院感的自查報告范本五篇

院感自查報告。

撰寫報告能夠幫助我們及時總結(jié)工作，特別是當我們完成一項任務時。很多情況下，我們需要撰寫報告，可能你現(xiàn)在正在尋找一份范文來參考。今天，我給大家分享一篇非常值得一讀的“院感的自查報告”文章，感謝你的閱讀，希望這篇文章能夠給你帶來快樂，并與你的親人分享！

院感的自查報告 篇1

為了預防、控制乃至消除傳染病，保障人民群眾的健康，對傳染病防治實行預防為主的方針，分類管理，使我院的傳染病管理納入規(guī)范化。我院對傳染病管理進行了自查，現(xiàn)報告如下：

一、管理機制

醫(yī)院領導對傳染病管理非常重視，成立了以院長、副院長為組長、副組長，各相關(guān)處室負責人為主要成員的“預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組”；相應成立了“傳染病防治領導小組”、“‘二號病’防治領導小組”、“傳染病管理科（掛靠保健科）”，從組織機構(gòu)上保證了傳染病的規(guī)范化管理。

二、規(guī)章制度

以《傳染病防治法》為依據(jù)，建立了一系列的規(guī)章制度，包括：“疫情報告制度”、“疫情登記制度”、“門診病歷日志制度”、“傳染病管理制度”、“傳染病疫情報告制度”、“傳染病疫情管理檢查制度”、“傳染病疫情資料建檔制度”、“傳染病疫情管理獎懲制度”、“分診臺工作制度”、“消毒隔離與個人防護制度”、“發(fā)熱門診工作制度”、“隔離留觀室工作制度”、“腸道門診工作制度”、“傳染病管理科工作制度”、“傳染病法規(guī)知識培訓制度”等，做到了對傳染病的管理有法可依、有據(jù)可查。

三、人員職責

從院領導到傳染病管理的相關(guān)人員，進行了具體的分工，做到了分工明確，相互配合，職責分明。

四、人員培訓

為了規(guī)范傳染病的管理，規(guī)定了新入院的醫(yī)務人員必須進行傳染病相關(guān)知識培訓，對全院醫(yī)務人員進行傳染病相關(guān)知識定期培訓，組織全體職工反復學習了《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應急條例》等法律法規(guī)以及上級衛(wèi)生行政主管部門的有關(guān)文件精神，組織學習傳染病相關(guān)的理論知識，反復學習我院有關(guān)傳染病管理的各項規(guī)章制度，提高了醫(yī)務人員對傳染病的認識和專業(yè)水平。

五、應急措施

我院成立了由院長任組長的預防突發(fā)公共衛(wèi)生事件領導小組，成立了由院長為組長的傳染病防治領導小組、一旦發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件，由相關(guān)人員立即報告院傳染病防治領導小組，采取相應的措施。

六、疫情管理

根據(jù)我院傳染病疫情報告制度，報告疫情有專人負責。門診、急診室，均填寫了門診日志，若發(fā)現(xiàn)傳染病人或可疑傳染病人，填寫在傳染病登記本上，并填寫疫情報告卡，送本院防?？?，除門診日志項目不齊，各登記本均已逐項詳細填寫。

質(zhì)量檢查一次，接受主管部門的批評指導。業(yè)務院長、防?？浦魅?、醫(yī)務科主任對本院的疫情報告管理進行了不定期檢查。

七、重大傳染病管理

醫(yī)院對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件制訂了處置予案，必要時可立即啟動預案。

八、消毒管理

醫(yī)院成立了以主管業(yè)務的副院長和總護士長牽頭的消毒管理委小組，與各科室部門密切配合，使消毒隔離措施落實到位。定期進行消毒監(jiān)測，保證了消毒效果。

九、宣傳教育

我院由保健科和健康教育管理科主辦傳染病宣傳板報，每年4期，宣傳傳染病的防治知識。

十、不足之處及整改措施

1、人員學習不夠，決定以后在一年四期培訓學習的基礎上適當增加；

2、制度還需進一步落實；

3、有關(guān)傳染病管理的硬件條件還需進一步改善；

4、門診日志項目不齊，現(xiàn)已按排重新印制。

院感的自查報告 篇2

遵照棗陽市衛(wèi)生局關(guān)于醫(yī)療質(zhì)量檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理要求，現(xiàn)將我院醫(yī)院管理工作總結(jié)匯報如下：

一、醫(yī)院感染機構(gòu)

1、院領導分工專門有一位副院長負責預防保健工作，領導掛帥，全院也完成了醫(yī)院感染三級網(wǎng)：醫(yī)院感染管理委員會，醫(yī)院感染管理科，各科室醫(yī)院感染管理負責人(醫(yī)師)和環(huán)境消毒監(jiān)測護士，領導重視、機構(gòu)建全、職責明確、分工負責，定期召開會議，每周下科室進行檢查督促醫(yī)院感染工作，由于領導重視，各級職責明確，運轉(zhuǎn)良好。

2、醫(yī)院感染管理科負責日常醫(yī)院感染工作。

3、經(jīng)常性到病案室查看病歷，檢查督促醫(yī)院感染病例的填報工作符合上級要求，做好醫(yī)院感染病例漏報補登工作。

4、制定和執(zhí)行醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，如：消毒隔離制度、醫(yī)院感染病例登陸記制度、無菌操作制度、傳染病報告制度等。

5、抓好宣傳教育、培訓工作，對全院醫(yī)務人員進行院內(nèi)感染管理及傳染病知識考核，成績達優(yōu)秀以上。

6、醫(yī)院感染管理能做到標準化、規(guī)范化，發(fā)放了衛(wèi)生部新制定編寫的《醫(yī)院感染管理匯編》給各科室，以供學習應用。

7、醫(yī)院感染方面每月、每季、每半年有資料報表及小分析，上半年醫(yī)院感染率為“0”，傳染病漏報率為“O”。

二、醫(yī)院感染監(jiān)測得到有效落實：

我院有完善的監(jiān)測制度

1、各科室每月監(jiān)測空氣、物體表面、工作人員手一次。

2、對使用中的消毒劑(灑精、碘灑等)每月監(jiān)測一次，含氯消毒劑每天監(jiān)測。

3、對紫外線燈的強度每月監(jiān)測一次。

4、壓力蒸氣爐(每個滅菌包有化學指示卡)每月有生物指示菌監(jiān)測。

5、一次性物品(注射器、輸液器等)用后即在本科室作初步浸泡處理，然后統(tǒng)一回收作嚴重毀形及焚燒等一系列無害化處理。

6、藥劑科對配制的大輸液、消毒液也有嚴格的監(jiān)測制度。

7、醫(yī)院感染管理科對重點科室采取定期監(jiān)測與不定期抽查相結(jié)合。

8、手術(shù)室、產(chǎn)房、供應室能嚴格區(qū)分清潔區(qū)、半清潔區(qū)、污染區(qū)，并有相應的配套設施。

9、全院各重點科室的細菌監(jiān)測都能按疾病控制中心要求基本達標。

三、抗菌素使用情況

上半年抗菌素使用率78．5％，各科室基本按照《抗生素使用管理方案》，合理使用抗生素。

四、存在問題：

1、消毒、滅菌觀念有待加強。

2、有個別科室對院內(nèi)感染登記表填寫工作不重視。

3、供應室設備有待完善。

院感的自查報告 篇3

在院領導的重視和關(guān)心下及院感管理委員會的領導下，我科取得了一定的成績。為了更好的搞好科內(nèi)感染今后的管理工作，現(xiàn)將我科本年度院內(nèi)感染控制工作自查報告如下：

一：抓好日常工作對本科的院內(nèi)感染控制工作進行督促、檢查，并向醫(yī)院感染管理委員會匯報。

二：在消毒液更換及器械浸泡檢查中，除偶有漏記錄或記錄不全外，器械浸泡及消毒液的配制、更換時間不符合要求，立即進行改正。

三：科室護理人員的手表面、物表面、空氣、消毒劑、紫外線的.強度、高壓滅菌包等的監(jiān)測，檢驗科王勇進行采樣測試，合格率達100％。

四：科人員院感知識培訓，增強全科醫(yī)護人員控制院內(nèi)感染意識。

五：垃圾嚴格分類，每日封好并貼醫(yī)療垃圾標簽由專人回收管理。

六：棉簽、消毒液開啟后及時寫明開啟日期。手衛(wèi)生依從性有了很大的提高，每月及時更換病房門口的手消毒液。

七：每月向院感辦交科室抗生素應用情況。

但由于我科感染控制工作是一個持續(xù)改進行的工作，還存在有很多不足的地方，在今后的工作中我們內(nèi)兒科將會不斷吸取經(jīng)驗、虛心學習，力爭把科內(nèi)感染控制工作做得更好。

院感的自查報告 篇4

2.無菌技術(shù)試題 [A 型題]

1、取用無菌溶液時，應首先核對：

A、瓶簽 B、瓶身有無裂縫 C、瓶蓋有無松動 D、溶液有無沉淀 E、溶液有無渾濁 [答案]A

2、外用溶液開啟后，其使用的時間不能超過：

A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C

3、無菌容器打開后，應記錄開啟的日期、時間，其有效時間不超過：

A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]C

4、鋪無菌盤時，其無菌盤的有效期為：

A、4 小時 B、12 小時 C、24 小時 D、8 小時 E、48 小時 [答案]A

5、下列哪項戴、脫無菌手套的操作是錯誤的：

A、戴手套前先將手洗凈擦干 B、核對手套袋外標明的手套號碼，無菌日期 C、取出滑石粉，用后放回袋內(nèi) D、戴好手套后，兩手置腰部水平以上 E、脫手套時，將手套口翻轉(zhuǎn)脫下 [答案]C

6、清除物品上除芽孢以外的所有致病微生物的方法稱為：

A、滅菌 B、無菌 C、消毒 D、清潔 E、抑菌 [答案]C

7、下述哪項符合無菌技術(shù)操作原則：

A、無菌操作前30 分鐘清掃地面 B、無菌包潮濕待干后使用 C、取出的無菌物品未用立即放回原處 D、治療室每周用紫外線照射一次 E、操作時手臂保持在腰部水平以上 [答案]E

8、在無菌技術(shù)操作原則中，預防交叉感染的關(guān)鍵措施是：

A、操作區(qū)域要清潔、寬敞 B、取無菌物品時，必須使用無菌持物鉗 C、一份無菌物品只能供一個病人使用 D、無菌物品與非無菌物品分別放置 E、無菌物品疑有污染不可再用 [答案]C

9、下列哪項違背了無菌技術(shù)操作原則：

A、打開無菌容器蓋時，蓋的內(nèi)面向上放置 B、手持無菌容器時，應托住邊緣部分 C、倒取無菌溶液時，手不可觸及瓶塞的內(nèi)面 D、戴手套的手不可觸及另一手套的內(nèi)面 E、揭開無菌盤時，雙手捏住蓋巾外面雙角 [答案]B

10、下列哪項不符合無菌物品的管理原則：

A、無菌物品與非無菌物品分別放置 B、無菌包上必須注明滅菌日期 C、已打開過的無菌包48 小時后必須重新滅菌 D、取出的無菌敷料不得放回原容器內(nèi) E、無菌包的有效期為7 天 [答案]C

11、無菌盤于2Pm鋪好后，在下列什么時間前可使用：

A、6Pm B、7 Pm C、8 Pm D、11 Pm E、次日2Pm [答案]A 12卵圓鉗浸泡于無菌容器中，消毒液面高度應：

A、鉗長的1/2 處 B、軸節(jié)下2cm C、軸節(jié)處 D、軸節(jié)上2-3cm E、軸節(jié)上5cm [答案]D

13、取用無菌溶液時下列哪項作法不符合無菌原則：

A、打開瓶蓋，常規(guī)消毒瓶塞 B、雙手將橡皮膠塞邊緣向上翻起 C、手握瓶直接倒液入無菌容器中 D、倒液后即消毒瓶塞蓋回 E、剩余溶液在24 小時內(nèi)可用 [答案]C

14、長28cm的持物鑷，浸泡消毒時，容器內(nèi)消毒液面的高度應為：

A、10cm B、12cm C、14cm D、18cm E、20cm [答案]C

15、鋪無菌盤時，除哪項外都是正確的：

A、用無菌持物鉗夾取治療巾 B、注意使用治療巾邊緣對齊 C、治療巾開口部分及兩側(cè)反折 D、有效期不超過6 小時 E、避免潮濕和暴露過久 [答案]D

16、無菌包內(nèi)物品未用完，下列哪項處理是錯誤的：

A、按原痕回包扎好，帶端不打結(jié) B、注明開包日期、時間 C、包內(nèi)物品被污染或無菌包被浸濕，須重新滅菌 D、24 小時后失效 E、4 小時后失效 [答案]E

17、使用無菌持物鉗，下列哪項是錯誤的：

A、應浸泡在盛有消毒液的大口容器內(nèi) B、液面浸沒軸節(jié)以上2-3cm C、每個容器只能放一把持物鉗 D、取鉗時應將鉗端閉合 E、可用于取消毒的油紗布 [答案]E

18、無菌貯槽一經(jīng)打開其有效使用時間為：

A、2 小時 B、4 小時 C、12 小時 D、24 小時 E、7 天內(nèi) [答案]D

19、經(jīng)高壓滅菌的紙塑包裝物品，其有效期為：

A、1 年 B、2 年 C、3 年 D、半年 E、1 年 [答案]D 20、病區(qū)盛放消毒溶液的容器每周更換消毒滅菌：

A、1 次 B、2 次 C、3 次 D、4 次 E、5 次 [答案]B

21、小劑量、單包裝的皮膚消毒液，開啟后其有效期為：

A、三天 B、每天 C、一周 D、兩周 E、兩天 [答案]C

22、佩戴口罩時要讓口罩緊貼面部，完全覆蓋：

A、口腔和鼻子 B、口腔和下巴 C、口鼻和下巴 D、口腔 E、鼻子 [答案]C

23、藥物過敏試驗或特殊護理技術(shù)操作前應備齊：

A、所需用品和必要的急救藥品、物品和器材 B、常用藥品，以便搶救時用 C、常用物品，以便搶救時取用方便 D、所有過敏試驗或特殊護理技術(shù)操作前都應備齊防護用具 E、給患者床邊備好便器 [答案]A

24、實施護理技術(shù)操作后：

A、向患者/家屬交代必要的注意事項 B、告訴患者或家屬操作步驟 C、治療環(huán)境應清潔，整齊 D、向患者或家屬解釋操作目的 E、向患者解釋操作中的不適 [答案]A

25、干式無菌持物筒開啟后其有效時間為：

A、8h B、6h C、4h D、2h E、1h [答案]C [X 型題]

1、無菌持物鉗的使用原則下列哪些是正確的：

A 用來夾取滅菌物品 B 到遠處取物時應連同容器一起搬移到物品旁使用 C 無菌持物鉗及浸泡容器應隔日消毒一次，保持其無菌 D 取放無菌持物鉗時，鉗端可觸及容器口邊緣 E 使用時保持鉗端向下，不可平持和倒轉(zhuǎn) [答案]ABE

2、布置無菌區(qū)域時要保持操作區(qū)：

A.清潔 B.寬敞 C.消毒 D.明亮 E.一般處理 [答案]ABD

3、無菌物品的使用和保管，正確的是：

A.不可暴露在空氣中應存在于無菌容器內(nèi) B.取出后未污染可立即放回 C.取用時必須使用無菌鉗 D.應放在干燥固定地方 E.懷疑已被污染不能使用 [答案]ACDE

4、執(zhí)行無菌技術(shù)操作時，應遵循的原則是：

A.洗手、衣帽整潔、戴口罩 B.必須用無菌持物鉗取無菌物品 C.從無菌容器內(nèi)取出的無菌物品未用完立即放回 D.無菌包開包后，有效期為24 小時 E.無菌盤有效期為4 小時 [答案]ABDE

5、進行無菌操作時，無菌手套不慎被刺破或污染應：

A.立即消毒破口 B.立即更換 C.再加戴一副無菌手套 D.小心操作，不讓破口碰及無菌物品 E.立即停止操作 [答案]BC

6、常用的持物鉗有：

A.卵圓鉗 B.三叉鉗 C.長鑷子 D.短鑷子 E.大彎鉗 [答案]ABCD

7、進入暴發(fā)型流感等呼吸道隔離病房時，醫(yī)護人員戴口罩要注意：

A.佩戴兩個外科醫(yī)用口罩 B.佩戴紗布口罩 C.口罩持續(xù)使用6-8 小時 D.口罩須緊貼面部并完全覆蓋口鼻、下巴 E.有金屬片的一邊向下 [答案]ACD

8、脫手套時正確的是： A.不管有無污染，直接脫下 B.自手套口翻轉(zhuǎn)脫下 C.先將手指部分拉下 D.將脫下的手套放在黑色垃圾袋內(nèi) E.已脫手套的手不能直接接觸另一手套的外面 [答案]BE

9、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，她應評估準備待消毒物品的： A.名稱 B.材料 C.構(gòu)造 D.性能 E.使用要求 [答案]BCDE

10、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陳應做的防護工作：

A.洗手 B.戴口罩 C.戴手套 D.戴防水圍裙 E.戴護目鏡 [答案]ABCDE

11、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，配好的消毒液應做好標簽并標明：

A.消毒液的名稱 B.有效濃度 C.配制時間 D.有效期 E.盛放的器械名稱 [答案]ABCDE

12、老師今天指導小陳學習如何配制消毒液，在配制消毒液前，小陳在測定消毒液的有效濃度時，你認為 哪些做得不對：

A.用攪拌棒將消毒液充分混勻 B.手持濃度監(jiān)測試紙，一端放在消毒液上，浸泡5s 后取出 C.靜置1s 后與試紙包裝上的比色板對照 D.記錄所監(jiān)測的消毒液濃度 E.消毒液每日檢測有效濃度 [答案]BC

13、以下關(guān)于戴脫無菌手套的方法，正確的是：

A.嚴格遵循無菌操作原則 B.注意修剪指甲以防刺破手套， C.戴手套后雙手應始終保持在腰部以上平視線范圍內(nèi)的水平 D.如手套有破洞或可疑污染應立即更換 E.脫手套時應翻轉(zhuǎn)脫下，避免強拉 [答案]ABCDE

14、口罩的使用原則包括：

A.佩戴口罩前、脫口罩前后必須洗手 B.根據(jù)不同的醫(yī)療活動及對象選擇合適的口罩 C.掌握正確的佩戴方法 D.戴好口罩后應檢查口罩的密合性 E.戴口罩后和脫口罩時，保持口罩的清潔干燥，避免觸摸口罩的外面 [答案]ABCDE

15、鋪無菌盤時，應注意：

A.嚴格遵循無菌操作原則 B.鋪無菌盤區(qū)域須清潔干燥 C.不可跨越無菌區(qū) D.鋪好的無菌盤盡早使用，有效期不超過4 小時 E.無菌巾避免潮濕、污染 [答案]ABCDE

16、患者使用后的棉被可以采取以下哪些方法進行消毒：

A.暴曬 B.紫外線照射 C.臭氧 D.高壓滅菌 E.使用床單位消毒器 [答案]ABCDE 17．滅菌技術(shù)適用于：

A．需穿過皮膚黏膜進入無菌組織和器官內(nèi)部的物品和器材的處理 B．與破損的皮膚、黏膜、組織密切接觸的物品和器材的處理 C．受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌污染物品的處理 D．經(jīng)血傳播病原體(乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等)污染物品的處理 E．SARS 病毒、H5NI 禽流感病毒污染的物品的處理 [答案]ABCDE 18．執(zhí)行無菌技術(shù)操作前，操作者應：

A．戴好帽子、口罩 B．實施規(guī)范的洗手或手消毒 C．必要時穿無菌衣 D．戴無菌手套 E．穿無菌衣，戴好眼罩 [答案]ABCD 19．實施護理技術(shù)操作前應：

A．遵守查對制度 B．核對患者身份 C．核對患者ID 號／住院號 D．評估患者病情 E．評估患者精神及心理狀況 [答案]ABCDE 20．實施護理技術(shù)操作前，向患者或家屬解釋的內(nèi)容有：

A．操作目的、程序 B．操作中可能出現(xiàn)的不適反應 C．操作中配合的方法 D．操作中或操作后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險因素 E．操作的注意事項 [答案]ABCD 21．進行無菌技術(shù)操作時，其環(huán)境應：

A．清潔、寬敞 B．空氣新鮮 C．物體表面、醫(yī)務人員手衛(wèi)生達到有關(guān)管理規(guī)定的指標要求 D．操作前30min 停止清掃 E．操作前20min 停止清掃 [答案]ABCD 22．關(guān)于無菌物品的放置，其要求是：

A．無菌物品與非無菌物品應分柜放置，并有明顯標志 B．無菌物品和一次性無菌物品，要設立專柜分開放置 C．無菌物品應按有效期順序排放使用 D．無菌物品由專人負責，定期檢查 E．接觸無菌包前必須洗手或手消毒 [答案]ABCDE 23．使用無菌物品前必須認真檢查：

A．無菌包的名稱 B．無菌包的滅菌時間 C．無菌包的有效期 D．檢查包內(nèi)外化學指示膠帶變色情況 E．無菌包有無破損或潮濕 [答案]ABCDE 24．下列哪些物品宜優(yōu)先選擇高壓蒸汽滅菌技術(shù)：

A．口腔診療的牙鉆 B．鼻咽鏡 C．使用后的開口器 D．腹腔鏡 E．支氣管纖維鏡 [答案]ABCD 25．消毒滅菌過程中，盡可能選擇高壓蒸汽滅菌的物品有：

A．使用后的壓舌板、舌鉗、開口器 B．擴陰器、導尿術(shù)用物 C．引流管、引流瓶 D．口腔護理用物 E．氣管插管用物 [答案]ABCDE 26．無菌物品取出后暫不使用，應：

A．用無菌巾蓋好 B．超過24 小時不得使用 C．包好放回原處待用時再取出 D．超過4 小時不得使用 E．不可再放回原處 [答案]ADE 27．放置無菌物品的存放架應：

A．距地≥20cm B．距地≥15cm C．距墻≥5cm D．離天花板30cm E．離天花板50cm [答案]ACE

28．工作人員發(fā)放無菌物品時，必須：

A．認真核對無菌標識 B．確認無菌物品的有效性方可發(fā)出 C．運送無菌物品的工具在運輸過程中須保持密閉 D．物品按順序擺放，并加防塵罩 E．運輸工具每日清洗并保持清潔干燥 [答案]ABCDE

29．關(guān)于消毒技術(shù)原則，正確的是：

A．物品在消毒前應充分清洗干凈 B．需重復消毒的物品，優(yōu)先選用簡單、符合環(huán)保要求的熱力消毒技術(shù) C．喉鏡使用后用清水清洗干凈，抹干后，用75%酒精紗塊擦拭消毒 D．患者使用的餐飲具、便盆、一人一用一消毒 E．消毒后的診療用品獨立、密封包裝 [答案]ABCDE

30．下列哪些是被視為已污染的物品：

A．濕包或有明顯水漬 B．滅菌包掉落在地 C．包裝破損 D．外包裝指示帶變色沒有達到標準 E．誤放在不潔的地方 [答案]ABCDE 31．物理滅菌法包括：

A．濕熱滅菌法 B．干熱滅菌法 C．低溫及輻射滅菌法 D．氣體滅菌法 E．化學殺菌劑滅菌法 [答案]ABC

32．可采用濕熱93℃，5min 熱力消毒的物品：

A．呼吸機管道 B．麻醉機螺紋管 C．氧氣面罩 D．氧氣濕化瓶 E．麻醉口罩 [答案]ABCDE [判斷題]

1．使用無菌容器時，不可污染蓋內(nèi)面及容器內(nèi)面，但對容器的邊緣沒有嚴格界定。( ) [答案]X 2．從消毒液中取出持物鉗時尖端應張開，放人時持物鉗的尖端應閉合。 ( ) [答案]X 3．鋪無菌盤時，上層無菌巾應扇形折疊，開口邊緣向內(nèi)。 ( ) [答案]X 4．取出持物鉗時，操作者只能手持鉗的上1／3 處。 ( ) [答案]√

5．已抽吸的靜脈注射藥液，。其有效期是4 小時。 ( ) [答案]X

6．執(zhí)行無菌操作過程中，應保持無菌持物鉗下2／3 不被污染。 ( ) [答案] √

7．無菌容器應每周消毒滅菌一次。 ( ) [答案] √

8．用無菌持物鑷夾取紗布后，可直接伸入酒精瓶內(nèi)蘸取酒精。 ( ) [答案]X 9．未用完的無菌溶液應及時倒回瓶內(nèi)，以免浪費。 ( ) [答案]X 10．當消毒液濺到眼部時立即用蒸餾水徹底沖洗眼部≥15min。 ( ) [答案] √

11．一般無菌操作后可摘下口罩，將清潔一面向內(nèi)折疊放置備用，每天更換。 ( ) [答案] √ 12．外科無菌手術(shù)后，將口罩摘下，將清潔一面向內(nèi)折疊放置備用，每天更換。 ( ) [答案]X 13．任何情況下口罩的使用不能>24h。 ( ) [答案] √

14．非一次性醫(yī)療物品使用后由供應室集中處置。 ( ) [答案] √

15．環(huán)境空氣質(zhì)量差及人流量較多的科室不宜使用干式無菌持物鉗。 ( ) [答案] √

16．當手套被血液或體液污染時，應立即用清水沖洗干凈。 ( ) [答案]X 17．脫口罩時，注意手勿觸及口罩的外面。 ( ) [答案] √

18．醫(yī)務人員在為同一病人進行治療或護理工作時，視污染程度，從輕到重可不必更換手套。 ( ) [答案] √

19．穿脫防護鞋時，為了方便快捷，可直接用手協(xié)助。 ( ) [答案]X 20．一次性工作帽用后按感染性醫(yī)療廢物處理。 ( ) [答案] √

21．負壓隔離病室只安排已經(jīng)確診的同種疾病患者。 ( ) [答案] √

[問答題] 1．醫(yī)務人員進出感染病區(qū)穿戴防護用品時應遵循哪些程序? [答案](1)進入清潔區(qū)：通過員工專用通道。認真洗手后依次戴工作帽，防護口罩、穿隔離衣、換專 用工作鞋。(2)進入半污染區(qū)：進入前穿套裝工作服，如手部皮膚有破損者用防水敷料包扎后戴手套進。 (3)進入污染區(qū)：穿防護服或者隔離衣，加戴一次性帽予和一次性外科口罩、防護目鏡、手套專用工作鞋。 (4)離開污染區(qū)：應先脫手套，手消毒，依次脫防護鏡，外層口罩和工作帽、防護服或者隔離衣、隔離褲、更鞋等，分別置于專用容器中，再次消毒手，進入半污染區(qū)。(5)在半污染區(qū)，先洗手與手消毒，脫工作 服，洗手和手消毒。(6)進入清潔區(qū)，摘去防護口罩、帽子、沐浴衣、并進行口腔、鼻腔及外耳道的清潔。 (7)在下班前應進行個人衛(wèi)生處置。

2．醫(yī)務人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，應實施哪些處理措施? [答案] (1)立即用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜，如有傷口，應當在傷口旁端輕 輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓。(2)用75％ 酒精、O．5％碘伏消毒傷口。(3)進行患者與操作者相關(guān)的血液監(jiān)測。(4)定期追蹤觀察、實施預防性用藥。 (5)艾滋病病毒職業(yè)暴露的上報與登記。（6)做好相關(guān)資料的保密工作。

院感的自查報告 篇5

雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院申報一級乙等衛(wèi)生院評審

自查報告

按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審的有關(guān)要求，我院由院長牽頭，積極準備，組成雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院一級乙等衛(wèi)生院達標評審自查小組，按照《晴隆縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等級評審工作實施方案》的標準和要求，逐條逐項進行自檢自查，現(xiàn)就我院自查情況報告如下：

一、基本情況

（一）人員結(jié)構(gòu)及科室設置

全院正式職工總?cè)藬?shù)18人，包括專業(yè)技術(shù)人員 17人，技

工1人。在專業(yè)技術(shù)人員中有醫(yī)師11人、藥士2人、護師3人。全院職工文化素質(zhì)較高，有本科學歷3人、大專學歷14人、中專學歷1人。醫(yī)院設有內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、公衛(wèi)科，檢驗科、護理、藥房等科室。

（二）服務能力及對象

我衛(wèi)生院設有床位 15張，醫(yī)院擁有200mAX光機，B超機、

心電圖機、半自動生化分析儀、血球分析儀，洗胃機等設備10余臺。承擔著轄區(qū)32490人的公共衛(wèi)生、預防保健、健康教育和常見病、多發(fā)病的防治以及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)人口的常見病、多發(fā)病防治工作。

二、主要工作及取得的成績

（一）基礎設施建設成效顯著，工作條件明顯改善

雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院占地 3465平方米，業(yè)務用房面積1560平方

米，服務半徑13公里。在業(yè)務開展方面能夠及時、有效的處置一些常見病、多發(fā)病，如現(xiàn)場急救、心肺復蘇、外傷病人的止血急救、包扎、固定及搬運等。對一些疑難雜癥能進行恰當處理后進行及時轉(zhuǎn)診，絕大部分醫(yī)生能夠掌握當?shù)氐膫魅静?、多發(fā)病、常見病的診斷、治療和消毒隔離技術(shù).在手術(shù)方面能開展婦科、計劃生育以及其他淺表膿腫切開引流、皮下脂肪瘤、皮脂腺囊腫切除等手術(shù)。在醫(yī)技診斷及檢驗方面，能采用X射線進行胸、腹、節(jié)育環(huán)、四肢及脊柱、頭顱透視和拍片檢查，X線診斷符合率大于80%；能采用B超（彩超）對肝、膽、脾、胃、胰腺、腎、輸尿管、前列腺、漿膜腔積液、腹部包塊和早、中、晚期妊娠及婦科進行檢查，能開展心電圖檢查；化驗室能開展血、尿、糞常規(guī)檢查，以及乙肝表面抗原、表面抗體等檢查。歷年來醫(yī)院平均醫(yī)療月收入約7萬元。

（二）制度建設日趨完善，內(nèi)部管理逐步規(guī)范

在醫(yī)院管理制度方面，各科室各項管理制度齊全，有疾病

預防控制制度、婦幼保健工作制度、醫(yī)療工作制度、藥品使用管理制度、財務管理制度等；各科室工作人員職責明確，能嚴格執(zhí)行各項技術(shù)操作規(guī)范，各種醫(yī)療文書書寫規(guī)范完整，近幾年來未發(fā)生過預防接種事故和護理事故及二級以上醫(yī)療事故。醫(yī)院在財務管理方面實行了收支兩條線管理，會計帳薄、憑證、報表符合會計制度；在收費方面實行按成本核算、執(zhí)行縣衛(wèi)生

局及物價局制定的《鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院收費標準》，醫(yī)院信息資料管理方面能夠及時完成各項統(tǒng)計報表，各項公共衛(wèi)生和醫(yī)療業(yè)務統(tǒng)計資料、文書檔案、會計檔案、設備檔案、歸檔整齊，管理完善。在藥品管理上對衛(wèi)生材料、藥品的進購使用有完整的登記記錄，質(zhì)量符合規(guī)定。在醫(yī)德醫(yī)風和安全管理方面能夠執(zhí)行新時期衛(wèi)生工作方針，遵守醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范，工作人員衣帽整潔、上班著工作服，佩戴上崗證，個人衛(wèi)生好，舉止文明；安全方面有專人負責醫(yī)院安全工作，有安全制度和應急預案，有防盜、防火措施。在醫(yī)院的文化建設和基礎建設方面，醫(yī)院各科室保持室內(nèi)室外清潔衛(wèi)生，窗明桌凈，用具物品擺放整齊，溫馨舒適；醫(yī)院垃圾、污水等嚴格進行無害化處理，并對院內(nèi)進行美化、綠化，各科室、各診療區(qū)標志明顯。

（三）公共衛(wèi)生服務工作扎實推進

衛(wèi)生院建立了冷鏈運轉(zhuǎn)并且運轉(zhuǎn)正常，乙肝疫苗及時接種

率達到90%以上，兒童擴大免疫規(guī)劃疫苗接種率持續(xù)達到90%以上，傳染病登記合格率達到95%以上，由縣疾控中心參與指導實行結(jié)核病控制策略，結(jié)核病報告率達到100%，轉(zhuǎn)診率85%以上，并對病人進行了系統(tǒng)管理，公衛(wèi)科各類表、卡、證、冊登記齊全，歸檔整齊。公衛(wèi)科開展了傳染病、地方病、慢性非傳染性疾病的檢測和防止工作。并對本醫(yī)院的每月疾病的發(fā)生進行了疾病譜排序，進行了分析評估，掌握疾病流行、發(fā)展的動態(tài)規(guī)律。公衛(wèi)科按照縣局及縣執(zhí)法監(jiān)督所的要求，對本鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)的

餐飲衛(wèi)生、公共場所衛(wèi)生、學校衛(wèi)生進行監(jiān)督檢查管理。全鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)孕產(chǎn)婦住院分娩率較高，達到90%以上，并對孕產(chǎn)婦及兒童建立了系統(tǒng)管理檔案，系統(tǒng)管理率達到85%以上，婦幼專干負責對婦幼保健工作的各項卡、證、表、冊建檔齊全，擺放整齊，并定期對轄區(qū)內(nèi)的7歲以下兒童進行體檢，體檢率達到80%以上；對轄區(qū)內(nèi)的婦女進行了婦科病篩查和治療，關(guān)愛母親健康，并配合鎮(zhèn)計生站實行計劃生育服務，提供免費的避孕節(jié)育及相關(guān)咨詢服務。為全鄉(xiāng)所有居民建立了居民健康檔案，完善了電子檔案信息，開展了慢性病隨訪與管理工作，定期為轄區(qū)內(nèi)居民開展健康教育活動，醫(yī)院組織公衛(wèi)科協(xié)同各村保健員對轄區(qū)內(nèi)各村進行每月一次的健康教育及健康宣傳，提高廣大人民群眾無病防病、有病及時治病的意識，并宣傳倡導一些偏遠農(nóng)村進行改水改廁。成立了中心藥庫，對村衛(wèi)生所進行一體化管理，落實國家基本藥物制度，由衛(wèi)生院中心藥庫統(tǒng)一配送，實行零差價銷售，并對一些制度齊全，設備先進，人員素質(zhì)較高，診療水平較好的村保健站進行了新型農(nóng)村合作醫(yī)療門診報銷定點醫(yī)療機構(gòu)申報，方便廣大參合群眾就地進行診病治病并得到報銷補償。

（四）農(nóng)村基本醫(yī)療服務水平不斷提高

在醫(yī)院質(zhì)量控制方面，病床使用率大于80%，出院診斷符合

率大于85%，手術(shù)前后診斷符合率達到95%以上，護理技術(shù)操作合格率大于85%，護理五種表格書寫合格率大于90%，院內(nèi)感染

控制率達到98%以上，門診醫(yī)療文書書寫合格率達到了90%以上，住院病歷合格率達到95%以上，X光片率控制在大于60%，廢片小于10%，藥品及一次性醫(yī)療用品合格率達到100%，門診抗菌素2聯(lián)及以上聯(lián)用處方百分比能夠控制在20%以下，門診激素處方百分比控制在7%及以下，在醫(yī)院全年的總收入中藥品收入能夠控制在總收入的60%以內(nèi)，平均門診處方費用控制在50元每張，每年平均住院費用增長幅度不大于10%。

三、下一步工作計劃

（一）轉(zhuǎn)變工作重心，把公共衛(wèi)生工作落到實處

在以后的工作中，我們將在上級主管部門的管理和指導下，轉(zhuǎn)變工作重心，創(chuàng)新發(fā)展思路，重點抓好、搞好2014年我縣衛(wèi)生系統(tǒng)的各項重點衛(wèi)生工作，同時實行好國家基本藥物制度，實行所有藥品零差率銷售，搞好公共衛(wèi)生均等化服務項目，抓好當前的居民健康檔案的建檔等各項工作，力爭將我院建設成為一所群眾放心，患者滿意、服務一流的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

（二）切實加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量

我院在日常診療活動中，依法執(zhí)業(yè)，遵守《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人名共和國藥品管理法》、《護士條例》、《處方管理辦法》等各項與醫(yī)療有關(guān)的法律法規(guī)，并組織廣大職工積極學習法律法規(guī)知識，做到懂法、知法、守法、用法，依法行醫(yī)，依法辦事。

（三）加大人才培養(yǎng)力度

近幾年來，我院非常重視人才隊伍建設，我們?yōu)榱遂柟坛煽?，發(fā)展業(yè)務，對過去的工作進行了認真總結(jié)和回顧，實事求是的分析了當前衛(wèi)生工作形勢，從過去和當前的總結(jié)和分析中得出：要管好醫(yī)院，加強人才隊伍建設，培養(yǎng)各梯隊衛(wèi)生專業(yè)人才最為關(guān)鍵。因此，我院在進一步加強對現(xiàn)有衛(wèi)生人才資源開發(fā)、提高衛(wèi)生人才隊伍整體素質(zhì)方面作了一定的工作，醫(yī)院要振興，人才是關(guān)鍵！管醫(yī)院必先管人才，管人才就要做好人才的各項工作。多年來，我們主要采取了注重人才的發(fā)現(xiàn)、人才的培養(yǎng)、人才的挽留、人才的使用等方法加強對醫(yī)院的發(fā)展。

（四）查漏補缺找關(guān)鍵，創(chuàng)新思維謀發(fā)展

近年來，盡管我院在基礎設施建設、醫(yī)療壞境改善、改善就醫(yī)流程等方面有了很大的進步，但與上級部門的高標準、嚴要求相比較，還相去甚遠，所以，我們通過這次自查，找缺點，查漏洞，補不足，主要結(jié)合當前的新醫(yī)改政策，很好的實施好當前的國家基本藥物制度和公共衛(wèi)生均等化項目，同時搞好中醫(yī)藥、居民健康檔案的建檔以及新型農(nóng)村合作醫(yī)療等各項工作，找出問題關(guān)鍵，創(chuàng)新思維模式，為醫(yī)院能夠又好又快發(fā)展提供有力的保障。

四、評審說明

我鎮(zhèn)轄區(qū)內(nèi)有人口32490多人，醫(yī)院已建成建筑面積824.28

平方米，人員方面達到人事部門核定的人員編制數(shù)額，人員結(jié)構(gòu)方面各項指標百分比達到規(guī)定要求，符合申報一級乙等鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院標準。

以上是我院申報一級乙等衛(wèi)生院的自查情況，請審查。

晴隆縣雞場鎮(zhèn)衛(wèi)生院

2014-07-16

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