的現(xiàn)行制度和規(guī)范，我們進行了深入的調(diào)查和自檢，找出存在的問題，制定出改進的措施，進一步提高醫(yī)療質(zhì)量，保障患者的安全和權(quán)益?，F(xiàn)將自查情況作如下報告：

I.自查目的

開展醫(yī)院兩票制自查工作，旨在發(fā)現(xiàn)潛在的風(fēng)險點、處理不合格的業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)，制定出相應(yīng)的改進和整改措施，提高醫(yī)院服務(wù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療保障。

II.自查范圍與步驟

本次自查工作主要在以下范圍內(nèi)進行：

1.醫(yī)療質(zhì)量管理的組織體系、制度規(guī)范、流程規(guī)范、日常監(jiān)督等。

2.醫(yī)療工作中診療技術(shù)、操作規(guī)范、信息收集、整理和管理等。

3.醫(yī)療服務(wù)中對患者的權(quán)益保護、溝通方式、待遇合理等。

本次自查是以科室為單位展開的。首先是由科室內(nèi)部開展自我評估，然后由醫(yī)院制度與監(jiān)察管理室對各科室進行實地檢查。

III.自查結(jié)果

以科室為單位進行自查和實地檢查后，我們發(fā)現(xiàn)了一些問題：

1.有些醫(yī)生工作效率低下，服務(wù)態(tài)度不夠友好和熱情。對一些生活癱瘓、身體殘缺的患者，沒有給予足夠的照顧；對一些需要特別關(guān)心和照顧的患者，沒有給予足夠的關(guān)心和照顧。

2.某些科室對病歷記錄、醫(yī)學(xué)影像資料存檔、醫(yī)療器械使用和維護不夠規(guī)范，丟失或錯放醫(yī)療器械。

3.某些科室在進行手術(shù)操作時，未采取足夠的隔離措施，不嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生操作規(guī)范。

4.某些醫(yī)護人員參加福利及專業(yè)會議，報銷發(fā)票不合規(guī)。

5.新增患者費用不透明，開藥方中部分藥物價格偏高，不符合國家價格規(guī)定。

以上情況有的是多個科室存在，部分科室的問題較為嚴(yán)重。這些問題反映了醫(yī)院在管理體制、人員素質(zhì)、技術(shù)規(guī)范等方面的不足之處，對醫(yī)院的信譽造成了不良的影響。我們深知這些問題對患者的健康和醫(yī)院的發(fā)展都會產(chǎn)生極大的負(fù)面影響，因此，必須盡快采取行動，全面整改，保證患者的利益和醫(yī)院的發(fā)展。

IV.整改措施

為了改進以上存在的問題，采取了如下措施：

1.加強科室內(nèi)部管理，進一步提高工作效率和服務(wù)水平，對不工作認(rèn)真、不負(fù)責(zé)任、不尊重患者的人員，進行績效考核，以激勵和督促工作人員不斷改進服務(wù)質(zhì)量，提高績效。

2.加強醫(yī)療器械、藥品的管理和使用規(guī)范，增強風(fēng)險意識，規(guī)范操作流程，嚴(yán)格執(zhí)行制度與規(guī)范，避免手術(shù)、藥品細節(jié)出現(xiàn)問題。

3.加強會議管理，嚴(yán)格落實報銷規(guī)定，排除任何可能超標(biāo)的會議項目。

4.加強醫(yī)院價格制度和流程執(zhí)行，確?；颊吆戏ɡ娌皇芮址?。

V.自查總結(jié)

通過本次自查，我們發(fā)現(xiàn)了醫(yī)院的一些問題，必須采取措施進行改善。這次自查，既發(fā)現(xiàn)了我們的問題所在，更是檢驗了我們工作隊伍的團結(jié)、密切合作和勇于擔(dān)當(dāng)，并初步達到了檢視和警示的目的。我們將以公正、公開、透明的態(tài)度，在管理制度、醫(yī)療人員素質(zhì)、技術(shù)規(guī)范等各方面開展不懈的改進，我們相信，通過大家的共同努力，我們一定能夠使醫(yī)院的管理水平和服務(wù)質(zhì)量得到進一步提高，為實現(xiàn)“衛(wèi)生強縣、健康祥和”的目標(biāo)而努力。

醫(yī)院自查報告【篇8】

XX鎮(zhèn)衛(wèi)生院服務(wù)質(zhì)量

自查報告

為了提高本院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)服務(wù)水平,根據(jù)XX縣人民政府辦公室《關(guān)于開展定點醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)質(zhì)量專項檢查工作的通知》的文件精神,我院對照《XX市人民政府關(guān)于印發(fā)XX市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險暫行辦法的通知》(梅市府[2012]69號),進行嚴(yán)格的自查自糾工作?，F(xiàn)將自查情況匯報如下。

自查基本情況

（一）組織機構(gòu)管理情況

接到通知要求后，我院立即成立以院長為組長，以副院長為副組長，各科室主任為成員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況；高度重視上級領(lǐng)導(dǎo)部門組織的各項醫(yī)保會議，做到不缺席、不遲到、早退，認(rèn)真對待醫(yī)保局布置的各項任務(wù)，并按時報送各項數(shù)據(jù)、報表,對醫(yī)療費用結(jié)算保證在每月15號前送審。

我院對《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》實行嚴(yán)格管理，從未進行涂改、買賣、租借、轉(zhuǎn)讓?，F(xiàn)有床位24張，實際開放床位12張；現(xiàn)有職工34人，主治醫(yī)師2人，助理醫(yī)師4人，

藥士4人，護士2人，會計師1人。我院從未多范圍注冊開展執(zhí)業(yè)活動或非法出具過《醫(yī)學(xué)證明書》，所屬醫(yī)護人員均掛牌上崗，并在大廳內(nèi)設(shè)立監(jiān)督欄對外公開。

（二）診療用藥情況

我院定期組織醫(yī)護人員進行業(yè)務(wù)和職業(yè)道德培訓(xùn)，做到對病人負(fù)責(zé)，從病人角度出發(fā)，不濫檢查、濫用藥，針對病人病情，進行合理檢查治療、合理用藥；對就診人員進行仔細的身份驗證，杜絕冒名頂替就診現(xiàn)象；對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并對病人提供費用明細清單。嚴(yán)格執(zhí)行基本醫(yī)療保險用藥管理規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保用藥審批制度。

(三)出入院標(biāo)準(zhǔn)

一是入院方面，嚴(yán)格對入院人員進行仔細的身份驗證，堅決杜絕冒名頂替現(xiàn)象，住院期間主動核實是否存在掛床住院現(xiàn)象，做到發(fā)現(xiàn)一起制止一起。二是針對病情，做出合理的診療方案，充分為患者考慮，不延長或縮短患者的住院時間，不分解服務(wù)次數(shù)，不分解收費，出院帶藥按照規(guī)定劑量執(zhí)行。三是認(rèn)真執(zhí)行出入院診斷符合率。

（四）醫(yī)療保險病歷及處方管理

我院自建院以來，一直提倡優(yōu)質(zhì)服務(wù)、設(shè)施完整、方便參保人員就醫(yī)；嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)，認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度及各項責(zé)任制度，強調(diào)病歷診斷記錄完整，對醫(yī)生開出的處方和病歷有專職人員進行整理歸檔；在參保人員住院治療方面，一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程，

認(rèn)真落實首診醫(yī)師責(zé)任制度、醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難危重病歷討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度。完善醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系。二是各種單據(jù)填寫完整、清楚、真實、準(zhǔn)確，醫(yī)囑及各項檢查、收費記錄完整、清楚無涂改，并向病人提供住院費用清單，認(rèn)真執(zhí)行自愿項目告知制度，做到不強迫。三是嚴(yán)格按照醫(yī)療保險標(biāo)準(zhǔn)，將個人負(fù)擔(dān)費用嚴(yán)格控制在30%以內(nèi)，超醫(yī)保范圍的費用嚴(yán)格控制在15%內(nèi)。

（五）特殊檢查治療

在特殊檢查治療方面，我院要求醫(yī)生要針對不同病人的不同病情，做出合理的診療方案，如有需要進行特殊檢查治療，需認(rèn)真、仔細、真實填寫申請單，并嚴(yán)格按照程序辦理。不得出現(xiàn)違規(guī)和亂收費現(xiàn)象。

（六）對急危重病人及時轉(zhuǎn)院到上一級醫(yī)院。

（七）藥品使用

在藥品的管理和使用方面，一是對藥品、診療項目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施收費實行明碼標(biāo)價，并提供費用明細清單。二是嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄的規(guī)定范圍不擅自擴大或縮小藥品的使用范圍，對就診人員要求需用目錄外藥品、診療項目，事先要

醫(yī)院自查報告【篇9】

接到通知要求后，我院立即成立以xxx為組長，醫(yī)務(wù)科、醫(yī)?？乒ぷ魅藛T為組員的自查領(lǐng)導(dǎo)小組，對照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，查找不足，積極整改。我們知道基本醫(yī)療是社會保障體系的一個重要組成部分，深化基本醫(yī)療保險制度政策，是社會主義市場經(jīng)濟發(fā)展的必然要求，是保障職工基本醫(yī)療，提高職工健康水平的重要措施。我院歷來高度重視醫(yī)療保險工作，成立專門的管理小組，健全管理制度，多次召開專題會議進行研究部署，定期對醫(yī)師進行醫(yī)保培訓(xùn)。醫(yī)保工作年初有計劃，定期總結(jié)醫(yī)保工作，分析參?；颊叩尼t(yī)療及費用情況。

二、規(guī)范管理，實現(xiàn)醫(yī)保服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化、制度化、規(guī)范化

幾年來，在區(qū)人勞局和社保局的正確領(lǐng)導(dǎo)及指導(dǎo)下，建立健全各項規(guī)章制度，如基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診管理制度、住院流程、醫(yī)療保險工作制度。設(shè)置"基本醫(yī)療保險政策宣傳欄"和"投訴箱";編印基本醫(yī)療保險宣傳資料;熱心為參保人員提供咨詢服務(wù)，妥善處理參?；颊叩耐对V。在醫(yī)院顯要位置公布醫(yī)保就醫(yī)流程、方便參?；颊呔歪t(yī)購藥;設(shè)立醫(yī)保患者交費、結(jié)算等專用窗口。簡化流程，提供便捷、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。參保職工就診住院時嚴(yán)格進行身份識別，杜絕冒名就診和冒名住院現(xiàn)象，制止掛名住院、分解住院。嚴(yán)格掌握病人收治、出入院及監(jiān)護病房收治標(biāo)準(zhǔn)，貫徹因病施治原則，做到合理檢查、合理治療、合理用藥;無偽造、更改病歷現(xiàn)象。積極配合醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對診療過程及醫(yī)療費用進行監(jiān)督、審核并及時提供需要查閱的醫(yī)療檔案及有關(guān)資料。嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)部門制定的收費標(biāo)準(zhǔn)，無自立項目收費或抬高收費標(biāo)準(zhǔn)。

加強醫(yī)療保險政策宣傳，以科室為單位經(jīng)常性組織學(xué)習(xí)，使每位醫(yī)護人員更加熟悉目錄，成為醫(yī)保政策的宣傳者、講解者、執(zhí)行者，受到了廣大參保人的好評。

三、強化管理，為參保人員就醫(yī)提供質(zhì)量保證

一是嚴(yán)格執(zhí)行診療護理常規(guī)和技術(shù)操作規(guī)程。認(rèn)真落實首診醫(yī)師負(fù)責(zé)制度、三級醫(yī)師查房制度、交接班制度、疑難、危重、死亡病例討論制度、術(shù)前討論制度、病歷書寫制度、會診制度、手術(shù)分級管理制度、技術(shù)準(zhǔn)入制度等醫(yī)療核心制度。二是在強化核心制度落實的基礎(chǔ)上，注重醫(yī)療質(zhì)量的提高和持續(xù)改進。普遍健全完善了醫(yī)療質(zhì)量管理控制體系、考核評價體系及激勵約束機制，實行院、科、組三級醫(yī)療質(zhì)量管理責(zé)任制，把醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)層層分解，責(zé)任到人，將檢查、監(jiān)督關(guān)口前移，深入到臨床一線及時發(fā)現(xiàn)、解決醫(yī)療工作中存在的問題和隱患。規(guī)范早交接班、主任查房及病例討論等流程。重新規(guī)范了醫(yī)師的處方權(quán)，經(jīng)考核考試分別授予普通處方權(quán)、醫(yī)保處方權(quán)、醫(yī)學(xué)專用處方權(quán)、輸血處方權(quán)。為加強手術(shù)安全風(fēng)險控制，認(rèn)真組織了手術(shù)資格準(zhǔn)入考核考試，對參加手術(shù)人員進行了理論考試和手術(shù)觀摩。三是員工熟記核心醫(yī)療制度，并在實際的臨床工作中嚴(yán)格執(zhí)行。積極學(xué)習(xí)先進的醫(yī)學(xué)知識，提高自身的專業(yè)技術(shù)水平，提高醫(yī)療質(zhì)量，為患者服好務(wù)，同時加強人文知識和禮儀知識的學(xué)習(xí)和培養(yǎng)，增強自身的溝通技巧。四是把醫(yī)療文書當(dāng)作控制醫(yī)療質(zhì)量和防范醫(yī)療糾紛的一個重要環(huán)節(jié)來抓。對住院病歷進行評分，科主任審核初評，醫(yī)院質(zhì)控再次審核。同時積極開展病歷質(zhì)量檢查和評比活動，病歷質(zhì)量和運行得到了有效監(jiān)控，醫(yī)療質(zhì)量有了顯著提高。五是強化安全意識，醫(yī)患關(guān)系日趨和諧。我院不斷加強醫(yī)療安全教育，提高質(zhì)量責(zé)任意識，規(guī)范醫(yī)療操作規(guī)程，建立健全醫(yī)患溝通制度，采取多種方式加強與病人的交流，耐心細致地向病人交待或解釋病情。慎于術(shù)前，精于術(shù)中，嚴(yán)于術(shù)后。進一步優(yōu)化服務(wù)流程，方便病人就醫(yī)。通過調(diào)整科室布局，增加服務(wù)窗口，簡化就醫(yī)環(huán)節(jié)，縮短病人等候時間。門診大廳設(shè)立導(dǎo)醫(yī)咨詢臺，配備飲水、電話、輪椅等服務(wù)設(shè)施。設(shè)立門診總服務(wù)臺為病人提供信息指導(dǎo)和就醫(yī)服務(wù)，及時解決病人就診時遇到的各種困難。實行導(dǎo)醫(yī)服務(wù)、陪診服務(wù)和首診負(fù)責(zé)制，規(guī)范服務(wù)用語，加強護理禮儀的培訓(xùn)，杜絕生、冷、硬、頂、推現(xiàn)象。通過一系列的用心服務(wù)，客服部在定期進行病人滿意度調(diào)查中，病人滿意度一直在98%以上。

醫(yī)院自查報告【篇10】

醫(yī)院開診自查報告

近年來，我國醫(yī)療事故頻發(fā)，讓人大感警惕。為了規(guī)范醫(yī)療行業(yè)，提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，各地醫(yī)院普遍開展了醫(yī)院開診自查工作。本文旨在探討醫(yī)院開診自查的意義及具體實施過程。

首先，醫(yī)院開診自查具有重要的意義。一方面，它可以加強醫(yī)療機構(gòu)自身管理，發(fā)現(xiàn)和解決潛在問題，從根本上避免醫(yī)療事故的發(fā)生。另一方面，醫(yī)院開診自查還可以提高醫(yī)患信任度，增強醫(yī)院的美譽度，為醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展打下更加堅實的基礎(chǔ)。因此，醫(yī)院開診自查是一個非常重要和必要的工作。

其次，我們來談一談具體的實施過程。醫(yī)院開診自查應(yīng)該充分運用有效的工具和方法。一方面要建立健全醫(yī)院自查制度，制定科學(xué)、合理的自查流程和目錄。另一方面，要運用專業(yè)的調(diào)查工具和技術(shù)手段，開展相關(guān)醫(yī)療數(shù)據(jù)收集和分析，評估和審查醫(yī)療質(zhì)量，防止病患出現(xiàn)任何安全問題。

此外，醫(yī)院開診自查還應(yīng)該注重宣傳和教育。通過各種方式，加強醫(yī)患溝通，普及醫(yī)患知識，增強醫(yī)護人員的責(zé)任感和追求高質(zhì)量服務(wù)的信念。在醫(yī)患關(guān)系互信的基礎(chǔ)上，促進醫(yī)院的良性循環(huán)，實現(xiàn)醫(yī)院與病人、醫(yī)生之間的良性互動和平衡發(fā)展。

最后，要充分發(fā)揮醫(yī)院開診自查的監(jiān)督作用。通過監(jiān)督和檢查，及時糾正醫(yī)療機構(gòu)的違規(guī)行為和制度漏洞，讓醫(yī)療機構(gòu)正常運營，從而確保社會安全和健康發(fā)展。

總之，醫(yī)院開診自查是醫(yī)療行業(yè)的重要組成部分，應(yīng)該得到醫(yī)院和政府的關(guān)注和支持。各地醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)實際情況，科學(xué)制定自查計劃和目錄，認(rèn)真執(zhí)行，不斷提升醫(yī)療質(zhì)量和管理水平，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)、安全、便捷的醫(yī)療服務(wù)。

醫(yī)院自查報告【篇11】

一、前言

“兩票制”是我國醫(yī)療改革的一項重要政策，其目的在于優(yōu)化醫(yī)療資源配置、提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、推動醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的發(fā)展。近年來，各地醫(yī)院普遍開展了“兩票制”自查工作，加強對醫(yī)療服務(wù)管理的監(jiān)管和自我約束，以保障患者的就醫(yī)權(quán)益。本文將以某醫(yī)院“兩票制”自查報告為基礎(chǔ)，結(jié)合相關(guān)資料和實際情況，對“兩票制”工作進行深入探討。

二、自查工作總體情況

1.工作目標(biāo)和任務(wù)

本次醫(yī)院“兩票制”自查工作的目標(biāo)是：進一步加強醫(yī)療服務(wù)管理，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平，增強患者對醫(yī)療服務(wù)的信任度和滿意度。工作任務(wù)主要包括：自查“兩票制”流程是否規(guī)范、票據(jù)管理是否規(guī)范、檢驗檢查結(jié)果是否能夠及時記錄和存檔、門急診是否落實“看病先付費，按照規(guī)定固定比例報銷”等。

2.自查流程和方法

為確保自查工作的科學(xué)性和系統(tǒng)性，醫(yī)院對“兩票制”自查流程和方法進行了詳細規(guī)定，包括自查的內(nèi)容、時間、人員、程序和評估標(biāo)準(zhǔn)等。自查工作由醫(yī)務(wù)科牽頭，醫(yī)療、護理、財務(wù)、行政等多個部門協(xié)同完成。具體自查方法有：查閱資料、檢查票據(jù)、聽取員工匯報、實地查看現(xiàn)場、提出意見和改進建議等。

3.自查成果總體情況

通過自查工作，醫(yī)院共發(fā)現(xiàn)問題點45個，其中票據(jù)管理不規(guī)范、科室資料管理不完善、醫(yī)療服務(wù)流程不規(guī)范、門急診醫(yī)保報銷問題等問題受到了重點關(guān)注。經(jīng)過整改，45個問題點已全部得到解決，相關(guān)資料和證明材料已及時上報有關(guān)部門進行審核。

三、問題分析和整改措施

1.票據(jù)管理不規(guī)范

對于醫(yī)院來說，票據(jù)管理是“兩票制”工作的重中之重。經(jīng)過自查，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)原來存在著票據(jù)重復(fù)使用、錯用、丟失等問題，給醫(yī)院帶來了一定財務(wù)風(fēng)險和反映。針對這些問題，醫(yī)院采取了資源整合、人員教育、規(guī)章制度建設(shè)等措施，加強了票據(jù)管理的規(guī)范性和嚴(yán)謹(jǐn)性。并且在財務(wù)管理方面也增設(shè)了監(jiān)督環(huán)節(jié)，由專人負(fù)責(zé)票據(jù)管理，對異常問題進行實時監(jiān)督，并及時上報財政部門。

2.科室資料管理不完善

科室資料管理也是醫(yī)院“兩票制”工作的重要內(nèi)容。自查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院有部分科室資料管理不規(guī)范，存在重要資料流失或丟失的情況。醫(yī)院緊急采取措施，印發(fā)了《醫(yī)院資料管理規(guī)定》，要求各科室加強對資料的規(guī)范管理，定期盤點、備份與存檔，確保信息安全和資料完整。

3.醫(yī)療服務(wù)流程不規(guī)范

醫(yī)療服務(wù)流程是醫(yī)院“兩票制”工作的重要環(huán)節(jié)，關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)效率和質(zhì)量。自查中，發(fā)現(xiàn)了一些醫(yī)生和護士服務(wù)患者時流程不規(guī)范的情況，如病歷記錄不健全、醫(yī)囑執(zhí)行不到位等。針對這些問題，醫(yī)院加強了對員工的培訓(xùn)和考核，并增設(shè)了一套完整的服務(wù)流程，重點關(guān)注服務(wù)環(huán)節(jié)控制和質(zhì)量控制。

4.門急診醫(yī)保報銷問題

門急診醫(yī)保報銷問題一直是醫(yī)院“兩票制”工作的難點之一，自查中也發(fā)現(xiàn)了某些患者因為不了解報銷規(guī)定或由于醫(yī)院的工作不到位等因素，產(chǎn)生了不必要的困擾和糾紛。為啃掉這個“硬骨頭”，醫(yī)院加強了對患者的宣傳和指導(dǎo)，同時加強與社保部門的溝通協(xié)調(diào)，定期與之交流，對報銷流程、標(biāo)準(zhǔn)、要求等方面進行全面規(guī)范。

四、結(jié)論和展望

通過這次“兩票制”自查工作，醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全水平得到了有效提升，同時也加強了患者對醫(yī)療服務(wù)的信任度和滿意度。但實踐中，我們也發(fā)現(xiàn)，自查工作還存在著不足之處，如自查內(nèi)容和程序不全面，自查結(jié)果反饋和挖掘不及時等問題。今后，我們將進一步完善自查工作的機制和流程，采取有效措施，彌補工作短板，為醫(yī)院的“兩票制”工作提供更好的支持和保障。

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